Mnoho odborníků se domnívá, že péče o cukrovku je ideální pro telehealth, vzhledem k tomu, že měření glukózy a další údaje vedou k léčbě nemocí - a kterou mohou lékaři a pacienti snadno přezkoumat a prodiskutovat na digitálních platformách.
I když existují rostoucí důkazy, že exploze v oblasti telehealth způsobená COVID-19 je přínosem pro lidi s cukrovkou (PWD), probíhá také boj o zajištění toho, aby nové politiky podporující tuto virtuální péči zůstaly na místě, i když pandemie nakonec ustoupí.
Nové údaje o zkušenostech s diabetem a telehealthem
Ve své zprávě o stavu telemedicíny za rok 2020, kterou zveřejnila síťová společnost lékařů Doximity, získala endokrinologie špičkové hodnocení pro specialitu, která telemedicínu používá nejvíce od nástupu COVID-19. Mezi další zjištění patří, jak Američané s chronickými onemocněními, jako je cukrovka, během pandemie zvýšili užívání telemedicíny na 77 procent.
To není překvapující a potvrzuje to výzkum provedený Dr. Larrym Fisherem z Kalifornské univerzity v San Francisku (UCSF). V klinické studii publikované v prosinci 2020, která se zabývala COVID-19 a cukrovkou, zkoumali Fisher a kolegové vědci měnící se roli telehealth v prvních měsících pandemie tím, že hovořili s téměř 1400 PWD.
Mnozí uvedli, že jsou šťastní, že dělají telehealth, protože nemusí cestovat na schůzku nebo být vystaveni zdravotním rizikům. Ale když jsme se ponořili do zkušenosti, zpětná vazba byla také mnohem jemnější.
"Odezvy jsou obecně pozitivní, že (telehealth) nesnížilo jejich celkovou úroveň spokojenosti," uvedl Fisher a dodal, že kontrola údajů o cukrovce z inzulínových pump, kontinuálních monitorů glukózy (CGM) a glukometrů jsou velkou součástí co přispívá k produktivnímu jmenování v oblasti telehealthu.
Připomíná nám, že „telehealth není jedna věc,“ takže to není tak snadné jako jednoduše se ptát: „Jak lidé s diabetem reagují na telehealth?“
Nejprve jde o vztah, který má pacient se svým lékařem, a z velké části o to, zda se jedná o navázaný vztah. Někdo, kdo jde na virtuální návštěvu s novým lékařem, bude mít zcela jinou zkušenost, než kdyby se jednalo o dlouhodobý vztah mezi lékařem a pacientem.
"Je to mnohem lepší a získáte mnohem větší uspokojení, když existuje trvalý vztah, protože telehealth je rozšířením tohoto pokračujícího vztahu," řekl Fisher.
Řekl, že následné průzkumy účastníků studie zjistily, že po návštěvě velká většina uvedla, že se cítí posloucháni, nebyli pod tlakem časových omezení, jak se často cítili při návštěvách na místě, a viděli efektivní využití času.
Někteří pacienti však uvedli, že se o telehealth nestarají, protože jim unikl prvek fyzického kontaktu. Klinici také uvedli tento problém, uvedl.
"Tato zjištění naznačují, že je třeba věnovat větší pozornost emocionálním a psychosociálním dopadům pandemie na tuto populaci a jejím dopadům na zvládání nemocí a poskytování zdravotní péče související s diabetem," uzavřela Fisherova studie.
Z osob se zdravotním postižením, které uvedly, že mají další problémy s telehealth, se důvody obecně rozpadly na dvě hlavní kategorie:
- 30 procent je prostě méně spokojených a považuje to za méně produktivní než osobní schůzky
- 70 procent uvedlo technické potíže s audio a video funkcemi pro schůzku
- někteří také zmínili potíže s nahráváním dat zařízení s glukózou a diabetem, aby je lékař mohl během schůzky zkontrolovat a prodiskutovat
Fisher říká, že očekává, že počet klinik provádějících stahování dat ze zařízení CGM a diabetiků během pandemie významně vzrostl, ačkoli konkrétně o tomto trendu nemá žádné údaje.
