Co je Otezla?
Pokud máte určité zdravotní potíže, může vám lékař doporučit užívání Otezly. Tento lék na předpis se používá u některých dospělých k léčbě:
- plaková psoriáza, což je zánětlivé onemocnění kůže
- psoriatická artritida, což je typ artritidy, která se vyskytuje u lidí s psoriázou
- vředy v ústech u lidí s Behcetovou chorobou
Pokud byste se chtěli dozvědět více o těchto podmínkách a o tom, jak se Otezla používá k jejich léčbě, podívejte se do části „Na co se Otezla používá?“ níže.
Otezla přichází jako tablety, které budete brát ústy.
Otezla obsahuje drogu apremilast. Je to antireumatické léčivo modifikující onemocnění (DMARD). Apremilast je k dispozici pouze jako značková droga Otezla. Nepřichází jako generický lék.
Čtěte dále a dozvíte se o možných vedlejších účincích Otezly, nákladech, použití a dalších.
Jaké jsou vedlejší účinky Otezly?
Stejně jako většina léků může Otezla způsobit mírné nebo závažné nežádoucí účinky.Níže uvedené seznamy popisují některé z častějších vedlejších účinků, které může Otezla způsobit. Tyto seznamy nezahrnují všechny možné vedlejší účinky.
Váš lékař nebo lékárník vám může říci více o možných nežádoucích účincích přípravku Otezla. Mohou také navrhnout způsoby, jak pomoci snížit vedlejší účinky.
Mírné vedlejší účinky
Zde je krátký seznam některých mírných vedlejších účinků, které může Otezla způsobit. Chcete-li se dozvědět další mírné nežádoucí účinky, poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem nebo si přečtěte informace o předepisování přípravku Otezla.
Mírné vedlejší účinky Otezly mohou zahrnovat:
- průjem
- nevolnost
- bolest hlavy
- respirační infekce
Mírné vedlejší účinky mnoha léků mohou zmizet během několika dní nebo několika týdnů. Pokud se stanou obtěžujícími, poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem.
Vážné nežádoucí účinky
Mohou se objevit závažné vedlejší účinky Otezly, ale nejsou časté. Pokud máte závažné nežádoucí účinky přípravku Otezla, okamžitě vyhledejte svého lékaře. Pokud si myslíte, že máte lékařskou pohotovost, měli byste zavolat na číslo 911 nebo na místní číslo tísňového volání.
Mezi závažné nežádoucí účinky patří:
- silná bolest břicha
- silná nevolnost nebo zvracení
- těžká bolest hlavy
- ztráta váhy*
- těžký průjem *
- Deprese*
- alergická reakce*
* Další informace o tomto vedlejším účinku naleznete v části „Zaměření vedlejších účinků“ níže.
Vedlejší účinek zaměření
Níže si můžete přečíst další informace o některých vedlejších účincích, které může Otezla způsobit.
Ztráta váhy
Během užívání Otezly můžete ztratit chuť k jídlu. Můžete také trochu zhubnout.
Nezapomeňte informovat svého lékaře, pokud ztratíte tři kilogramy (1,4 kilogramu) nebo více za 7 dní nebo méně. Mezi změny, které mohou nastat při hubnutí, patří:
- volné oblečení nebo šperky
- suchá kůže
- slabost
- únava (nedostatek energie)
- závrať
- zvýšená žízeň
Co by mohlo pomoci
Během užívání tohoto léku může váš lékař sledovat vaši váhu. Mohou vás požádat o kontrolu hmotnosti doma.
Pokud si všimnete, že ztrácíte váhu, aniž byste to zkoušeli, poraďte se s lékařem. Informujte svého lékaře, pokud dochází ke ztrátě hmotnosti z důvodu silné nevolnosti, zvracení nebo průjmu.
V některých případech může lékař nechat přestat užívat Otezlu. Nepřestávejte užívat Otezlu, aniž byste se nejdříve poradili se svým lékařem.
Abyste pomohli zvládat hubnutí, může vám lékař doporučit, abyste každý den jedli spoustu výživných kalorií. Chcete-li znovu získat váhu, kterou jste ztratili, zkuste se vyvarovat konzumace nezdravých prázdných kalorií. Místo toho si vybírejte potraviny s vysokým obsahem kalorií a živin. Pokud máte potíže s výběrem výživných potravin, poraďte se se svým lékařem.
