Potřebujete pomoc s navigací v životě s cukrovkou? Vždy se můžete zeptat D’Mine! Vítejte znovu na náš týdenní sloupec Otázky a odpovědi, hostovaný veteránem typu 1 a autorem cukrovky Wil Duboisem.
Dnes Wil řeší velmi základní otázku, která je někdy složitější, než si myslíte, ohledně identifikace různých typů cukrovky.
{Máte vlastní otázky? Zašlete nám e-mail na adresu [email protected] }
Deb, tajemný typ z Floridy, píše: Ve věku 50 let jsem byl diagnostikován jako prediabetik. Dokázal jsem to roky ovládat dietou, cvičením a hubnutím. Kolem 55 let se můj počet zvýšil kvůli traumatické příhodě, byl jsem považován za typ 2 a byl jsem podán orální léky. Po obdržení steroidních injekcí o několik let později byly přidány další orály. Ve věku 61 let byl přidán bazální inzulin. Kolem věku 63 let se mi hladina cukru v krvi vymkla kontrole, takže jsem dostal nepřetržitý monitor glukózy po dobu dvou týdnů a byly objednány krevní testy. Z výsledků testů bylo zjištěno, že mám protilátky a byl překlasifikován na typ 1. Nikdy předtím jsem o tom neslyšel. Od té doby jsem užíval několik injekcí denně. Jsem tak zmatený. Jsem typ 1 nebo typ 2 nebo něco jiného dohromady?
Wil @ Ask D’Mine odpovídá: Mysleli byste si, že otázka: „Pane doktore, jaký typ cukrovky mám?“ by bylo snadné odpovědět, ale jak jste již zažili, není tomu tak vždy. Proč je pro lékaře obtížné vědět, na jakou příchuť cukrovky hledí? Ve skutečnosti je to mnohem více matoucí, než byste si mysleli ...
Začněme s „klasickou“ diagnózou diabetu 1. typu: Dítě se v ER objeví napůl při vědomí (nebo hůře) s bláznivě vysokou hladinou cukru v krvi. Matka hlásí, že se dítě několik týdnů necítilo dobře. Hodně jsem čůral. Hubnout. Spí pořád. Toto je snadná diagnóza. Každý doktor v zemi to může rozpoznat a dodnes je většina případů diabetu 1. typu diagnostikována až poté, co pacient přejde na něco, co se nazývá diabetická ketoacidóza (DKA).
Nyní se podívejme na „klasickou“ diagnózu diabetu 2. typu: Doktor už roky sleduje vrak zpomaleného metabolického vlaku. Přednášel svému pacientovi středního věku, aby zhubnul. Jezte lépe. Cvičte. S každým ročním fyzickým stavem se hladina cukru v krvi zvyšuje. Nakonec hřeben přehrady. Doktor zahájí perorální pilulku. A další příští rok. A třetinu rok poté. Když po 5 nebo 10 letech nebudou pilulky fungovat, přidá se bazální inzulin. Pak rychle působící inzulín. Opět jde o snadnou diagnózu a opět každý doktor v zemi může rozpoznat tuto příchuť cukrovky.
Ale pak někdy našli lékaři matoucí odlehlé hodnoty. Typ 2, kteří byli diagnostikováni o desítky let mladší než většina ostatních, kteří se pak rychle vymkli kontrole. Pilulky pro ně zpočátku fungovaly, ale za pouhé měsíce se ukázaly jako neúčinné. Basal musel být přidán rychle, ale také to nestačilo. Co se to sakra dělo? Byl to nějaký druh super velkého a zrychleného typu 2? Nebo… mohou to být zpomalené typy 1? Ale byli to dospělí! Každý věděl, že typ 1 zasáhl pouze děti, že? Koneckonců, nebylo to tak dávno, co se to jmenovalo Juvenile Diabetes!
Jelikož se zdálo, že tito záhadní diabetici mají prvky jak typu 1, tak i typu 2, byla na nějaký čas zahozena značka „typ 1.5“. Po více studiích bylo zjištěno, že záhadný střední diabetes byl autoimunitní stav a byl pro něj zaveden název Latent Autoimmune Diabetes in Adults nebo LADA. Je to v zásadě nástup dospělého typu 1, ale z důvodů, které nejsou jasné, se čas nástupu zvyšuje s věkem pacienta. Pohybuje se pomaleji než u dětí. Krevní cukry plíží. Počáteční léčba pilulkami uspěje, ale poté selže, protože imunitní odpověď zabíjí stále více a více beta-buněk produkujících inzulín ve slinivce břišní.
