Transplantace ledvin

Co je transplantace ledvin?

Transplantace ledviny je chirurgický zákrok prováděný k léčbě selhání ledvin. Ledviny filtrují odpad z krve a odstraňují jej z těla močí. Pomáhají také udržovat rovnováhu tekutin a elektrolytů v těle. Pokud vaše ledviny přestanou fungovat, ve vašem těle se hromadí odpad a může vám být velmi špatně.

Lidé, jejichž ledviny selhaly, obvykle podstoupí léčbu zvanou dialýza. Toto ošetření mechanicky filtruje odpad, který se hromadí v krvi, když přestanou fungovat ledviny.

Někteří lidé, jejichž ledviny selhaly, mohou mít nárok na transplantaci ledvin. Při tomto postupu jsou jedna nebo obě ledviny nahrazeny ledvinami dárce od živé nebo zesnulé osoby.

Dialýza i transplantace ledvin mají své klady i zápory.

Podstupování dialýzy vyžaduje čas a je náročné na pracovní sílu. Dialýza často vyžaduje časté cesty do dialyzačního centra za účelem léčby. V dialyzačním centru je vaše krev očištěna pomocí dialyzačního přístroje.

Pokud jste kandidátem na dialýzu doma, budete si muset koupit dialyzační pomůcky a naučit se je používat.

Transplantace ledvin vás může zbavit dlouhodobé závislosti na dialýze a přísného harmonogramu, který s tím souvisí. To vám umožní žít aktivnější život. Transplantace ledvin však nejsou vhodné pro každého. To zahrnuje lidi s aktivními infekcemi a osoby s výraznou nadváhou.

Během transplantace ledviny váš chirurg odebere darovanou ledvinu a umístí ji do vašeho těla. I když jste se narodili se dvěma ledvinami, můžete vést zdravý život pouze s jednou funkční ledvinou. Po transplantaci budete muset užívat léky potlačující imunitu, aby váš imunitní systém nezaútočil na nový orgán.

Kdo může potřebovat transplantaci ledvin?

Transplantace ledvin může být volbou, pokud vaše ledviny přestaly fungovat úplně. Tento stav se nazývá konečné onemocnění ledvin (ESRD) nebo konečné onemocnění ledvin (ESKD). Pokud dosáhnete tohoto bodu, je pravděpodobné, že váš lékař doporučí dialýzu.

Kromě dialýzy vám lékař řekne, zda si myslí, že jste dobrým kandidátem na transplantaci ledvin.

Abyste byli dobrým kandidátem na transplantaci, musíte být dostatečně zdraví, abyste podstoupili velkou operaci a tolerovali přísný celoživotní léčebný režim po operaci. Musíte být také ochotni a schopni dodržovat všechny pokyny svého lékaře a pravidelně užívat své léky.

Pokud trpíte vážným základním zdravotním stavem, může být transplantace ledviny nebezpečná nebo je nepravděpodobné, že bude úspěšná. Mezi tyto závažné stavy patří:

• rakovina nebo nedávná historie rakoviny
• závažné infekce, jako je tuberkulóza, kostní infekce nebo hepatitida
• závažné kardiovaskulární onemocnění
• nemoc jater

Lékař vám může také doporučit, abyste neměli transplantaci, pokud:

• kouř
• pít nadměrné množství alkoholu
• užívejte nelegální drogy

Pokud se váš lékař domnívá, že jste dobrým kandidátem na transplantaci, a máte zájem o tento postup, budete muset být hodnoceni v transplantačním centru.

Toto hodnocení obvykle zahrnuje několik návštěv za účelem posouzení vašeho fyzického, psychologického a rodinného stavu. Lékaři centra provedou testy na vaši krev a moč. Dají vám také kompletní fyzikální vyšetření, aby bylo zajištěno, že jste dostatečně zdraví pro operaci.