Deprese
Někteří lidé mohou mít během užívání Otezly změny nálady nebo deprese. To může být častější u lidí, kteří v minulosti měli depresi.
Pokud máte depresi nebo jste ji měli v minulosti, informujte svého lékaře, než začnete užívat Otezlu.
Během užívání Otezly nezapomeňte sledovat své nálady. Okamžitě promluvte se svým lékařem, pokud máte jakékoli změny nálady, pocity deprese nebo sebevražedné myšlenky.
Co by mohlo pomoci
Pokud jste v minulosti měli depresi, lékař zváží rizika a přínosy předepisování Otezly pro vás. Pokud přínosy užívání Otezly převáží rizika, pravděpodobně vám lékař předepíše lék. Budou pravidelně sledovat vaše nálady.
Je důležité včas identifikovat depresi. To může pomoci snížit škodlivé účinky deprese.
Pokud trpíte depresí související s užíváním Otezly, může vám lékař předepsat poradenství nebo léky k léčbě deprese. V případě potřeby může lékař nechat přestat užívat Otezlu. Nepřestávejte užívat Otezlu, aniž byste se nejdříve poradili se svým lékařem.
Prevence sebevraždPokud si myslíte, že někomu bezprostředně hrozí sebepoškozování nebo zranění jiné osoby:
- Zavolejte na číslo 911 nebo na místní číslo tísňového volání.
- Zůstaňte s osobou, dokud nepřijde pomoc.
- Odstraňte všechny zbraně, nože, léky nebo jiné věci, které by mohly ublížit.
- Poslouchejte, ale nesuďte, nehádejte se, nevyhrožujte ani nekřičte.
Pokud vy nebo někdo, koho znáte, uvažuje o sebevraždě, obraťte se na horkou linku pro prevenci krizí nebo prevenci sebevražd. Vyzkoušejte záchrannou linku prevence sebevražd na čísle 800-273-8255.
Průjem
Během užívání Otezly můžete mít průjem. Nejběžnějším vedlejším účinkem Otezly je ve skutečnosti průjem. Při průjmu můžete mít častější, řídkou nebo vodnatou stolici.
Někteří lidé mohou mít při užívání Otezly silný průjem. Při silném průjmu můžete mít:
- horečka
- krev ve stolici
- menší produkce moči
- žízeň
- závrať
Informujte svého lékaře, pokud máte během léčby průjem nebo některý z těchto dalších příznaků.
Můžete mít vyšší riziko komplikací z důvodu silného průjmu, pokud:
- jsou staršího věku
- užívejte léky na krevní tlak
- užívejte léky, které snižují množství krve ve vašem těle
Co by mohlo pomoci
Pokud máte během užívání Otezly průjem, musíte vyměnit tekutinu a elektrolyty, které vaše tělo ztrácí. Když ztratíte tekutinu a elektrolyty průjmem, můžete být dehydratovaní. (Při dehydrataci máte v těle nízkou hladinu tekutin.)
U průjmů, které nejsou závažné, můžete rehydratovat vypitím zředěného ovocného džusu nebo elektrolytických nápojů. Může vám pomoci konzumace potravin s nízkým obsahem vlákniny. Některé potraviny, které mohou pomoci zlepšit průjem, zahrnují:
- banány
- toast
- ovesné vločky
- bílá rýže
- jablková omáčka
- polévka nebo vývar
Některé léky dostupné bez předpisu mohou také pomoci léčit průjem. Než začnete užívat jakékoli léky s Otezlou, nezapomeňte se poradit se svým lékařem.
Pokud máte s Otezlou silný průjem, zavolejte svého lékaře. Mohou snížit dávku léku. V případě potřeby může lékař dokonce přestat užívat Otezlu. Nepřestávejte užívat léky, aniž byste se nejprve poradili se svým lékařem.
Někdy můžete při těžkém průjmu potřebovat intravenózní (IV) tekutiny a elektrolyty. (Budete dostávat IV tekutiny jako injekci do žíly, která se podává po určitou dobu.)
