Jazyková kravata je víc než jen metafora klopýtání nad vašimi slovy. Je to skutečný stav ústní dutiny, který může ovlivnit mnoho věcí, od kojení po dýchací cesty, od řeči po zdraví zubů.
Stále se vyvíjí výzkum týkající se vázání na jazyk a je zde mnoho nepochopených. Pokud bylo vašemu dítěti diagnostikováno zavázání na jazyk, je zde vše, co potřebujete vědět, abyste zjistili další postup.
Co je to jazyková vazba?
Orální problémy, jako jsou vazby jazyka a rtů, se vyvíjejí v děloze v důsledku genové mutace předávané jako dominantní rys.
Dítě narozené s kravatou nebo ankyloglosií bude mít příliš krátké nebo silné frenulum, které omezuje pohyb jazyka. Frenulum je malý pás tkáně, který sahá od podlahy úst ke spodní části jazyka.
Jazykové vazby jsou často klasifikovány různými způsoby. Někteří poskytovatelé zdravotní péče klasifikují jazykovou vazbu podle klasifikačního systému Coryllos I – IV, například typ I, typ II, typ III a typ IV.
Na rozdíl od numerického klasifikačního systému, který označuje stupeň závažnosti rakoviny, tyto numerické klasifikace nemusí nutně řídit diagnózu nebo léčbu. Místo toho se používají pro popisné účely k vysvětlení, kde se kravata připojuje k jazyku.
Jiní zdravotničtí pracovníci klasifikují jazykovou vazbu pouze jako „přední“ nebo „zadní“, zatímco jiní používají k hodnocení funkce jazyka Hazelbakerův nástroj pro hodnocení funkce jazykového frenula (HATLFF).
HATLFF je jediný široce používaný nástroj pro hodnocení, který hodnotí funkci jazyka. Většina odborníků na laktaci používá HATLFF k určení, zda dítě může být kandidátem na chirurgický zákrok (a podle toho se obrátit na odborníka).
Jak běžné je vázání na jazyk?
Zatímco přesná prevalence svazování jazýčků není známa, současné důkazy naznačují výskyt 3 až 5 procent s rozsahem 0,1 až 10 procent, v závislosti na kritériích použitých k vyhodnocení frenula. Někteří poskytovatelé zdravotní péče uváděli anekdotické odhady až 25% prevalence.
Bobby Ghaheri, MD, otolaryngolog, říká, že je velmi důležité rozlišovat, že prevalence 3 až 5 procent odpovídá pouze zjevné nebo viditelné přední vazbě jazyka.
„Důvodem, proč nyní o spojování jazýčků slyšíme, je to, že výzkum za posledních 10 až 11 let prokázal, že část jazyka zodpovědná za sání je uprostřed jazyka, nikoli špičkou,“ říká Ghaheri.
Tento novější výzkum se týká části jazyka omezené zadním spojením jazyka, což Ghaheri říká, že je trochu nesprávné pojmenování, protože spojka je stále pod přední částí jazyka, ale méně viditelná.
Ale tato změna, která zahrnuje identifikaci, kdy se frenulum připojuje ke středu jazyka i ke špičce, může být jedním z důvodů, proč vidíme, že některé výzkumy dosahují až 10% prevalence.
Kdo diagnostikuje vázanku na jazyk?
Dětský pediatr nebo lékař primární péče může diagnostikovat vázání na jazyk. Andrea Tran, RN, MA, IBCLC však říká, že laktační poradkyně může být první osobou, která si při hodnocení problémů s kojením všimne vazby.
Tran říká, že některé z běžnějších známek a příznaků vázání jazyka zahrnují bolest bradavek a trauma u matky, stejně jako kojenecké problémy, jako jsou potíže se zajištěním, kliknutí při kojení a špatný přenos mléka, což může vést k problémům s přírůstek hmotnosti a přísun mléka.
V těchto případech Tran předá matku a dítě svému lékaři k dalšímu vyhodnocení. Pokud jejich lékař není vyškolen v identifikaci jazykových vazeb nebo má obavy z diagnózy, Tran doporučí rodiči, aby nechal své dítě vyhodnotit ušní, nosní a krční lékař (ORL nebo otolaryngolog) nebo dětský zubař.
Cílem hodnocení, říká Ghaheri, je určit stupeň napětí ve frenula rtu a jazyka na okolní tkáni.
Důkladné vyhodnocení vazby jazyka - zejména při rozhodování, zda zasáhnout chirurgicky - by mělo kromě posouzení napětí tkání zahrnovat také posouzení funkce jazyka, zejména během krmení.
Jak se léčí kravata?
Rozhodnutí zacházet s kravatou často spadá do závažnosti. Někteří poskytovatelé péče budou u velmi mírných případů používat přístup vyčkávání, zatímco jiní doporučí frenotomii (nazývanou také frenektomie), což je postup používaný k uvolnění jazykového frenula.
„Frenotomy jsou jednoduché, jejich provedení obvykle trvá jen pár minut a lze je provést v ordinaci lékaře,“ říká MD Jessica Madden a lékařská ředitelka Aeroflow Breastpumps. Nejběžnějším vedlejším účinkem je mírné množství krvácení.
Zatímco frenotomie je obvykle poměrně jednoduchý postup, rodiče nebo pečovatelé musí každý den alespoň 3 až 4 týdny fyzicky napínat tkáň, která byla řezána nebo laserována. Tím se zabrání tomu, aby se tkáň během procesu hojení příliš pevně nerozrůstala.
Úseky nejsou komplikované, ale většina dětí je nemá ráda, a pro rodiče to může být obtížné.
Tento postup je často volbou pro rodiče, kteří mají problémy s kojením svého dítěte.