Mezitím návštěvy laboratoří samozřejmě od začátku pandemie významně poklesly. Ale zajímavě, Fisher říká, že mnoho pacientů a lékařů uvádí, že pokles laboratorní práce může být v pořádku, protože mají pocit, že testy byly dříve objednávány častěji, než je nutné.
"Možná jsme dělali A1C příliš často pro mnoho lidí, ale samozřejmě to neplatí pro všechny," řekl.
Boj za telehealth podporuje postpandemii
Kvůli pandemickým omezením byli Medicare a soukromé pojišťovny nuceni přijmout telehealth a dokonce jej začali hradit ve stejné výši jako tradiční osobní schůzky.
Jedná se bohužel o dočasné změny. To, co Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) zavádí kvůli COVID-19, má vypršet v dubnu 2021, a pokud k tomu dojde, mohou být lékaři a kliniky méně ochotní dělat virtuální schůzky bez plné úhrady.
Probíhá však úsilí o upevnění těchto změn v telehealth z doby COVID-19.
Skupiny jako DiaTribe Foundation, American Diabetes Association a Diabetes Policy Collaborative se snaží přesvědčit tvůrce politik, aby nová vylepšení v oblasti telehealth byla trvalá.
Například společnost diaTribe připravuje dopis o prosazování komunit, který bude zaslán nové Bidenově správě a Kongresu na konci února 2021, a zdůrazní potřebu trvalé legislativy v oblasti telehealthu. Do poloviny měsíce podepsalo dopis téměř 2 000 lidí.
DiaTribe se také připojilo k iniciativě Patient & Provider Advocates for Telehealth (PPATH), kterou nedávno zahájila koalice Alliance for Patient Access (AfPA), jako způsob budování větší spolupráce při prosazování změn politiky.
"Telehealth není dokonalá volba pro každého s diabetem, ale poskytuje lidem více možností zdravotní péče," uvedla Julia Kenney, spolupracovnice nadace diaTribe v San Francisku. "Chceme zajistit, aby to byla možnost ... aby lidé s diabetem měli přístup ke své zdravotní péči jakýmkoli způsobem, který jim nejlépe vyhovuje."
Pro některé PWD je to velký problém - včetně Emily Ferrellové v Kentucky, která říká DiabetesMine, že si v uplynulém roce našla novou zálibu v telehealth. V jednu chvíli se její pojišťovna během pandemie dokonce vzdala práva na telehealth. Doufá, že tato možnost nezmizí, jakmile krize COVID-19 začne mizet.
"Vím, že telehealth existuje již mnoho let, hlavně proto, aby se zlepšil přístup k péči ve venkovských oblastech, a je hrozné, že to vyžadovalo pandemii, aby se stalo mainstreamem," řekla. "Jen doufám, že jakmile pandemie skončí, budou naše systémy zdravotní péče a pojišťovny spolupracovat, aby nejen pokračovaly, ale zlepšily možnosti telehealth a další možnosti vzdáleného poskytování služeb."
Milující virtuální návštěvy
Než začala globální pandemie, Ferrell se svým týmem zdravotní péče příliš nevystavovala virtuálním návštěvám. Diagnostikována s diabetem 1. typu (T1D) jako dítě v roce 1999, obecně nebyla fanouškem myšlenky vidět své poskytovatele přes obrazovku.
Krize COVID-19 to však změnila. Nyní třicetník říká, že úspěšně využívá telehealth se svým endokrinologickým týmem a dává mu přednost z mnoha důvodů.
Nejenže to šetří čas na cestování, ale Ferrell je prakticky schopen snadno zkontrolovat údaje o inzulínové pumpě a CGM po boku svého lékaře.