Alergická reakceNěkteří lidé mohou být alergičtí na apremilast nebo na kteroukoli další složku přípravku Otezla.
Mezi příznaky mírné alergické reakce patří:
- vyrážka
- svědění
- návaly (teplo, otoky nebo zarudnutí kůže)
Závažnější alergická reakce je vzácná, ale možná. Příznaky závažné alergické reakce mohou zahrnovat otok pod kůží, obvykle v očních víčkách, rtech, rukou nebo nohou. Mohou také zahrnovat otok jazyka, úst nebo hrdla, který může způsobit potíže s dýcháním.
Okamžitě zavolejte svého lékaře, pokud máte alergickou reakci na Otezlu. Pokud si myslíte, že máte lékařskou pohotovost, zavolejte na číslo 911 nebo na místní číslo tísňového volání.
Co stojí Otezla?
Náklady na léky na předpis se mohou lišit v závislosti na mnoha faktorech. Mezi tyto faktory patří to, na co se vztahuje váš pojistný plán, a kterou lékárnu používáte. Aktuální ceny Otezla ve vaší oblasti najdete na WellRx.com.
Máte-li dotazy ohledně způsobu platby za lékařský předpis, poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem. Můžete také navštívit web výrobce Otezla a dozvědět se více o copay kartě, která pro vás může snížit cenu léku.
Jaké jsou často kladené otázky o Otezle?
Níže naleznete odpovědi na některé často kladené otázky o Otezle.
Je Otezla biologický lék?
Ne, Otezla není biologický lék. Biologové jsou léky vyrobené ze živých buněk. Působí proti konkrétní části vašeho imunitního systému.
Některé nebiologické léky, včetně Otezly, působí také na váš imunitní systém. Ale necílí na konkrétní část vašeho imunitního systému. Nebiologické léky se vyrábějí spíše z chemických látek než ze živých buněk.
Máte-li další otázky, jak Otezla funguje, poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem.
Jak je na tom Otezla v porovnání s Humirou?
Otezla a Humira se používají k léčbě plakové psoriázy a psoriatické artritidy. Každý z nich má také další využití.
Na rozdíl od Otezly je Humira biologická droga. To znamená, že Humira je vyrobena z částí živých buněk. Otezla je naproti tomu vyrobena z chemikálií.
Otezla přichází jako tablety, které budete užívat dvakrát denně každý den. Humiru však budete užívat jako injekci pod kůži. Obvykle se užívá jednou za 2 týdny, po prvním týdnu léčby.
Pokud máte další otázky týkající se rozdílů mezi Otezlou a Humirou, poraďte se se svým lékařem.
Jaké jsou alternativy k Otezle?
Lékař vám může doporučit, abyste užívali něco jiného než Otezlu, v závislosti na stavu, který léčíte.
Alternativy k ložiskové psoriáze, psoriatické artritidě nebo vředům v ústech způsobeným Behcetovou chorobou mohou zahrnovat biologické a nebiologické látky. Biologové jsou léky vyrobené z částí živých buněk. Nonbiologics jsou léky vyrobené z chemických látek.
Mezi alternativní léky na psoriázu s plaky nebo psoriatickou artritidu patří:
- jiné nebiologické léky, jako jsou:
- methotrexát
- tofacitinib (Xeljanz)
- biologické léky, jako jsou:
- secukinumab (Cosentyx)
- etanercept (Enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliximab (Remicade)
- brodalumab (Siliq)
- ustekinumab (Stelara)
- ixekizumab (Taltz)
- guselkumab (Tremfya)
Alternativní léčba vředů v ústech souvisejících s Behcetovou chorobou zahrnuje tyto možnosti:
- jiné nebiologické léky, jako jsou:
- azathioprin (Azasan, Imuran)
- cyklosporin (Neoral)
- cyklofosfamid (Cytoxan, Neosar)
- kortikosteroidy, jako je triamcinolon, betamethason, dexamethason a prednison
- biologické léky, jako jsou:
- etanercept (Enbrel)
- infliximab (Remicade)
- adalimumab (Humira)
- kouzelná ústní voda
Poznámka: Některé z výše uvedených léků se pro tyto stavy používají off-label. Při použití mimo označení se lék schválený pro určité podmínky používá pro jiný stav.
