Erythroblastosis Fetalis

Co je erytroblastóza fetalis?

červené krvinky bílé krvinky (WBC)

Jaké jsou příznaky erythroblastosis fetalis?

Děti, u kterých se projeví příznaky erytroblastózy fetalis, mohou po narození vypadat oteklé, bledé nebo žloutenky. Lékař může zjistit, že dítě má větší než normální játra nebo slezinu. Krevní testy mohou také odhalit, že dítě má anémii nebo nízký počet červených krvinek. Děti mohou také zaznamenat stav známý jako hydrops fetalis, kdy se tekutina začne hromadit v prostorech, kde tekutina obvykle není přítomna. To zahrnuje mezery v:

• břicho
• srdce
• plíce

Tento příznak může být škodlivý, protože přebytečná tekutina vyvíjí tlak na srdce a ovlivňuje jeho schopnost pumpovat.

Co způsobuje erythroblastosis fetalis?

Existují dvě hlavní příčiny erytroblastózy fetalis: Rh inkompatibilita a ABO inkompatibilita. Obě příčiny jsou spojeny s krevní skupinou. Existují čtyři typy krve:

• A
• B
• AB
• Ó

Kromě toho může být krev buď Rh pozitivní nebo Rh negativní. Například pokud jste typ A a Rh pozitivní, máte na povrchu RBC antigeny A a antigeny faktoru Rh. Antigeny jsou látky, které spouštějí imunitní reakci ve vašem těle. Pokud máte AB negativní krev, pak máte antigeny A i B bez antigenu faktoru Rh.

Inkompatibilita Rh

K neslučitelnosti Rh dochází, když je Rh-negativní matka impregnována Rh-pozitivním otcem. Výsledkem může být Rh pozitivní dítě. V takovém případě budou antigeny Rh vašeho dítěte vnímány jako cizí útočníci, jak jsou vnímány viry nebo bakterie. Vaše krvinky napadají dítě jako ochranný mechanismus, který může nakonec ublížit dítěti. Pokud jste těhotná se svým prvním dítětem, není kompatibilita Rh tak důležitá. Když se však narodí Rh-pozitivní dítě, vaše tělo vytvoří protilátky proti Rh faktoru. Tyto protilátky napadnou krvinky, pokud někdy otěhotníte s jiným Rh pozitivním dítětem.

ABO nekompatibilita

Dalším typem nesouladu krevních skupin, který může způsobit mateřské protilátky proti krevním buňkám jejího dítěte, je ABO inkompatibilita. K tomu dochází, když krevní skupina matky A, B nebo O není kompatibilní s krevní hladinou dítěte. Tento stav je pro dítě téměř vždy méně škodlivý nebo ohrožující než neslučitelnost Rh. Děti však mohou nosit vzácné antigeny, které je mohou vystavit riziku vzniku erytroblastózy fetalis. Mezi tyto antigeny patří:

• Kell
• Duffy
• Kidd
• luteránský
• Diego
• Xg
• P
• Ee
• Cc
• MNS

Jak je diagnostikována erytroblastóza fetalis?

K diagnostice erytroblastózy fetalis lékař nařídí během první prenatální návštěvy rutinní krevní test. Budou testovat vaši krevní skupinu. Test jim také pomůže určit, zda máte v krvi protilátky proti Rh z předchozího těhotenství. Krevní skupina plodu je testována jen zřídka. Je těžké otestovat krevní skupinu plodu a může to zvýšit riziko komplikací.

Četnost testování

Pokud počáteční testování ukáže, že vaše dítě může být vystaveno riziku erytroblastózy fetalis, bude vaše krev během těhotenství průběžně testována na protilátky - přibližně každé dva až čtyři týdny. Pokud vaše hladina protilátek začne stoupat, může lékař doporučit test na detekci průtoku krve mozkovou tepnou plodu, který není pro dítě invazivní. Existuje podezření na erytroblastózu fetální, pokud je ovlivněn průtok krve dítěte.

Inkompatibilita Rh

Pokud máte Rh negativní krev, otcovská krev bude testována. Pokud je krevní skupina otce Rh negativní, není nutné další testování. Pokud je však otcova krevní skupina Rh pozitivní nebo není její krevní skupina známa, může být vaše krev testována znovu mezi 18. až 20. týdnem těhotenství a znovu ve 26. až 27. týdnu. Dostanete také léčbu k prevenci erytroblastózy fetalis.

ABO nekompatibilita

Pokud vaše dítě po narození trpí žloutenkou, ale nekompatibilita Rh není problémem, může mít dítě problémy s nekompatibilitou ABO. Inkompatibilita ABO se vyskytuje nejčastěji, když matka s krevní skupinou O porodí dítě, které má krevní skupinu A, B nebo AB. Vzhledem k tomu, že krevní skupiny O mohou produkovat protilátky A i B, může krev matky napadat dítě. Tyto příznaky jsou však obecně mnohem mírnější než neslučitelnost Rh. Inkompatibilitu ABO lze zjistit pomocí krevního testu známého jako Coombsův test. Tento test spolu s testem na stanovení krevní skupiny dítěte se provádí po narození dítěte. Může naznačovat, proč se dítě může jevit jako žloutenka nebo chudokrevnost. Tyto testy se obvykle provádějí u všech dětí, jejichž matky mají krev typu O.

Jak se léčí erytroblastóza fetalis?

Pokud se u dítěte objeví děložní erytroblastóza, může mu být podána nitroděložní krevní transfuze ke snížení anémie. Když plíce a srdce dítěte dostatečně vyzrají k porodu, může lékař doporučit dítě předčasně porodit. Po narození dítěte mohou být nutné další transfuze krve. Podávání dětských tekutin intravenózně může zlepšit nízký krevní tlak. Dítě může také potřebovat dočasnou podporu dýchání z ventilátoru nebo mechanického dýchacího přístroje.

Jaký je dlouhodobý výhled na erythroblastosis fetalis?

Děti narozené s erythroblastosis fetalis by měly být sledovány po dobu nejméně tří až čtyř měsíců kvůli známkám anémie. Mohou vyžadovat další krevní transfuze. Pokud je však poskytována řádná prenatální péče a péče po porodu, je třeba zabránit erytroblastóze fetalis a dítě by nemělo mít dlouhodobé komplikace.

Lze zabránit vzniku erytroblastózy fetalis?

Preventivní léčba známá jako RhoGAM nebo Rh imunoglobulin může snížit reakci matky na Rh-pozitivní krvinky jejich dítěte. Toto se podává jako výstřel kolem 28. týdne těhotenství. Výstřel je podán znovu nejméně 72 hodin po narození, pokud je dítě Rh pozitivní. Tím se zabrání nežádoucím reakcím matky, pokud některá z placenty dítěte zůstane v děloze.