Boj proti politice, která omezuje mé testovací proužky

Všichni jsme věděli, že se to nakonec stane. Nyní nadešel čas.

Moje dodavatelská společnost pro cukrovku třetí strany zavedla zásady omezující počet testovacích proužků, které mám každý měsíc povoleno, a to v přímém důsledku mého pobytu na kontinuálním monitoru glukózy Dexcom G5.

Odůvodnění této zásady vychází přímo z rozhodnutí FDA koncem roku 2016 povolit použití údajů CGM namísto výsledků testů prstů při dávkování léků a dalších rozhodnutích o léčbě.

Dodavatelská společnost, kterou můj pojišťovna musí použít pro všechny dodávky D, konečně získala vítr tohoto jazyka „vyměňte prsty“ a ve výsledku se snaží omezit počet testovacích proužků glukózy, které mohou uživatelé Dexcom CGM získat každý měsíc.

Z jejich pohledu by se to mohlo zdát logické. Ale jako někdo, kdo bojuje s diabetem 1. typu od 5 let, vím lépe. S tím nejsem v pořádku a bojuji proti této chybné politice.

Jelikož všichni z nás T1D, kteří používají CGM, vědí, že nemocné dny, ztracené datové signály, mezery v přesnosti a podráždění kůže, které interferují s opotřebením senzorů, jsou jen některé z důvodů, proč musíme být schopni ustoupit na naše tradiční glukometry moment - někdy i několikrát denně.

Není to jen můj názor, ale i příkazy mého lékaře, že potřebuji přístup k více než jen dvěma testům prstů denně, i když mám na sobě Dexcom CGM. Bojuji tedy nejen za své vlastní právo získat více proužků podle potřeby, ale o kohokoli, kdo by mohl být ve stejné situaci, ovlivněn touto mizernou politikou.

Takto to všechno dopadlo.

Změna zásad společnosti Dexcom pro jiskření

Mám pojistný plán Blue Cross / Blue Shield of Michigan HMO (Blue Care Network), který vyžaduje, abych prošel dodavatelskou společností se sídlem v Michiganu. Nemohu získat své zásoby přímo od společnosti Dexcom (protože sídlí v Kalifornii) nebo dokonce v místní lékárně na dobu delší než jeden měsíc. To je moje realita.

V posledních několika měsících jsem si objednal další senzory Dexcom CGM, pár nových vysílačů G5 a jejich nový přijímač dotykové obrazovky. Jednalo se o tři samostatné objednávky zadané v různých časech na základě záruk, takže byly rozptýleny v první polovině roku 2018.

Mezitím mi docházely testovací proužky z prstů, takže můj endo napsal nový recept na potřebné množství. Žádný problém, že?

Špatně. Nikdy jsem neslyšel o zakázce a nikdy se neobjevila, a tak jsem zavolal dodavatelské společnosti a zjistil, že mě „označili“ za používání Dexcom G5 CGM, který byl FDA označen jako „terapeutický CGM“ umožňující které mají být použity pro rozhodnutí o léčbě a dávkování inzulínu. To znamená, že přesnost je nyní považována za srovnatelnou s testy prstů. Tvůrci politiky Medicare také přijali toto nové označení.

V době tohoto rozhodnutí FDA mnozí z nás v komunitě D, kteří byli (a nyní zůstávají) nadšení z tohoto „požadavku na dávkování“, varovali také, že by to mohlo být použito jako základ pro omezení BG proužků. Pokud neznáte podrobnosti léčby diabetu, je pro tvůrce politiky snadný průchod, jak ušetřit peníze stahováním pokrytí testovacích proužků glukózy.

Ačkoli to trvalo déle než rok, můj dodavatel třetí strany se nakonec na toto místo dostal.

Denní limit pro testování glukózy

Jako uživateli Dexcom G5 mi bylo řečeno, že moje proužky BG byly nyní omezeny na dva denně, nebo celkem čtyři krabice, které mi vydržely 90 dní.

Odmítl jsem a řekl, že můj lékař napsal Rx konkrétně pro vyšší částku. Testoval jsem 4–6krát denně, zvláště když byl můj CGM občas mimo tělo.

Zástupce zákaznického servisu mi řekl, že to byla politika diktovaná mým pojišťovacím dopravcem, a to by muselo být přezkoumáno nadřízeným. Poděkoval jsem jí a zavěsil. Hmmm…

V průběhu příštího týdne jsem strávil velkorysý čas telefonováním mezi oběma společnostmi a byl jsem skutečně schopen potvrdit, že můj pojistitel Blue Care Network nediktoval tuto zásadu pouze pro dva proužky týkající se mého Dexcom G5 použití. Také jsem dostal od ordinace svého endo aktuální předpis na částku 4x / den (360 proužků po dobu 90 dnů). Také jsem napsal osobní dopis mé dodavatelské společnosti třetí strany o mých obavách na úrovni politiky.

Nakonec se mi podařilo získat supervizora nadřízeného v pořádku, aby mi umožnil další proužky od dodavatele.

Ale do toho šlo hodně práce a času! Mluvte o tom, jak zatížit pacienta, aby dostal léky a léčbu, které potřebuje!

Jsem hluboce znepokojen ostatními, kterých se tato všeobecná politika jistě dotkne - zejména pokud věří, že ji zavedl jejich pojistitel.