Pokud byste se chtěli dozvědět více o jiných způsobech léčby než Otezla, poraďte se se svým lékařem. Mohou vám pomoci najít léčbu, která je pro vás nejlepší.
Způsobuje zastavení Otezly stažení?
Pokud přestanete užívat Otezlu, pravděpodobně nebudete mít abstinenční příznaky. Ale příznaky, které jste užívali k léčbě Otezly, se mohou začít vracet.
Poraďte se se svým lékařem, než vysadíte Otezlu. Mohou vám říci, co můžete očekávat, pokud přestanete užívat tento lék.
Na co se Otezla používá?
Lékař vám může předepsat Otezlu, pokud máte určité podmínky. Tento lék se používá u dospělých k léčbě:
- Plaková psoriáza. U psoriázy s plaky máte na pokožce skvrny červené nebo tmavší barvy. Někdy mohou vypadat šupinatě a bíle. Tento stav je zánětlivé onemocnění kůže, které je způsobeno tím, že váš imunitní systém napadá vaše vlastní buňky. Pro toto použití je Otezla předepsána lidem, kteří mohli použít systémovou terapii (která ovlivňuje celé vaše tělo) nebo světelnou terapii.
- Psoriatická artritida. U psoriatické artritidy máte artritidu, která způsobuje bolestivé a ztuhlé klouby. A máte psoriázu, která způsobuje kožní problémy popsané výše. Tento stav je také způsoben tím, že váš imunitní systém napadá určité buňky ve vašem těle.
- Vředy v ústech u lidí s Behcetovou chorobou. U Behcetovy nemoci můžete mít několik příznaků, například problémy s očima a pokožkou a bolesti kloubů. Vředy v ústech jsou jedním z prvních příznaků tohoto onemocnění. Otezla lze použít k léčbě těchto vředů v ústech. Behcetova choroba je také způsobena tím, že váš imunitní systém napadá určité buňky ve vašem těle.
Otezla léčí tyto stavy tím, že pomáhá snížit aktivitu vašeho imunitního systému.
Co je třeba vzít v úvahu před užitím Otezly?
Než začnete užívat Otezlu, poraďte se s lékařem, zda je tento lék pro vás vhodný.
Informujte svého lékaře, pokud užíváte jiné léky. Některé léky mohou interferovat s tím, jak Otezla funguje.
Mezi další aspekty, které budete muset s lékařem prodiskutovat, patří:
- jste těhotná nebo kojíte
- mít další zdravotní potíže
Interakce
Užívání léků, vakcín, potravin a dalších věcí určitým lékem může ovlivnit jeho působení. Tyto účinky se nazývají interakce.
Než začnete užívat přípravek Otezla, informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte (včetně léků na předpis a volně prodejných léků). Popište také všechny vitamíny, byliny nebo doplňky, které používáte. Váš lékař nebo lékárník vás může informovat o veškerých interakcích, které tyto položky mohou s Otezlou způsobit.
Interakce s léky nebo doplňky
Otezla může interagovat s léky, které ovlivňují určitý enzym (typ bílkoviny) ve vašem těle. Tento určitý enzym pomáhá tělu vyčistit mnoho různých léků, včetně Otezla. Léky, které zvyšují aktivitu tohoto enzymu, mohou snížit hladinu Otezly ve vašem těle. Díky tomu může být Otezla méně efektivní.
Mezi příklady léků, díky nimž může být Otezla méně účinná, patří:
- antibiotikum rifampin
- záchvatové léky:
- fenobarbital
- karbamazepin (Tegretol)
- fenytoin (dilantin)
Tento seznam neobsahuje všechny typy léků, které mohou interagovat s Otezlou. Váš lékař nebo lékárník vám může říci více o těchto interakcích a jakýchkoli dalších, které mohou nastat při užívání Otezly.
Další interakce
Kromě výše zmíněných léků mohou Otezla snížit účinnost některých přírodních produktů a potravin. Tyto látky mohou zahrnovat:
- grapefruit nebo grapefruitový džus
- šťáva z pomela
- Pomerančový džus v Seville
- bylina třezalka tečkovaná
Poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem dříve, než začnete užívat jakékoli doplňky přípravku Otezla. Pokud máte obavy z konzumace určitých potravin nebo nápojů s Otezlou, poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem.