"Mám v plánu ji využívat, pokud je k dispozici," řekla DiabetesMine.
Stejně jako Ferrell ani Mariana Gómez v Los Angeles před pandemií neprovedla žádné návštěvy telehealthu. Diagnostikována T1D ve věku 6 let v roce 1984, kdy její rodina žila v Mexico City, pevně věřila, že konzultace s HCP bude vždy osobně lepší kvůli lidskému kontaktu.
Jakmile však pandemie zasáhla v roce 2020 a ona začala pracovat z domova, zjistila, že Gómez jela téměř hodinu jízdy ke svému jmenování a potřebovala si vzít volno a vypořádat se se stresem. To také vedlo k dalším výdajům, jako je cestování, a to vše mělo dopad na její emoční zdraví - což samozřejmě ovlivnilo její hladinu cukru v krvi a zvládání cukrovky.
"Myslel jsem, že telehealth bude komplikovaný, ale ukázalo se, že je to právě to, co jsem potřeboval," řekl Gómez a poznamenal, že její endo analyzuje údaje o cukrovce pomocí platformy Tidepool a sdílí obrazovku, aby vše prošla společně.
"Nejen, že vidím trendy, ale také jsem se naučila, jak interpretovat svá data novým způsobem," řekla. "Sedím ve svém vlastním obývacím pokoji, s kávou vedle mě a mé rodiny někdy opravdu blízko a také poslouchám." Necítím vůbec žádný stres. Což je také pěkné během pandemie. “
Tyto PWD rozhodně nejsou sami. Když se DiabetesMine nedávno zeptal naší facebookové komunity na to, jaké změny COVID ve zdravotnictví mohou lidé chtít zachovat po pandemii, slyšeli jsme hodně o milujícím telehealth. Včetně komentářů:
- "Telehealth určitě." Obvykle jezdím 45 minut v každém směru, abych viděl své endo. Nyní celá schůzka trvá nanejvýš půl hodiny a já jsem měl pocit, že mám více času promluvit si se svým lékařem. “
- "Nejezdím, takže telefonní nebo video schůzky pomohly." Před schůzkou zasílám e-mailem své zprávy Dexcom. Moje pojištění nepokrývá žádné endokrinology, takže je také o něco levnější. “
- "Telehealth měl být proveden před věky." COVID dovolil, aby to bylo mainstreamové ... potřebujeme, aby to zůstalo. “
Nevýhody
S dobrými mohou být také špatné - nebo přinejmenším náročné.
Zdravotničtí pracovníci mohou při procházení virtuálních návštěv zažít své vlastní překážky, od typických technických závad až po pacienty, kteří nejsou tak zaměřeni na interakci s lékařem.
Podle mnoha lékařů mohou existovat také fyzické požadavky.
Dr. Jennifer Dyer, pediatrická endokrinologka v Columbusu v Ohiu, říká, že je obecně potěšena, že dnes používá telehealth docela pravidelně.
To znamená, že stahování může komplikovat virtuální návštěvy a také neexistuje způsob, jak řešit problémy nebo stížnosti na stránkách pumpy, jako jsou bolesti neuropatie nebo brnění.
Pokud něco takového nastane, musí požádat pacienta a rodinu, aby si domluvili schůzku v kanceláři pro další prohlídku.
Dyer z administrativního hlediska říká, že telemedicína je pro kancelář více práce při přípravě na schůzku. Ale kromě toho je to skvělý způsob, jak pokračovat ve vynikající péči o cukrovku o pacienty, které dobře zná; není to tak osobní médium pro nové pacienty.
To může potvrdit dlouholetá T1D Katarina Yabut z Union City v Kalifornii. Když se vrátila do ošetřovatelské školy a musela přejít na pokrytí Medi-Cal těsně před zásahem COVID-19, zjistila, že hledá nové lékaře v online prostředí. Její zkušenost byla méně než ideální.