Setká se s vámi také psycholog a sociální pracovník, aby se ujistili, že jste schopni pochopit a dodržovat komplikovaný léčebný režim. Po propuštění z nemocnice se sociální pracovník ujistí, že si tento postup můžete dovolit a že máte odpovídající podporu.

Pokud jste schváleni k transplantaci, může člen rodiny darovat ledvinu, nebo budete zařazeni na čekací listinu u Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN). Typické čekání na zemřelého dárce orgánu je více než pět let.

Kdo daruje ledvinu?

Dárci ledvin mohou být buď živí, nebo zemřelí.

Žijící dárci

Protože tělo může fungovat dokonale dobře pouze s jednou zdravou ledvinou, může se člen rodiny se dvěma zdravými ledvinami rozhodnout darovat vám jednu z nich.

Pokud se krev a tkáně vašeho člena rodiny shodují s vaší krví a tkáněmi, můžete naplánovat plánovaný dar.

Přijetí ledviny od člena rodiny je dobrá volba. Snižuje riziko, že vaše tělo odmítne ledvinu, a umožňuje vám obejít víceletou čekací listinu pro zemřelého dárce.

Zesnulí dárci

Zesnulým dárcům se také říká dárci mrtvol. Jedná se o lidi, kteří zemřeli, obvykle spíše na následky nehody než nemoci. Dárce nebo jeho rodina se rozhodli darovat své orgány a tkáně.

Vaše tělo pravděpodobně odmítne ledvinu od nepříbuzného dárce. Orgán mrtvoly je však dobrou alternativou, pokud nemáte člena rodiny nebo přítele, který je ochoten nebo schopen darovat ledvinu.

Proces párování

Během hodnocení transplantace vám budou provedeny krevní testy k určení vaší krevní skupiny (A, B, AB nebo O) a vašeho lidského leukocytového antigenu (HLA). HLA je skupina antigenů umístěných na povrchu vašich bílých krvinek. Antigeny jsou odpovědné za imunitní reakci vašeho těla.

Pokud se váš typ HLA shoduje s typem HLA dárce, je pravděpodobnější, že vaše tělo ledvinu neodmítne. Každá osoba má šest antigenů, tři od každého biologického rodiče. Čím více antigenu máte, odpovídá antigenu dárce, tím větší je šance na úspěšnou transplantaci.

Jakmile je potenciální dárce identifikován, budete potřebovat další test, abyste se ujistili, že vaše protilátky nenapadnou orgán dárce. To se provádí smícháním malého množství krve s krví dárce.

Transplantaci nelze provést, pokud vaše krev vytváří protilátky v reakci na krev dárce.

Pokud vaše krev nevykazuje žádnou protilátkovou reakci, máte tzv. Negativní křížovou reakci. To znamená, že transplantace může pokračovat.

Jak probíhá transplantace ledvin?

Pokud dostáváte ledvinu od žijícího dárce, může váš lékař naplánovat transplantaci předem.

Pokud však čekáte na zesnulého dárce, který je blízký vašemu typu tkáně, budete muset být k dispozici, abyste se okamžitě dostali do nemocnice, jakmile je dárce identifikován. Mnoho transplantačních nemocnic dává svým lidem pagery nebo mobilní telefony, aby se k nim rychle dostali.

Jakmile dorazíte do transplantačního centra, budete muset dát vzorek krve pro testování protilátek. Pokud bude výsledkem negativní křížový test, dostanete povolení k operaci.

Transplantace ledvin se provádí v celkové anestezii. To zahrnuje podání léku, který vás během operace uspí. Anestetikum bude injikováno do vašeho těla intravenózní (IV) linií v ruce nebo paži.

Jakmile spíte, provede lékař řez v břiše a umístí ledvinu dárce dovnitř. Poté spojují tepny a žíly z ledvin s vašimi tepnami a žilami. To způsobí, že krev začne protékat novou ledvinou.