Varování
Otezla nemusí být pro vás to pravé, pokud máte určité zdravotní potíže nebo jiné faktory, které ovlivňují vaše zdraví. Před užitím přípravku Otezla se poraďte se svým lékařem o své anamnéze. Mezi faktory, které je třeba vzít v úvahu, patří níže uvedené.
- Deprese. Pokud jste v minulosti měli depresi nebo sebevražedné myšlenky, užívání Otezly může tyto příznaky zhoršit. Zeptejte se svého lékaře, zda je Otezla pro vás bezpečná.
- Alergická reakce. Pokud jste měli alergickou reakci na Otezlu nebo na kteroukoli z jejích složek, neměli byste Otezlu užívat. Zeptejte se svého lékaře, jaké další léky jsou pro vás lepší volbou.
- Těžké selhání ledvin. Pokud trpíte závažným selháním ledvin, může být nutné, aby lékař snížil dávku přípravku Otezla. Než začnete užívat přípravek Otezla, informujte svého lékaře o jakýchkoli problémech s ledvinami.
Užívejte s alkoholem
Alkohol interaguje s určitými léky, ale neinteraguje s Otezlou. Ale pro jistotu se poraďte se svým lékařem, zda je pro vás bezpečné pít alkohol, když užíváte Otezlu.
Těhotenství a kojení
Není známo, zda je přípravek Otezla bezpečný pro použití u těhotných nebo kojících osob.
Před užitím Otezly během těhotenství nebo kojení se vždy poraďte se svým lékařem. Váš lékař vám pomůže zvážit možná rizika a přínosy léčby.
Jak se Otezla užívá?
Váš lékař vysvětlí, jak byste měli užívat Otezlu. Vysvětlí také, kolik je třeba brát a jak často. Postupujte podle pokynů svého lékaře. Níže jsou běžně používané dávky, ale vždy užívejte dávku, kterou vám lékař předepíše.
Vezmeme Otezla
Otezla přichází jako tablety, které budete brát ústy.
Dávkování
Otezlu budete užívat dvakrát denně. Lék obvykle užíváte jednou ráno a jednou večer.
Když poprvé začnete užívat lék, může lékař doporučit, abyste užívali nízké dávky Otezly. Například v den 1 může lékař předepsat jednu pilulku s nižší silou jednou denně.
Poté může lékař během prvního týdne léčby dávku zvyšovat každý den, dokud nedosáhnete doporučené dávky. Po 1. dni se vaše dávka zvýší na jednu pilulku dvakrát denně. Může se také zvýšit síla vašich dávek.
Užívání Otezly jinými léky
Někdy lékaři předepisují Otezlu spolu s jinými léky. Například pokud máte:
- psoriáza s plaky, může lékař předepsat Otezlu s infliximabem (Remicade), adalimumabem (Humira) nebo ustekinumabem (Stelara)
- psoriatické artritidy, může lékař předepsat Otezlu methotrexátem nebo cyklosporinem
- Behcetovu chorobu může lékař předepsat Otezla prednisonem nebo kouzelnou ústní vodou
Otázky ohledně užívání Otezly
Zde najdete odpovědi na běžné otázky týkající se Otezly.
- Co když vynechám dávku Otezly? Pokud vynecháte dávku Otezly, vezměte si vynechanou dávku hned. Pokud si nezapomenete vzít vynechanou dávku, dokud není čas na další dávku, vynechanou dávku prostě vynechejte. Užijte další dávku jako obvykle. Neužívejte však dvě dávky najednou, abyste dohnali vynechanou dávku.
- Budu muset Otezla používat dlouhodobě? Otezla se používá k léčbě určitých dlouhodobých stavů. Pokud lék funguje dobře pro vás, může vám lékař doporučit, abyste Otezlu užívali dlouhodobě.
- Lze Otezlu žvýkat, drtit nebo rozdělit? Ne, tablety Otezla byste neměli žvýkat, drtit ani rozdělit. Pokud máte potíže s polykáním pilulek Otezla, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi.
- Mám Otezlu užívat s jídlem? Otezlu můžete užívat s jídlem nebo bez jídla.
