Lidé někdy vtipkují, že mít dítě porodem císařským řezem je jako „vydat se snadnou cestou ven“, ale pokud jste někdy někdy měli C-sekci, víte, že je to nepřesné.
Ne, nevytlačili jste dítě svým porodním kanálem, ale nechali jste si chirurgicky otevřít břišní stěnu a pak ji znovu spojit dohromady, to je velký problém.
C-sekce obecně také přicházejí s více komplikacemi, více bolesti, více času po porodu a více močení přes katétr po dobu prvních 24 hodin.
Ale co příště, když se rozhodnete mít dítě - jak vaše sekce C ovlivní vaše budoucí těhotenství? Tady je to, co potřebujete vědět.
Ovlivňuje sekce C vaši plodnost?
Rádi skočíme přímo k jasným a definitivním odpovědím, které rychle vyvracejí lékařské mýty a pověsti, ale bohužel odpověď na tuto konkrétní otázku je stále poněkud neznámá.
Proč? Protože existují dvě hlavní protichůdné studie, na které se musíme podívat. První studie z roku 2014 naznačuje, že rozdíly v porodnosti po řezu C jsou natolik minimální, aby byly zanedbatelné.
Jiná studie z roku 2020 však říká, že rozdíl není koneckonců tak minimální: Vědci tvrdí, že když má první rodič císařský řez, dělá snížit jejich šance na další otěhotnění. Nemohli přesně říci proč, ale naznačují, že by mohlo hrát roli zjizvení dělohy v důsledku zákroku.
Z téměř 2 500 lidí, kteří se zúčastnili studie, bylo asi 69 procent schopných znovu otěhotnět do 3 let po provedení řezu C. Z těch, kteří měli vaginální porody, bylo asi 76 procent schopných otěhotnět ve stejném časovém rámci.
Vědci ze studie 2020 přesto připouštějí, že výsledky mohly snadno ovlivnit další faktory (jako je zeměpisná poloha a socioekonomický stav).
Takže nevíme jistě, zda by sekce C mohla ovlivnit vaši budoucí plodnost, ale je třeba mít na paměti několik věcí:
- Li císařské řezy jsou spojeny s nižší mírou plodnosti, je to pravděpodobně minimální - nikoli astronomický - rozdíl.
- Některé studie ukazují, že neexistuje žádný vliv na plodnost, a ty, které byly dosud omezeny.
- Je možné, že korelace mezi řezy C a neplodností není o samotném chirurgickém zákroku. Místo toho by spojení mohlo souviset s příčinou vaší sekce C (například potřeba indukce pro nedostatek plodové vody nebo jiné běžné problémy s reprodukcí, které často vedou k sekci C).
Jak dlouho byste měli čekat na opětovné otěhotnění po řezu C?
Otázka „jak dlouho je perfektní doba čekání mezi těhotenstvím“ závisí na mnoha faktorech - kolik vám je let, zda jste minule měli vysoce rizikové těhotenství a ano, pokud váš předchozí porod byl řez C.
Obecně byste měli počkat alespoň 6 měsíců, než znovu otěhotníte po řezu C. To je nezbytné minimum; někteří odborníci navrhují, že je lepší počkat 12 až 15 měsíců, zatímco jiní říkají 18 až 24 měsíců.
Jak dlouho vykonkrétně by měl počkat by měl být rozhovor s lékařem. V ideálním případě chcete, aby někdo, kdo vás zná, posoudil vaše celkové zdraví, historii těhotenství a plodnosti a váš věk, než vám dá doporučení.
Jaká jsou rizika otěhotnění příliš brzy poté, co jste podstoupila C-řez?
Sekce C je hlavní operace břicha a vaše tělo potřebuje čas (pravděpodobně více, než si uvědomujete), aby se plně uzdravil. Jinak byste mohli být vystaveni vyššímu riziku pro:
- Ruptura dělohy. V zásadě platí, že čím déle počkáte, tím nižší je riziko prasknutí. Studie z roku 2010 zjistila, že míra ruptury dělohy u lidí, kteří měli předchozí císařský řez, byla:
- téměř 5 procent u těch, které znovu otěhotněly za méně než 18 měsíců
- téměř 2 procenta u těch, kteří čekali 18 až 23 měsíců
- něco přes 1 procento u těch, kteří čekali 24 měsíců nebo déle
- Placenta accreta. Někdy se placenta vloží do výstelky vaší dělohy (nebo dokonce do stávající jizvy v řezu C), což může vést k vážným komplikacím během porodu. Lidé, kteří podstoupili řez C, mají větší pravděpodobnost tohoto stavu.
