New Jersey Medicare Plans in 2021

Medicare je program zdravotního pojištění prostřednictvím federální vlády pro osoby starší 65 let. Můžete se také kvalifikovat, pokud máte méně než 65 let a splňujete určité kvalifikace. Pokud žijete v New Jersey, máte několik možností plánů Medicare, včetně:

• Původní Medicare. To je nabízeno prostřednictvím federální vlády a zahrnuje Medicare část A (nemocniční pojištění) a část B (ambulantní služby).
• Výhoda Medicare (část C). Tyto plány jsou nabízeny prostřednictvím soukromých pojišťoven a pokrývají výhody části A a části B a někdy části D.
• Plány léků na předpis (část D). Tyto plány jsou k dispozici u soukromých pojišťoven a pokrývají náklady na léky na předpis. Část D si můžete zakoupit s původními plány Medicare nebo Medicare Advantage.
• Doplněk Medicare (Medigap). Medigap je nabízen prostřednictvím soukromých pojišťoven k pokrytí některých hotových nákladů na služby Medicare.

Původní plány Medicare i Medicare Advantage musí zahrnovat určité služby.

Část A (hospitalizovaný pacient)

• péče během pobytu v nemocnici v určitých nemocnicích s kritickým přístupem a kvalifikovaných ošetřovatelských zařízeních
• domácí zdravotní péče
• hospic

Většina lidí neplatí pojistné za krytí části A, ale budete platit spoluúčast při každém přijetí do nemocnice.

Část B (ambulantní služby)

• návštěvy lékaře
• preventivní péče, projekce, zobrazování a laboratorní testy
• lékařské vybavení, jako jsou chodítka, invalidní vozíky a kyslík

Část B má měsíční pojistné.Odečitatelné položky a prémie stanoví Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) a každý rok se mění. Část B je vyšší u jednotlivců s vysokými příjmy.

Část D (pokrytí léků na předpis)

Pokrytí léků na předpis není součástí původního Medicare a je nutné je zakoupit samostatně prostřednictvím soukromých pojišťoven. Pokud máte plán Medicare Advantage a nezahrnuje část D (pokrytí léků na předpis), můžete si jej také zakoupit samostatně.

Plány Medicare Advantage (část C)

Můžete upřednostňovat krytí prostřednictvím soukromých pojišťoven, které spojují část A, část B a někdy část D do jednoho plánu Medicare Advantage. Tyto soukromé pojišťovny uzavírají smlouvy s CMS a jejich plány musí pokrývat stejné věci, jaké jsou zahrnuty v původním Medicare.

I s plánem Medicare Advantage stále platíte část B prémie.

Některé plány Medicare Advantage pokrývají věci, jako je péče o zuby a zrak, nouzová lékařská doprava, dodávka domácího jídla a další. Tyto plány mohou mít další příplatky za další pokrytí.

Jednou z výhod výběru plánu Medicare Advantage jsou roční limity výdajů z kapsy. Jakmile dosáhnete limitu, program zaplatí 100 procent krytých výdajů po zbytek roku. Original Medicare nemá limit out-of-pocket.

Které plány Medicare Advantage jsou k dispozici v New Jersey?

V New Jersey existuje několik různých typů plánů Medicare Advantage:

• Organizace pro údržbu zdraví (HMO). Jedná se o plány, které vyžadují, abyste si vybrali lékaře primární péče, který koordinuje vaši péči a podle potřeby vás odkáže na specialisty. Musíte si vybrat lékaře v síti a dodržovat pravidla plánu pro doporučení, aby byla léčba pokryta.
• Preferred Provider Organization (PPO). Jsou plány se sítí lékařů a zařízení, kde můžete získat péči. Pokud půjdete mimo síť, nemusí být vaše péče pokryta nebo to může stát víc. K návštěvě specialisty nepotřebujete doporučení lékaře primární péče.
• Soukromý poplatek za službu (PFFS). Tyto plány vyjednávají přímo s lékaři a nemocnicemi o platbách za služby. Některé mají sítě poskytovatelů a zařízení, zatímco jiné vám umožňují navštívit lékaře nebo nemocnici, které plán přijmou. Ne všichni poskytovatelé a nemocnice to však udělají, proto si je nejprve pečlivě zkontrolujte.
• Plány zvláštních potřeb (SNP). Tyto plány jsou k dispozici také pro obyvatele New Jersey, kteří mají dvojí nárok na Medicaid a Medicare, mají jeden nebo více chronických nebo invalidizujících stavů nebo potřebují dlouhodobou péči v zařízení nebo doma.

Poskytovatelé plánu

Plány Medicare New Jersey jsou k dispozici u následujících přepravců:

• Aetna Medicare
• Komunitní péče Amerigroup
• Braven zdraví
• Cigna
• Jetel zdraví
• Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey
• Humana
• United Healthcare
• Wellcare

Tyto společnosti nabízejí plány v mnoha krajích v New Jersey. Nabídka plánů Medicare Advantage se však liší podle krajů, takže při hledání plánů, kde žijete, zadejte své konkrétní PSČ.