- Jak dlouho trvá Otezla práci? Jak dlouho trvá, než Otezla bude fungovat, se u každé nemoci, na kterou se léčí, liší. Ve studiích došlo u některých lidí s psoriázou s plaky nebo psoriatickou artritidou ke zlepšení již po 16 týdnech. U některých lidí s Behcetovou chorobou došlo ke zlepšení po 12 týdnech. Poraďte se s lékařem a zjistěte, jak brzy může Otezla na váš stav působit.
Co je třeba udělat v případě předávkování?
Neužívejte více Otezly, než vám lékař předepíše. Použití více než tohoto může vést k vážným vedlejším účinkům.
Co dělat v případě, že užijete příliš mnoho Otezla
Zavolejte svého lékaře, pokud si myslíte, že jste užil příliš mnoho Otezly. Můžete také zavolat na 800-222-1222, abyste se dostali do American Association of Poison Control Centers, nebo využít jejich online zdroj. Pokud však máte závažné příznaky, okamžitě zavolejte na číslo 911 (nebo na místní číslo tísňového volání) nebo jděte na nejbližší pohotovost.
Zeptejte se svého lékaře
Před užitím přípravku Otezla se poraďte se svým lékařem, zda je to pro vás dobrá léčba. Váš lékař vám pomůže zvážit výhody a nevýhody užívání tohoto léku.
Můžete také mluvit se svým lékařem o dalších možnostech léčby psoriázy s plaky a psoriatické artritidy. Zeptejte se jich na léky na psoriázu s plaky a přírodní možnosti psoriatické artritidy, které vám zmírní příznaky. Můžete se také zeptat na způsoby, jak pomoci při prevenci a prevenci bolestí v ústech u Behcetovy choroby.
Některé otázky týkající se Otezly, které se můžete zeptat svého lékaře, mohou zahrnovat:
- Mám vysoké riziko nežádoucích účinků Otezly?
- Jak dlouho budu muset Otezlu užívat?
- Jak dlouho Otezle trvá, než začne pracovat?
- Mohu přestat užívat Otezlu, pokud se moje příznaky zlepší?
- Bude Otezla interagovat s léky, které užívám?
V zpravodaji Healthline psoriasis se dozvíte více o psoriáze a jejích možnostech léčby.
Zeptejte se lékárníka
Otázka:
Může kurkuma pomoci zmírnit mou psoriatickou artritidu?
Anonymní pacientA:
Kurkuma se běžně používá při vaření, ale je k dispozici také jako doplněk výživy. Aktivní složka kurkumy se nazývá kurkumin. Ukázalo se, že tato složka pomáhá snižovat zánět.
Studie ukázaly, že kurkuma může za určitých podmínek pomoci zmírnit příznaky bolesti. Mezi tyto příznaky patří bolest kloubů spojená se zánětem psoriatickou artritidou. Studie však byly malé a jejich výsledky nebyly vždy konzistentní. Je tedy zapotřebí více studií, abychom plně pochopili, jak kurkuma působí na úlevu od bolesti kloubů.
Před použitím jakékoli přírodní nebo alternativní terapie pro váš stav se vždy poraďte se svým lékařem. To je obzvláště důležité udělat, pokud užíváte nějaké léky. A i když přírodní lék pomáhá zlepšit vaše příznaky, nepřestávejte užívat žádné předepsané léky bez doporučení lékaře.
Neal Patel, PharmDOdpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.Zřeknutí se odpovědnosti: Společnost Healthline vyvinula veškeré úsilí, aby se ujistila, že všechny informace jsou věcně správné, úplné a aktuální. Tento článek by však neměl být používán jako náhrada za znalosti a odborné znalosti licencovaného zdravotnického pracovníka. Než začnete užívat jakýkoli lék, měli byste se vždy poradit se svým lékařem nebo jiným zdravotnickým pracovníkem. Informace o léčivech obsažené v tomto dokumentu se mohou změnit a nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, preventivních opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Absence varování nebo jiných informací pro daný lék nenaznačuje, že lék nebo kombinace léků je bezpečná, účinná nebo vhodná pro všechny pacienty nebo pro všechna konkrétní použití.