Endometrióza vs. adenomyóza: podobnosti a rozdíly

Přehled

Adenomyóza a endometrióza jsou obě poruchy tkáně endometria, která lemuje dutinu dělohy. Ale vyvíjejí se odlišně a mají různé příznaky.

U adenomyózy rostou buňky endometria v rámci stěna dělohy. Tyto nesprávně umístěné buňky sledují menstruační cyklus a krvácejí každý měsíc.

Stěna dělohy se zesiluje a může způsobit bolest a silné krvácení. Obvykle postihuje starší ženy. Nedávno to bylo spojeno s neplodností.

U endometriózy se buňky endometria usadí mimo děloha.

Tkáň se běžně vyskytuje na vaječnících, podporujících vazy dělohy a v dutinách pánve. Tam sledují menstruační cyklus a krvácejí každý měsíc.

To může způsobit bolest a ovlivnit plodnost. Obvykle se vyskytuje u dospívajících a žen v reprodukčním věku.

Můžete mít jednu nebo obě tyto poruchy. Studie z roku 2017 s 300 ženami s diagnostikovanou adenomyózou v letech 2008 až 2016 zjistila, že 42,3 procent z těchto žen mělo také endometriózu.

Oba jsou progresivní poruchy a oba jsou závislé na estrogenu.

Jak časté jsou jednotlivé stavy?

Adenomyóza a endometrióza jsou poměrně běžné. Méně je známo o prevalenci adenomyózy, protože nebyla tolik studována. Je také obtížnější diagnostikovat.

Odhaduje se, že endometrióza postihuje 10 až 15 procent žen v plodném věku.

Odhadovaná prevalence adenomyózy se pohybuje v širokém rozmezí.

Studie z roku 2012 s 985 ženami na jedné gynekologické klinice zjistila, že 20,9 procenta mělo adenomyózu. Studie však poznamenala, že se jednalo o populaci, kterou si sami vybrali a která přišla na kliniku, protože měla příznaky.

Jaké jsou podobnosti a rozdíly v příznacích?

Příznaky adenomyózy a endometriózy, včetně bolesti, se pohybují od mírných až po závažné.

Některé ženy s endometriózou však nemají žádné příznaky. Asi jedna třetina žen, které mají adenomyózu, nemá žádné příznaky.

Některé příznaky mohou napodobovat příznaky způsobené jinými poruchami, jako jsou ovariální cysty nebo děložní myomy.

Typické příznaky jsou následující:

Adenomyóza

• bolestivá období (dysmenorea)
• bolestivý pohlavní styk (dyspareunie)
• chronická pánevní bolest
• abnormální krvácení (metroragie) nebo prodloužená období
• neplodnost
• zvětšená děloha

Endometrióza

• bolestivá období (dysmenorea)
• bolestivý pohlavní styk (dyspareunie)
• bolestivé pohyby střev (dyschezie)
• bolestivé močení (dysurie)
• pánevní bolest
• únava, nevolnost a průjem, zejména během menstruace

Jak jsou příčiny podobné nebo odlišné?

Přesné příčiny adenomyózy a endometriózy nejsou známy. Vědci však identifikovali pravděpodobné mechanismy a rizikové faktory.

Mezi teorie patří:

• Adenomyóza a endometrióza mohou být důsledkem poranění a opravy tkáně (TIAR) po traumatu dělohy. Do tohoto procesu je zapojena produkce estrogenu.
• Kmenové buňky mohou být aktivovány poškozením tkáně endometria. Poté mohou růst mimo své obvyklé umístění v adenomyóze a endometrióze.
• Menstruační krev, která bloudí vejcovody (retrográdní menstruace), může opustit tkáň endometria v pánvi nebo v jiných oblastech.
• Může se jednat o genetické faktory. Endometrióza má tendenci probíhat v rodinách.
• Problémy s imunitním systémem mohou způsobit selhání při hledání a regulaci zbloudilé tkáně endometria u adenomyózy i endometriózy.
• Problémy s hormonálním systémem těla a estrogenem mohou transformovat embryonální buňky v břiše na buňky endometria.
• Váš lymfatický systém může přenášet endometriální buňky do jiných oblastí.

Některá navrhovaná vysvětlení kombinují dvě nebo více těchto teorií.

Jaké jsou podobnosti a rozdíly v rizikových faktorech?