Ale pak, jako by to nebylo dost matoucí, měla Amerika krizi obezity, která sahala až do dětských postýlek, a u adolescentů se začal rozvíjet diabetes 2. typu. Najednou, nebo to tak alespoň vypadalo, se v dokumentech objevili staří lidé trpící cukrovkou mladých lidí, mladí lidé trpící cukrovkou starých lidí a lidé uprostřed, u nichž se nezdálo, že by zapadli do jakékoli formy.
Jak může proboha lékař zjistit, kdo má jaký druh cukrovky?
Na pomoc přišly nové krevní testy. Typ 1 a LADA jsou autoimunitní onemocnění. Typ 2 není. A autoimunitní onemocnění opouštějí své stopy ve formě protilátek, než je možné testovat. V současné době existuje několik různých testů na protilátky, které se používají k vyloučení diabetu typu 1 / LADA, když si lékaři nejsou jisti, s jakým typem mají co do činění, a výsledky jsou většinou jednoznačné. Pokud testy říkají, že jste typu 1, pak jste typu 1, o tom není pochyb.
Takže vy, má drahá, jste typ 1. Vítejte v rodině.
Vím, na co myslíte: Není ale 13 let pro LADA dost dlouhé období nástupu? Ano to je. Současné definice LADA jsou standardem šestiměsíční po inzulínové diagnostice po období diabetu. Rok nebo dva by nebyly neslýchané, ale 13 let? To je mnohem víc, než byste očekávali od progrese diabetu 2. typu, který stejně jako všechny ostatní typy nakonec končí celkovou závislostí na inzulínu.
Ale máš protilátky. A i když byl váš věk vhodný pro inzulín typu 2, který potřeboval inzulín, všechno se stalo příliš rychle, jakmile to zasáhlo. Co tedy z toho všeho udělat?
Osobně si myslím, že máte více než jeden druh cukrovky. Myslím, že jste ve svých 50 letech vyvíjeli cukrovku typu „„ normálním “způsobem. Pak někdy v šedesátých letech přišla zavolat LADA. Myslím, že vám to dá Polybetes. Negooglujte si to. Právě jsem to vymyslel. Je však skvělé slovo popsat někoho, kdo má více než jeden druh cukrovky.
Faktem je, že typ 1 a typ 2 jsou oddělené podmínky, a proto neexistuje žádný důvod, proč nemůžete mít obojí. Je to jako mít spalničky a příušnice současně. Vzácné, samozřejmé. Bolest v zadku, samozřejmost. Ale stále je to úplně možné.
Realisticky, co to pro vás znamená? Jako typ 1 jste zaseknuti několika denními injekcemi nebo inzulínovou pumpou až do vyléčení - což byste si měli přečíst jako „po zbytek svého života“. A stejně jako typ 2, inzulín pro vás nebude fungovat tak efektivně, jako pro nás ostatní, kvůli zvýšené inzulínové rezistenci. Pro kontrolu hladiny cukru v krvi budete potřebovat větší dávky a agresivnější poměry inzulínu k sacharidům a korekční faktory.
Nyní, když všichni skončíme na stejném místě (potřebujeme denně inzulín), záleží na „typu“ cukrovky, který máme? Osobně si myslím, že ano, a to ze dvou důvodů: Nejprve znalost léčby vede léčbu. Pokud jste zjistili, že máte LADA brzy, mohou být pilulky vyhozeny z cesty a může být optimalizován inzulín, což zabrání období špatné kontroly.
Ale možná ještě důležitější je, že my lidé máme silný smysl pro kmenovou spřízněnost. Musíme vědět, kam zapadáme do vesmíru. Znalost našeho typu nám říká, kam zapadáme do širšího obrazu cukrovky.
Toto není sloupec lékařské pomoci. Jsme OZP svobodně a otevřeně sdílíme moudrost našich shromážděných zkušeností - našich bylo-tam-hotovo-to znalosti ze zákopů. Sečteno a podtrženo: Stále potřebujete vedení a péči licencovaného lékaře.
.jpg)
