Když před pěti lety Heidi Terzo převzala funkci vedoucího získávání talentů a vedoucí náborového lékaře v rušném centru Deborah Heart and Lung Center ve Filadelfii, dostala nejvyšší směrnici: Najít nového endokrinologa zaměstnanců.
"Hledání jsem zdědil, když jsem dorazil," říká.
O pět let později je toto místo stále otevřené a tento měsíc se jejich zaneprázdněné diabetologické centrum zavře kvůli nedostatku personálu.
"Náš lékařský ředitel (diabetologického programu) se přestěhoval loni v červnu a my jsme také nebyli schopni vyplnit toto místo," říká DiabetesMine.
Jejich nabitý a rozsáhlý diabetologický program bude nyní muset pacienty odvrátit. Většinou se jedná o lidi s diabetem 2. typu a nyní budou muset cestovat dlouhé míle, aby našli potřebnou lékařskou podporu. Terzo doufá, že to nebude trvalá změna.
"Dokud někoho nenajdeme - kdy a jestli ano - znovu se otevřeme." Potřeba je příliš velká, “říká.
To, proti čemu se Terzo a její klinika potýkají, není nic nového: Rostoucí nedostatek endokrinologů je spojen s tím, co americká Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) říká o rychle rostoucí populaci pacientů. Mnozí se proto ptají: Kam se poděli všechny endosy?
Celostátní nedostatek
V celé Americe je potřeba více lékařů s diabetem skutečná. Pacienti musí na schůzky čekat déle, zatímco programy podporující ty, kteří vstupují do pole, vidí klesající čísla.
"Již více než 20 let byl zjištěn nedostatek endokrinologů," říká Dr. SethuReddy, viceprezident Americké asociace klinických endokrinologů.
"Je to způsobeno několika faktory, včetně paušální sazby za školení endokrinologů, míry kolem 8 procent ročního odchodu do důchodu a rostoucího výskytu endokrinních a metabolických poruch u americké populace," říká Reddy.
Steve Marsh, generální ředitel M3 Executive Search, který se podílí na mnoha vyhledáváních náborů endokrinních systémů, říká, že je to ze dne na den náročnější.
"Se zvýšenou poptávkou v důsledku stárnoucí americké populace, zvýšené obezity v USA je zapotřebí více endokrinologů," říká.
Reddy říká, že pandemie může situaci ještě zhoršit.
"Pandemie COVID-19 zvýšila požadavky na endokrinology poskytující ústavní péči." Snížený ambulantní objem a zvýšený počet hygienických postupů zajišťujících čistotu klinik vedly k většímu tlaku na klinice, “říká. "Ve fázi obnovy COVID-19 může existovat pokračování COVID-19, které může vyžadovat endokrinní péči." Takže může existovat ... zvýšený tlak na stávající endokrinologické zdroje. “
Dr. Robert W. Lash, endokrinolog s více než 25 lety zkušeností a současný prozatímní generální ředitel Endokrinní společnosti, poukazuje na vysokou míru odchodu do důchodu.
"Jako u všech (lékařských) specializací, i u lékařů probíhá epidemie odchodu do důchodu, takže při hledání vedoucích pracovníků jsou vůdci endokrinologie vzácnější, protože mnoho lékařů" zavěšuje stetoskop, "říká Lash.
Typy lékařů na cukrovku
Abychom pochopili, co se děje, je důležité si zde vyjasnit, o jaký typ lékařů jde.
Pro zjednodušení je endokrinolog lékař vyškolený do hloubky v oblasti lidského endokrinního systému - jeho hormonů a hormonálních onemocnění. Diabetes jako takový je jedním z mnoha stavů, ve kterých jsou odborníky, vedle Cushingovy choroby, pedofilní obsedantně-kompulzivní poruchy (POCD), Addisonovy choroby, onemocnění štítné žlázy a dalších.
Diabetolog je lékař - obvykle internista nebo endokrinolog - který se zaměřuje konkrétně a výhradně na péči o cukrovku. Jinými slovy, diabetolog je nejvíce vyškolený odborník na cukrovku, kterého můžete najít. Jen málo pacientů má to štěstí, že jednoho vidí.
Lékař primární péče nebo rodinný lékař je poskytovatelem obecného zdraví, pravidelných prohlídek a dalších. Mnoho lidí s diabetem po celé zemi vidí tyto všeobecné lékaře, protože nemají přístup ke specializovanějšímu endokrinologovi. Nevýhodou je, že tito všeobecní lékaři nejsou vždy aktuální s nejnovějšími technologiemi a léčbou cukrovky.