Vědci identifikovali některé rizikové faktory spojené s adenomyózou a endometriózou.

Je zapotřebí více studií, protože některé výsledky jsou nekonzistentní.

Adenomyóza

Vyšší riziko adenomyózy je spojeno s:

• ženy, které měly více než jedno dítě
• ženy léčené tamoxifenem na rakovinu prsu
• ženy, které podstoupily operaci dělohy, jako je dilatace a kyretáž
• deprese a vyšší užívání antidepresiv

Studie asociace adenomyózy s kouřením a mimoděložním těhotenstvím mají smíšené výsledky.

Endometrióza

Vyšší riziko endometriózy je spojeno s:

• dřívější nástup menstruace
• kratší menstruační cyklus (méně než typický 28denní cyklus)
• vyšší výška
• vyšší spotřeba alkoholu a kofeinu
• pokrevní příbuzný s endometriózou (toto riziko zvyšuje sedmkrát)

Snížené riziko endometriózy je spojeno s:

• vyšší index tělesné hmotnosti (BMI)
• orální antikoncepce
• pravidelné cvičení
• omega-3 dietní mastné kyseliny

Jak je lékaři rozlišují při diagnostice?

Pokud nejste bez příznaků, může se vaše první diagnóza objevit, když vás lékař léčí kvůli jinému problému.

Pokud máte příznaky, jako je pánevní bolest, lékař vezme vaši anamnézu a zeptá se vás na vaše příznaky:

• Kdy začali?
• Jak dlouho vydrží?
• Jak hodnotíte svou bolest?

Lékař vás vyšetří fyzicky a pravděpodobně objedná zobrazovací testy.

Chcete-li vyloučit další možné příčiny bolesti pánve, může vám lékař nařídit vyšetření moči, těhotenský test, Pap test nebo vaginální výtěry.

Adenomyóza

Adenomyózu je obtížné diagnostikovat. V minulosti byla diagnostikována pouze vyšetřením vzorků tkání, například po operaci dělohy.

Nyní jsou k dispozici neinvazivní diagnostické nástroje sonogramů a MRI.

Adenomyóza způsobuje zvětšení dělohy, takže lékař provede fyzickou prohlídku, aby zjistil, zda je vaše děloha oteklá nebo citlivá.

Sonogram se obvykle provádí jako první. V případě potřeby se k potvrzení diagnózy použije MRI.

V některých případech, kde je vyžadován přesnější obraz, lze použít sonohysterografii. To zahrnuje injekci solného roztoku do děložní dutiny před sonogramem.

Sonohysterografie může rozlišovat mezi adenomyózou a jinými poruchami dělohy, jako jsou polypy nebo cysty, protože umožňuje lepší vizualizaci vnitřku dělohy.

Endometrióza

Váš lékař zaznamená vaši anamnézu. Zeptají se také na ostatní ve vaší rodině, kteří mohli mít endometriózu.

Lékař vyšetří vaši pánevní oblast, aby pocítila cysty nebo jiné abnormality. Pravděpodobně si objednají zobrazovací testy, včetně sonogramu a případně MRI.

Sonogram může být proveden hůlkovým skenerem přes břicho nebo vložen do pochvy.

Lékař může také použít laparoskopickou operaci k vyhledání tkáně endometria mimo dělohu. Pokud diagnóza není jasná, může lékař během laparoskopie odebrat vzorek tkáně k vyšetření pod mikroskopem.

Probíhá výzkum neinvazivních způsobů diagnostiky endometriózy pomocí krevních testů. Ale zatím nebyl nalezen žádný přesný biomarker.

Jak se léčba liší? Jak je to podobné?

Léčba obou stavů se pohybuje od minimálních (volně prodejné léky) až po maximální (hysterektomie).

Možnosti léčby mezi těmito extrémy se liší. Je to z důvodu rozdílů v tom, kde se nachází ztracená endometriální tkáň.

Diskutujte o možnostech léčby s lékařem. Některé z otázek, které je třeba zvážit, jsou:

• Chceš mít děti?
• Je vaše bolest přerušovaná, jen kolem vašich období?
• Zabraňuje vám chronická bolest ve vykonávání vašich každodenních činností?
• Jste blízko menopauzy, kdy příznaky spojené s adenomyózou mohou zmizet?