Našla poskytovatele primární péče, který ji odkázal na endo, s nímž podle ní bylo těžké vyjít. Zdá se, že typické výzvy začínající s novým lékařem se online zhoršují, například mít jen 15minutovou schůzku, během níž lékař nemluví nic jiného než čísla.
"Máte obavy z toho, že jste doma a nemáte přístup do tělocvičny, musíte se zbavit štítné žlázy a máte obavy ohledně bazálních dávek a nastavení bolusu ..." řekla. "Jediná věc, o které se diskutovalo, byla:" No, opravdu nepracuji s vaší inzulínovou pumpou nebo pojišťovnou, ale pokusím se vám obstarat zásoby pro CGM. ""
Na UCSF provedl Fisher také výzkum na lékařech využívajících telehealth a říká, že hlásí i některé nevýhody, jako jsou další komplikace očí a zad - vedoucí k bolestem hlavy, namáhání očí a dalším fyzickým onemocněním v důsledku nárůstu virtuálních schůzek. Jeden trik, který přijal, je omezení počtu schůzek s telehealth v daný den; neudělá více než 3 hodiny najednou, než se přepne do osobního života nebo si udělá přestávku.
"Je to zdanění dělat virtuální schůzky, a to může být mnohem vyčerpávající," řekl.
Rozdíly existují také v telehealth
Není divu, že systémový rasismus a implicitní zaujatost ve zdravotnictví se projevují také v prostředí telehealth.
Nedávný výzkum provedený v New Yorku poukazuje na nižší úroveň užívání telemedicíny od nástupu pandemie u pacientů s Black a Latinx - zejména u pacientů starších 65 let - ve srovnání s bílými pacienty.
V Los Angeles, kde Gómez žije, uvedla, že jazykové bariéry jsou velkým problémem při zvažování telemedicíny. Většina platforem je v angličtině a e-mailová komunikace je často stejná. Při osobní návštěvě je pravděpodobné, že pacientům může pomoci tlumočník nebo dvojjazyčná sestra. Ale to je v telehealth složitější.
"Jazyk byl vždy překážkou, a to je nyní evidentnější," řekla. "Je také třeba vzít v úvahu přístup k zařízením, protože většina rodin bude mít jeden počítač, ale ... priority někdy nejsou nejlepší, pokud jde o přístup ke zdravotní péči."
Nějaká naděje však může být na obzoru v používání telehealth k řešení rozdílů.
Další studie z roku 2020 v New Yorku týkající se telehealthu a rozdílů navrhuje vytvořit standardizovaný design obrazovky, který by mohl snížit předpojatost poskytovatelů a výsledné rozdíly ve zdravotní péči.
Autoři rovněž vyzývají k rozvoji „kulturně a strukturálně vhodných nástrojů a technologií, přítomnosti a kapacity reprezentativního poskytovatele, pozitivně cíleného dosahu a výzkumu.“
Studie nakonec zjistila, že podezření na diagnózy COVID-19 u pacientů černé pleti, kteří byli v době hledání péče v průměru nemocnější, bylo pravděpodobnější, že budou chyceni při návštěvách telehealth než při osobních schůzkách. Výsledkem je, že autoři studie věří, že by mohla nabídnout rovnější podmínky pro černobílé pacienty, aby s nimi bylo zacházeno stejně.
To je naděje, kterou má také Ferrell, když uvažuje o nerovnostech v oblasti zdraví.
"Vím, že moje zkušenosti se zdravotní péčí se liší od mnoha jiných v diabetologické komunitě, kteří čelili diskriminaci a zaujatosti," řekla. "Myslím si, že telehealth má obrovský potenciál k podpoře rovnosti v oblasti zdraví, ale bude nutné promyšlené plánování, aby se zajistilo, že tyto nové pokroky místo toho, aby k nim přispívaly, minimalizovaly rozdíly."
-to-break-up-with-someone-you-love.jpg)