"Lidé s diabetem typu 1 [T1D] by měli být v ideálním případě viděni endokrinologem." Jejich přístup k technologiím a přístup k dalším odborníkům, kteří pomáhají, je důležitý, “říká Lash.
"Typ 2 je jiný," dodává. "Pokud máte A1C 7 na metforminu, pravděpodobně byste měli dobře navštívit svého lékaře." Ale pokud užíváte tři léky a nejste v cíli, musíte být viděni a vedeni endokrinologem. “
Dr. Henry Anhalt, odborník na dětskou endokrinologii a vedoucí člen endokrinní společnosti, souhlasí s tím, že většina případů T1D, zejména pediatrie, by měla být léčena endokrinologem, zatímco zbytek populace s diabetem má pravděpodobně větší flexibilitu.
"To, že je někdo vyškolen v endokrinologii, ještě neznamená, že poskytuje tu nejlepší péči." Kritéria by neměla být o výcviku, ale o zvědavosti, “říká Anhalt. "Nerad bych říkal, že o cukrovku by se měli starat pouze endokrinologové."
Ale s rychlým nárůstem počtu případů typu 2 a tlakem na dřívější užívání inzulínu u pacientů s typem 2 je vysoká poptávka po lékařech, kteří se dobře vyznají v cukrovce, zejména vyškolených endokrinologech.
Přesto počet endokrinologů klesá.
Proč se stát endo?
Lash říká, že před méně než deseti lety průměrně 16 studentů medicíny soupeřilo o každých 10 endokrinních pozic. Nyní říká, že podle statistik endokrinní společnosti je to blíže 11 studentům na každých 10 pozic, což je problém, když vezmete v úvahu rostoucí populaci a potřeby.
Endokrinologové nepochybují, že jejich volba povolání má své negativa. Nedávná zpráva Medscape potvrzuje, že endokrinologové patří k nejlépe placeným poskytovatelům zdravotní péče. A pacienti s cukrovkou mohou být v době mimo domov potřební, což vyžaduje další telefonní hovory, e-maily a další, které nemusí být fakturovatelné.
Ale ti v poli vidí světlou stránku.
"Upřímně řečeno, není nic víc odměňujícího (než vést člověka s diabetem k úspěchu)," říká Anhalt. "Dokážu snést klepání, jako bych musel vyřídit předchozí povolení a všechny doklady."
Lash také věří, že pole je přínosné, ale klade si otázku, zda je součástí problému to, že studenti medicíny zřídka, pokud vůbec, vidí tuto stránku praxe.
"Myslím, že to začíná ... zkušenostmi studentů medicíny během lékařského výcviku," říká. To je obvykle v nemocničním (nemocničním) prostředí, kde studenti vidí uvolněné pacienty, kteří potřebují neustálé úpravy dávky inzulínu, kontroly a opakované kontroly. Není to vždy nejpřesvědčivější scénář.
"Je to jejich třetí ročník a hledají intelektuálně vzrušující volbu povolání," říká. "Máte v zásadě nešťastné lidi, kteří se probouzejí uprostřed noci a zvyšují Humalog o jednotku."
Pokud by viděli minulost toho, co obnáší ambulantní péče o cukrovku, byli by více zaujatí, věří Lash.
„Péče o diabetiky je zajímavá, zábavná a obohacující,“ říká. "Například ta žena, s níž se léčíš léta, která má dítě a ty je skrz to vidíš." To je tak obohacující. “
"To je aspekt, který považuji za nejpřitažlivější," dodává Lash. "Schopnost budovat vztahy s pacienty nejen na několik měsíců, ale dlouhodobě." Doslova si s někým vytvoříme celoživotní svazek. Je to velmi zvláštní pocit. “
Lash osobně nevěří, že hlavním důvodem nedostatku endosu jsou platové limity.
"Podívejte se na další speciality." Největší výzvou je nefrologie, která má na každých 10 pozic v průměru pouze šest uchazečů a mohou přinést o 50 000 až 60 000 dolarů více, než může endokrinolog. Spousta skupin je nedostatečně placená, ale nemyslím si, že to je hlavní hnací síla. “
Je nutná rada a motivace
Jaké je tedy řešení? Endokrinní společnost se rozhodla vytvořit programy, které pomohou nejen vést studenty medicíny k volbě endokrinologie, ale zůstat sebevědomí a silní v tomto rozhodnutí, jak se vyvíjejí jako lékaři.
Jedním z takových programů je Future Leaders in Endocrinology (FLARE), který se zaměřuje na základní vědu, stážisty v klinickém výzkumu a juniorské fakulty z nedostatečně zastoupených menšinových komunit, které prokázaly úspěchy v endokrinním výzkumu. FLARE poskytuje strukturovaný rozvoj vedení a důkladné praktické školení v tématech od žádosti o granty až po správu laboratoře. Tento program je sponzorován Národním ústavem pro diabetes a choroby trávicího ústrojí a ledvin.