Adenomyóza

Pokud jsou vaše příznaky mírné, může lékař doporučit užívání protizánětlivých léků těsně před menstruací a během ní.

Pro přísnější kontrolu příznaků existují další možnosti:

• Hormony se používají k řízení zvýšené hladiny estrogenu, které přispívají k příznakům. Tyto zahrnují:
  • orální antikoncepční pilulky
  • vysoké dávky progestinů
  • nitroděložní tělísko uvolňující levonorgestrel
  • danazol
  • agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin
  • Ablace endometria je ambulantní procedura. K ničení výstelky dělohy používá laser nebo jiné ablační techniky. Pokud je vaše adenomyóza rozsáhlá, nemusí to fungovat dobře.
  • Excizivní procedury využívající laparoskopii vyřezávají postižené oblasti adenomyózy dělohy. To bylo úspěšné pouze na 50 procent, protože se nedostalo veškeré adenomyózy. Metoda adenomyomektomie, která má větší úspěch, zahrnuje rekonstrukci stěny dělohy chlopní.
  • Ligace děložní tepny pomocí laparoskopie přeruší přívod krve do oblasti adenomyózy. Uvádí se, že to má špatný úspěch.
  • Embolizace děložní tepny je minimálně invazivní zákrok se středně dobrými hlášenými výsledky.
  • MRI naváděná zaměřená ultrazvuková chirurgie (MRgFUS) je neinvazivní procedura. Využívá soustředěnou ultrazvukovou energii dodávanou do hluboké tkáně bez poškození okolní tkáně. To úspěšně snížilo příznaky adenomyózy podle recenze z roku 2016.
  • Hysterektomie - úplné odstranění dělohy - eliminuje adenomyózu. Není to však vhodné pro ženy, které chtějí mít děti.

Endometrióza

U mírných příznaků mohou pomoci volně prodejné protizánětlivé léky. U závažnějších příznaků existují další možnosti.

Protizánětlivé léky lze kombinovat s hormonální léčbou.

Hormonální doplňky mohou pomoci:

• regulovat vaše období
• snížit růst tkáně endometria
• ulevit od bolesti

Mohou být předepsány postupně, počínaje nízkou dávkou orální antikoncepce a sledováním vaší reakce.

První linií léčby jsou obvykle kombinované perorální antikoncepční tablety s nízkou dávkou. Příklady zahrnují ethylestradiol a progestiny.

Druhá úroveň léčby zahrnuje progestiny, androgeny (danazol) a agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH). Ukázalo se, že snižují bolest endometriózy.

Progestiny mohou být užívány orálně, injekčně nebo jako nitroděložní tělísko.

Léčba hormonální antikoncepcí může zastavit vaše menstruace a zmírnit příznaky, pokud je užíváte. Když je přestanete užívat, menstruace se vrátí.

Pokud chcete otěhotnět, existují důkazy, že užívání a následné ukončení hormonální léčby může zlepšit šance na plodnost při oplodnění in vitro.

Konzervativní chirurgie může odstranit endometriózu laparoskopicky a přitom zachovat neporušenou dělohu. To může zmírnit příznaky, ale endometrióza se může vrátit.

Laparoskopii lze také použít k ošetření teplem nebo proudem nebo laserem k odstranění endometriózy.

Hysterektomie (odstranění dělohy) a možné odstranění vaječníků je považováno za poslední možnost.

Výhled

Adenomyóza i endometrióza mohou být časem bolestivé. Oba jsou progresivní poruchy, ale jsou léčitelné a neohrožují život.

Včasná diagnostika a léčba může vést k lepším výsledkům pro úlevu od bolesti a zmírnění příznaků.

Menopauza obvykle zmírňuje příznaky adenomyózy. Některé ženy s endometriózou mohou mít příznaky i po menopauze, i když to není příliš časté.

Adenomyóza i endometrióza mohou ztěžovat otěhotnění. Pokud chcete otěhotnět, poraďte se s lékařem o nejlepším plánu léčby pro vás.

Nové metody konzervativní chirurgie mohou být schopny zmírnit bolest a příznaky při zachování dělohy a vaječníků.

Dobrou zprávou je, že existuje mnoho probíhajících studií o adenomyóze a endometrióze. Pravděpodobně zjistíme více o tom, co tyto poruchy způsobuje, a je pravděpodobné, že budou vyvinuty nové terapie.