Studie z roku 2016 zjistila, že chirurgické uvolnění kravaty na jazyk nebo rty, konkrétněji na zadní kravatu, mělo za následek zlepšení výsledků kojení matek a kojenců. Vědci navíc zjistili, že ke zlepšení došlo brzy, 1 týden po zákroku, a pokračovali ve zlepšování po dobu několika týdnů.
Ghaheri říká, že léčba vázáním na jazyk závisí na závažnosti, věku a příznacích. "Existují techniky chirurgického uvolnění jednoduchého odstřižení předního pásku - to je nejběžnější, ale mnoho lidí má pocit, že je nedostatečné, protože neuvolňuje zadní jazýček," říká.
Ghaheri raději nestříhá nůžkami, ale používá laser, což obvykle vede k menšímu krvácení. Zdůrazňuje také důležitost symptomatické podpory, jako jsou laktační poradci, řečoví patologové a ergoterapeuti: „Vždy je to týmové úsilí.“
Léčba potíží s kojením u kojenců s frenotomií je kontroverzní téma. Přestože je tento postup relativně nízký, někteří lidé zpochybňují potřebu odstranit svázaný jazyk, aby pomohli s krmením.
Komplikace postupu mohou zahrnovat krvácení, infekci, poškození jazyka nebo slinných žláz, nebo - pokud se úseky neprovedou později - opětovný růst těsného svázání jazyka.
V konečném důsledku by rozhodnutí o uvolnění vazby na jazyku mělo být mezi lékařem a pacientem, nebo v tomto případě lékařem a rodičem pacienta. To rodičům umožní učinit nejlepší rozhodnutí pro svou jedinečnou situaci.
Pokud se frenotomie nedoporučuje, Madden říká, že další způsoby, jak zvládat jazykové vazby, zahrnují kraniosakrální terapii, laktační intervence, fyzickou a pracovní terapii a orální motorickou terapii.
Jak vazba na jazyk ovlivňuje kojení?
Jazykové vazby mohou mít dopad na ošetřovatelství, říkají všichni tři odborníci. "Spojka jazykem brání těsnění v otevřených ústech, a pokud zde není těsnění, pak ani sání," vysvětluje Ghaheri. V těchto případech říká, že dítě používá své rty a dásně k udržení, což začíná kaskádu různých příznaků.
Madden říká, že je dobře zdokumentováno, že vazby na jazyk mohou při kojení způsobit bolest. Jazykové vazby mohou také interferovat se západkou, říká, kvůli tomu, že jazyk není schopen se vysunout a zvednout, aby účinně zapadl na bradavku a odstranil mléko.
"Bolest i neúčinná západka mohou vést ke snížení dodávek mléka, aerofagii (polykání příliš velkého množství vzduchu) a selhání prospívání nebo špatnému přírůstku hmotnosti," říká Madden. To znamená, že poukazuje na to, že zoufale potřebujeme další výzkum týkající se účinků jazykových vazeb na děti.
Dlouhodobé účinky neošetřeného svázaného jazyka
Víme, že vázání na jazyku může přispět k problémům s přibýváním na váze a neúspěchu v kojeneckém věku. Potenciální problémy s neošetřeným svázáním jazyka však nekončí, když vaše dítě přestane krmit prsa.
Kromě problémů s krmením může svázat jazyk také problémy s okluzí zubů (vychýlení) a ortodontickým zdravím. Ghaheri však znovu tvrdí, že důkazy se stále objevují.
Podle Stanford Children’s Health může být spojením jazyka také ovlivněna artikulace řeči a orální biomechanika. I když schopnost naučit se řeč není problém, neléčená vázanka může způsobit problémy se způsobem, jakým dítě vyslovuje slova.
Některé rodiny se rozhodly, že nebudou s kravatou zacházet, protože jim bylo doporučeno, aby se časem protáhly. Zatímco mnoho poskytovatelů si stojí za tímto tvrzením, objevuje se řada výzkumů, která říká, že samotné frenulum se skládá z vysokého množství kolagenových buněk, které se neprotahují.
Přesto v některých případech nedochází k dlouhodobým účinkům opuštění jazyka. Jak dítě roste, jeho orální funkce může kompenzovat omezený pohyb jazyka.
Jiné ústní vazby
Vazby na rty a ústa (líce) jsou další dvě ústní vazby, které můžete u kojenců najít. Podobně jako vázanka na jazyk, svázání horního rtu nebo vynikající labiální frenulum je měkká tkáň, která připevňuje horní ret k předním dásním.
Všichni novorozenci mají určitý stupeň připevnění horního rtu, ale problémy s krmením mohou nastat, pokud se horní pysky nemohou pohybovat, protože kravata je tak těsná nebo tuhá. Neošetřená vazba na rty může také potenciálně vést k zubnímu kazu a dalším zubním problémům, jakmile začnou přicházet zuby dítěte.
I když jsou vzácná, některá miminka mohou mít také bukální kravatu, což je abnormální kravata sahající od tváří k dásním.
Ačkoli mnoho studií podporuje léčbu předních jazykových vazeb ke zmírnění problémů s kojením, vazby horních rtů se stále studují, aby bylo možné získat více doporučení založených na důkazech týkajících se diagnostiky a léčby.
Jídlo s sebou
Uvolnění vázanky je bezpečný a jednoduchý postup, který může pomoci při problémech s kojením.
Pokud máte problémy s kojením nebo si myslíte, že má vaše dítě spoutaný jazyk, kontaktujte svého lékaře, porodní asistentku nebo laktační poradkyni. Budou schopni provést hodnocení a doporučit vám léčbu.
.jpg)