Dr. Estelle Everett, klinická instruktorka na Geffen School of Medicine na University of California Los Angeles (UCLA), právě dokončila svůj první rok v programu.
Říká, že zatímco ji na lékařské fakultě přirozeně přitahovala cukrovka (její sestře byla diagnostikována T1D v dětství), stále potřebovala podporu a inspiraci.
„Prostřednictvím FLARE jsem dostala tolik dobrých rad, jak přistupovat ke své kariéře a být úspěšná,“ říká.
Fungovalo to? Je první černoškou na fakultě divize endokrinní / cukrovka / metabolismus UCLA.
"Péče o pacientskou základnu, která je různorodá, chcete mít také rozmanitost poskytovatelů," říká Everett.
"Kolega v Massachusetts mi doporučil pacienta, protože chtěli afroameričana," říká. "Tuto žádost jsem měl několikrát."
Přesto vidí problémy, které by mohly ostatní vyděsit, pokud nebudou kopat hlouběji, aby viděli odměny.
"Je to spíš volání," říká Everett o endokrinologii. "Rozhodně to není pro peníze." Není to ani snadná práce. Struktura našeho zdravotního systému nefunguje dobře s diabetem. “
Například zmínila neuvěřitelně omezený čas s pacienty: „Nemohu vést smysluplný rozhovor za 15 minut.“
A politika obecně může být obrovskou překážkou, říká, jako by musela bojovat s pojišťovnou po telefonu po dobu 2 hodin, aby někomu pomohla pumpovat. "Věci, které nemají co do činění s medicínou, mohou trvat dlouho a může to být frustrující."
FLARE dává Everettovi rezonanční desku a poradní tým k tomu všemu a ještě více - a členové zůstanou v kontaktu i po skončení programu.
"Naším cílem je vytvářet programy a způsoby, jak přilákat studenty medicíny," říká Lash. "COVID-19 do toho vrhl obrovský klíč." Není to tak, že bychom mohli říci „pojďme se dát dohromady na pizzu a promluvit si o tom.“ Všichni jsou nyní online. “
Přesto říká, že se endokrinní společnost snaží vytvářet příležitosti pro nové účastníky prostřednictvím setkání, soutěží o ceny a dalších.
"Musíme [novým studentům] ukázat, že oblast endokrinologie je vzrušující," říká. "Musíme jim pomoci, aby to takhle zažili."
Telemedicína na záchranu?
Jednou ze stříbrných vrstev pandemie COVID-19 je, že telemedicína zpřístupňuje zdravotní péči.
Anhalt to používá a říká: „Opravdu se to změnilo v tom, jak mám přístup ke svým rodinám a jak oni mají přístup ke mně. Už nic není: „Ve středu jsem na klinice.“ Nyní: „Jasně, vidím se ve čtvrtek.“ “
"Pokud děláte telemedicínu správně, můžete udělat skvělou práci ve spojení s pacienty," říká. "Ale to není pro každého."
Nemělo by to být navždy místo osobních návštěv. Virtuální péče by však mohla přispět k tomu, že bude endokrinolog přístupnější a dostupnější.
"Můžete ušetřit na nájemném, cestovním čase a dalších," říká Anhalt.
Reddy dodává, že endokrinologové mohou být obzvláště dobře připraveni přijmout telemedicínu.
„Endokrinologové pohodlně kontrolují údaje z monitorování glukózy a se svými pacienty dlouho diskutovali o laboratorních výsledcích a dalších informacích,“ říká.
Pandemie bohužel může mít dlouhodobé negativní důsledky i pro budování pole. Vzhledem k tomu, že zahraniční studenti nyní nemohou v mnoha případech přijít do Spojených států, v terénu bylo vidět, že se počty ještě zmenšují, říká Lash.
"Pouze jedna třetina současných endokrinních pracovníků studovala na lékařské škole ve Spojených státech." Tito lidé jsou stejně chytří a stejně talentovaní. Faktem však je, že v USA o tom uvažuje méně lidí, “říká.
Co má dělat někdo jako Terzo, náborový lékař, který se snaží obsadit pozice místně ve Filadelfii?
Vyzkoušela místní a národní vyhledávání i inzerci v časopisech a profesních sdruženích. A stále hledá.
"Nevzdám se to," říká. "Poslední věcí, kterou naše stárnoucí populace potřebuje, je muset cestovat dále, abychom získali potřebnou lékařskou péči."
-snags-fda-approval.jpg)
.jpg)