Kdo má nárok na Medicare v New Jersey?

Máte nárok na Medicare v New Jersey, pokud:

• 65 let
• občan USA nebo legální rezident po dobu 5 nebo více let

Můžete také mít nárok, pokud jste mladší 65 let a:

• mít v konečném stadiu onemocnění ledvin (ESRD)
• podstoupit dialýzu ledvin nebo vám byla transplantována ledvina
• mít ALS (Lou Gherigova choroba)
• obdržel platby sociálního zabezpečení (SSDI) nebo Railroad Retirement Board (RRB) po dobu 24 měsíců

Za část A nebudete platit prémii, pokud:

• vy nebo manžel jste pracovali a platili daně Medicare po dobu nejméně 10 let
• budete dostávat důchodové dávky od SSDI nebo RRB (nebo jsou způsobilí, ale ještě o ně nepřihlásili)
• vy nebo manžel jste měli zaměstnání ve státní správě kryté Medicare

Svou způsobilost můžete určit pomocí nástroje Medicare.goveligibility.

Kdy se mohu zaregistrovat do plánů Medicare New Jersey?

Období registrace jsou určené časy, kdy se můžete zaregistrovat nebo změnit plány.

Počáteční doba registrace (IEP)

IEP je okamžik, kdy se můžete nejprve zaregistrovat do Medicare. IEP je období 7 měsíců. Začíná to 3 měsíce před 65. narozeninami a končí 3 měsíce po dosažení 65 let.

Obecné období zápisu

Obecná doba registrace je od 1. ledna do 31. března. Během této doby se můžete zaregistrovat do Medicare Part A nebo B, pokud jste zmeškali IEP a nemáte nárok na speciální období registrace.

Otevřít registraci

Roční registrace probíhá od 15. října do 7. prosince. Během této doby se můžete zaregistrovat do programu Medicare Advantage, přepnout plány nebo opustit plán.

Otevřená registrace Medicare Advantage

Otevřená registrace do programu Medicare Advantage je od 1. ledna do 31. března. Během tohoto období můžete přepnout plány Medicare Advantage nebo přejít z plánu Medicare Advantage na původní Medicare.

Než získáte plán Medicare Advantage, musíte se zaregistrovat do původního Medicare.

Zvláštní doba registrace

Mimo normální období registrace budete moci změnit plány nebo se zaregistrovat k plánu, pokud máte životní událost. Některé životní události, které splňují podmínky, mohou ztratit pokrytí prostřednictvím zaměstnavatele po odchodu do důchodu nebo opuštění zaměstnání nebo odchodu ze sítě vašeho plánu.

Tipy pro zápis do Medicare v New Jersey

Všechny plány musí zahrnovat stejné výhody a služby jako původní Medicare, ale náklady a další výhody v rámci plánů Medicare Advantage se liší.

Před výběrem plánu pečlivě zvažte:

• na jaké služby se vztahuje
• Hvězdné hodnocení CMS, které měří zdravotní a drogové služby plánů a spokojenost příjemců
• ať jsou nemocnice a lékaři, kterým dáváte přednost, do sítě plánu

Zdroje New Jersey Medicare

K dispozici je několik zdrojů, které zodpoví vaše dotazy nebo pomohou s plány New Jersey Medicare.

• Informační a doporučovací služba Medicare / SHIP (800-792-8820): bezplatné, nezaujaté poradenství Medicare pro seniory v New Jersey.
• Aging & Disability Resource Connection (877-222-3737): pomáhá obyvatelům New Jersey, kteří jsou starší, lidem s tělesným postižením a pečovatelům, najít zdroje zdravotní péče.
• Area Agency on Aging (AAA): kanceláře ve všech 21 okresech New Jersey, které pomáhají seniorům a dospělým se zdravotním postižením připojit se k místním zdrojům pro komplexní a koordinované služby. Najděte místa a telefonní čísla online nebo se volejte na číslo 1-877-222-3737 a připojte se k místnímu AAA.
• NJ Save: online aplikace pro seniory s nízkými příjmy a osoby se zdravotním postižením, které si nemohou dovolit pojistné Medicare a náklady na předpis.
• Medicare (800-633-4227): s dotazy se obraťte přímo na Medicare.

Co mám dělat dál?

Chcete-li najít správné pokrytí Medicare pro vás:

• Porovnejte náklady a pokrytí plánů dostupných ve vašem kraji
• S dotazy ohledně pokrytí se obraťte na SHIP, ADRC nebo AAA
• Věnujte pozornost otevřeným datům registrace, abyste se mohli zaregistrovat včas

Tento článek byl aktualizován 20. listopadu 2020, aby odrážel informace Medicare z roku 2021.