- Předčasný porod. Dvě nedávné studie publikované v roce 2019, jedna z BJOG a druhá z PLOS One, korelují C-řezy v prvním těhotenství s předčasnými porody v druhém těhotenství. V obou případech byla statisticky významně vyšší míra předčasných porodů u lidí, kteří měli předchozí císařský řez. Někteří vědci mají podezření, že se to může zhoršit kratšími obdobími mezi těhotenstvím, ale v tomto okamžiku to nebylo dostatečně pečlivě studováno, abychom to mohli s jistotou říci.
Co když existují důvody pro otěhotnění brzy po řezu C nebo k tomu dojde náhodou?
Dopadli jsme na vás spoustou věd, ale nyní se staneme skutečnými: Čekání 24 měsíců mezi těhotenstvím není vždy možné. Pokud je vám více než 35 let nebo máte podezření, že byste mohli znovu otěhotnět, možná nebudete moci odložit celé 2 roky.
A samozřejmě nezapomeňme na všechna ta „oops“ miminka. Pokud náhodou otěhotníte 7 měsíců po řezu C, jste odsouzeni čelit prasknutí dělohy, krvácení z porodu, předčasně narozenému dítěti a všemožným dalším komplikacím?
Ne! Pamatujte, že rizika jsou ve velkém schématu věcí stále poměrně nízká. Pokud budete úzce spolupracovat se svým lékařem na odvrácení potenciálních komplikací, můžete mít po porodu C dokonale zdravé těhotenství.
Pokud jste starší nebo máte problémy s plodností, poraďte se se svým lékařem o budoucích těhotenstvích a jedinečné časové linii.
Budete potřebovat další C řez nebo je možný vaginální porod (VBAC)?
Cestou zpět v den (jako 70. léta - bylo to opravdu před 50 lety ?!) byli lidé většinou odrazeni od pokusu o vaginální porod po císařském řezu nebo VBAC. Lékaři prostě nevěděli dost o jeho bezpečnosti, aby ho mohli doporučit nebo využít šance.
Nyní, naštěstí, my dělat vědět dost o VBAC: I když se to v některých případech rozhodně nedoporučuje, může to být naprosto bezpečná a životaschopná možnost doručení, i když jste v minulosti měli více než jednu sekci C.
V mnoha případech to může být bezpečnější než opakovaný císařský řez, což vám pomůže rychleji se zotavit a vyhnout se infekci.
Vaše schopnost mít VBAC závisí na vašem těhotenství a historii vaší sekce C. Vždy existuje šance, že by váš předchozí císařský řez mohl během porodu prasknout, zvláště pokud se jednalo o vertikální řez versus řez ze strany na stranu.
Ale tyto sazby jsou strašně nízké a pohybují se pod 1 procentem, takže to není něco, na co byste měli příliš zdůrazňovat.
Jak byste měli mluvit s lékařem o těhotenství po C-sekci?
Teoreticky držíte krok se svými pravidelnými schůzkami OB-GYN, včetně 6týdenní kontroly po porodu a každoroční gynekologické zkoušky. Obě jsou skvělá období, kdy se můžete s lékařem znovu pustit do početí.
Pokud nejste duševně připraveni na to myslet další ještě dítě (koneckonců první tě pořád drží vzhůru), to je také v pořádku. Až budete připraveni, můžete si naplánovat samostatnou schůzku, abyste si s poskytovatelem promluvili o svých možnostech plodnosti.
Kdykoli dojde ke konverzaci, zeptejte se svého lékaře:
- Jak dlouho vám doporučují počkat, až se pokusíte znovu otěhotnět, na základě předchozího těhotenství a celkového zdraví.
- Pokud si můžete „dovolit“, pokud jde o váš věk a plodnost, počkat preferovaných 24 měsíců, než znovu otěhotníte.
- Jak zvládají těhotenství, ke kterým dojde dříve, než se očekávalo po řezu C (např. Pokud naplánují další ultrazvuk ke kontrole zdraví vaší dělohy nebo placenty).
- Jaká je jejich pozice na VBAC a zda si myslí, že byste mohli být kandidátem, měli byste v blízké budoucnosti znovu otěhotnět.
Samozřejmě, pokud nejste zdaleka připraveni myslet na další dítě - nemluvě o něm - ujistěte se, že to také sdělíte svému poskytovateli, aby vám poradil, jak nejlépe zabránit těhotenství. Některé formy antikoncepce a plánování rodiny se s kojením příliš nehrají.
Sečteno a podtrženo
Je pravděpodobné, že vaše sekce C se příliš nezmění na vašich plánech pokračovat v rozšiřování rodiny. Jakékoli účinky těchto operací na plodnost a zdraví těhotenství jsou v nejlepším případě obvykle minimální (a některé jsou stále docela nepotvrzené).
Obecně lze říci, že čím déle mezi těhotenstvími počkáte, tím zdravější budete, ale to neznamená, že dvě těhotenství blízko sebe jsou vždy nebezpečná nebo je třeba se jim vyhnout. V případě pochybností se poraďte se svým lékařem a společně si vytvořte plán.