Lékař vám také připojí močovod nové ledviny k močovému měchýři, abyste mohli močit normálně. Močovod je trubice, která spojuje vaši ledvinu s močovým měchýřem.

Lékař ponechá původní ledviny ve vašem těle, pokud nezpůsobují problémy, jako je vysoký krevní tlak nebo infekce.

Následná péče

Probudíte se v zotavovací místnosti. Personál nemocnice bude sledovat vaše životní funkce, dokud si nebude jistý, že jste vzhůru a stabilní. Poté vás přenesou do nemocničního pokoje.

I když se po transplantaci budete cítit skvěle (mnoho lidí), budete pravděpodobně muset zůstat v nemocnici po dobu až jednoho týdne po operaci.

Vaše nová ledvina může z těla začít okamžitě odstraňovat odpad nebo může trvat několik týdnů, než začne fungovat. Ledviny darované rodinnými příslušníky obvykle začínají fungovat rychleji než ledviny od nepříbuzných nebo zemřelých dárců.

Během prvního hojení můžete v blízkosti místa řezu očekávat hodně bolesti a bolestivosti. Když jste v nemocnici, vaši lékaři vás budou sledovat kvůli komplikacím. Také vás zavedou do přísného rozvrhu imunosupresivních léků, aby vaše tělo nemohlo odmítnout novou ledvinu. Tyto léky budete muset užívat každý den, abyste zabránili tomu, aby vaše tělo odmítlo ledvinu dárce.

Než opustíte nemocnici, váš transplantační tým vám poskytne konkrétní pokyny, jak a kdy máte léky užívat. Ujistěte se, že rozumíte těmto pokynům, a položte tolik otázek, kolik potřebujete. Vaši lékaři také vytvoří kontrolní plán, který byste měli dodržovat po operaci.

Jakmile budete propuštěni, budete si muset pravidelně domluvit schůzku s transplantačním týmem, aby mohl vyhodnotit, jak dobře funguje vaše nová ledvina.

Budete muset užívat své imunosupresivní léky podle pokynů. Lékař také předepíše další léky ke snížení rizika infekce. Nakonec budete muset sledovat varovné příznaky, že vaše tělo odmítlo ledvinu. Patří mezi ně bolest, otok a příznaky podobné chřipce.

První až dva měsíce po operaci budete muset pravidelně sledovat lékaře. Vaše zotavení může trvat asi šest měsíců.

Jaká jsou rizika transplantace ledvin?

Transplantace ledviny je velká operace. Proto s sebou nese riziko:

• alergická reakce na celkovou anestezii
• krvácející
• krevní sraženiny
• únik z močovodu
• zablokování močovodu
• infekce
• odmítnutí darované ledviny
• selhání darované ledviny
• srdeční příhoda
• mrtvice

Potenciální rizika

Nejzávažnějším rizikem transplantace je to, že vaše tělo odmítne ledvinu. Je však vzácné, že vaše tělo odmítne vaši ledvinu dárce.

Klinika Mayo odhaduje, že 90 procent příjemců transplantátu, kteří dostanou ledviny od žijícího dárce, žije nejméně pět let po operaci. Asi 82 ​​procent z těch, kteří dostali ledvinu od zesnulého dárce, žije pět let poté.

Pokud zaznamenáte neobvyklou bolestivost v místě řezu nebo změnu v množství moči, ihned informujte svůj transplantační tým. Pokud vaše tělo novou ledvinu odmítne, můžete pokračovat v dialýze a po opětovném vyhodnocení se vrátit na seznam čekajících na další ledviny.

Imunosupresivní léky, které musíte užívat po operaci, mohou také vést k nepříjemným vedlejším účinkům. Mohou zahrnovat:

• přibývání na váze
• řídnutí kostí
• zvýšený růst vlasů
• akné
• vyšší riziko vzniku určitých typů rakoviny kůže a non-Hodgkinova lymfomu

Poraďte se svým lékařem o vašich rizicích vzniku těchto nežádoucích účinků.