A protože vím, že nyní máme systémy Dexcom G6 i Abbott FreeStyle Libre Flash, které nevyžadují vůbec žádnou kalibraci, jsem si plně vědom toho, že tento současný boj o testovací proužky související s G5 připravuje půdu pro konflikt na další úrovni; plátci se velmi pravděpodobně pokusí přestat zakrývat proužky vůbec v mylné víře, že proužky jsou někdy potřeba pouze pro účely kalibrace. Fuj.

Dopis mého přepsání / změny zásad

Během našich rozhovorů mi manažer v mé třetí dodavatelské společnosti řekl, že jsem první člověk, který s nimi tyto problémy nastolil.

Také se zdálo docela překvapené, když slyšeli o možné potřebě více proužků na základě toho, co si přečetli o Dexcom CGM a regulačních označeních. To byl okamžik výuky, pokud vůbec nějaký byl!

Získal jsem tedy e-mailovou adresu a poslal jsem svůj dopis o politice v naději, že to pomůže informovat tuto společnost o nemoci, kterou podporují, a dokonce vyústí ve změnu.

Pro mě je to všechno v rodině vynucených „nelékařských změn“ - situace, kdy plátci nerespektují předpisy lékaře a na pacienty posílají určité léky nebo parametry léčby na základě jejich vlastních spodních linií. Ti, kteří žijí v život ohrožujících podmínkách, jsou zde velkými poraženými, protože nikdo se nezaměřuje na naše individuální lékařské potřeby. To je hlavní problém, proti kterému tady bojuji.

Zde jsou hlavní body dopisu, který jsem poslal:

– – – – – – – – – – –

Na individuální úrovni a na širší politické úrovni je toto plošné omezení testovacích proužků v rozporu s lékařským předpisem toho, co je z lékařského hlediska nutné.

Uživatelská příručka G5 společnosti Per Dexcom, „Čtení glukózy ze senzoru se může lišit od vašich očekávání a příznaků. V takovém případě si umyjte ruce a pomocí glukometru změřte hladinu glukózy v krvi pomocí prstu, abyste potvrdili vaše očekávání a příznaky. “

V mé situaci můj endokrinolog předepsal následující: 4 testovací proužky denně nebo celkem 360 za 90denní předpis (ve srovnání s doporučeným 180denním přísunem na tyto tři měsíce).

Existuje několik důvodů, jak je dokumentováno v poznámkách ke grafu mého lékaře:

• Toto množství odpovídá nejen mým dvěma požadovaným kalibracím denně u Dexcom G5, ale i časům, kdy nepoužívám svůj Dexcom G5 a dalším situacím, jako je nemoc, ztracené datové signály a zálohy na hypoglykémii / hyperglykémii, když klinická data ukazují Dexcom G5 není tak přesný.
• V průměru 2-3krát týdně pociťuji „kompresní minima“ v důsledku převrácení a spánku na mém senzoru Dexcom G5. Výsledkem je, že když obdržím výstrahu nízké úrovně prostřednictvím CGM, vyžaduje to, abych údaje CGM potvrdil prstem, abych zajistil přesnost.
• Dexcom G5 je navíc schválen FDA pro sedm dní nošení - nebo 28 dní pro krabici se čtyřmi senzory každý měsíc. To znamená, že na každé testovací proužky se v rámci této zásady nezapočítává minimálně 6–8 dalších prstů za každé 90měsíční období.

Je zřejmé, že klasifikace FDA a následná klasifikace Medicare nevyžaduje, aby se místo prstů používal Dexcom G5. Místo toho obě federální agentury uvádějí, že pacient může k rozhodování o léčbě používat místo prstů Dexcom G5. Výrobce produktu i federální agentury navíc uznávají, že přesnost se u Dexcom G5 může lišit a že někdy mohou být nutné nebo preferovány další otisky prstů - například ty, které jsou uvedeny výše.

Vezměte si dnes mé hodnoty glukózy - můj správně kalibrovaný Dexcom G5, který byl zaveden tři dny, zobrazoval 226 mg / dL, zatímco prst ukazoval 177 mg / dL. Kdybych dávkoval inzulin z odečtu CGM, pravděpodobně bych spadl do nebezpečného hypoglykemického rozmezí. Tento rozpor není neobvyklý.

I když se někteří jedinci mohou podle pokynů svého lékaře rozhodnout, že při použití Dexcom G5 postačují dva testovací proužky denně, jedná se o volbu mezi pacientem a lékařem a neměl by být diktován poskytovatelem pojištění nebo distributorem dodávek třetích stran.

– – – – – – – – – – –

Jak již bylo uvedeno, dostal jsem množství proužků, které potřebuji.

To je můj příběh.

Možná je tato konkrétní bitva vyhrána, ale rozhodně není takzvaná „válka“ zdaleka dokončena.

Jak již bylo uvedeno, mnozí z nás v komunitě D to viděli přicházet. Trvalo to déle, než se očekávalo, ale jsem si jist, že brzy budou podobným překážkám čelit i ostatní (pokud tak již neučinili).

Tady je boj za to, co potřebujeme, a ujistit se, že naši lékaři jsou ti, kdo určují naše lékařské potřeby - nikoli všeobecné zásady, které se pokoušejí omezit a zacházet s námi jako s univerzálními příklady učebnicových příkladů života s diabetem.