Hospicová péče: Co pokrývá Medicare?

Rozhodování o hospicové péči, ať už pro sebe nebo pro někoho, koho milujete, není snadné. Získání přímých odpovědí na to, jaké náklady na hospice stojí a jak za ně můžete platit, může učinit obtížné rozhodnutí trochu jasnějším.

Medicare pokrývá hospic

Původní Medicare (Medicare část A a Medicare část B) platí za hospicovou péči, pokud je váš poskytovatel hospice schválen společností Medicare.

Medicare platí za hospicovou péči bez ohledu na to, zda máte plán Medicare Advantage (HMO nebo PPO) nebo jiný zdravotní plán Medicare.

Pokud chcete zjistit, zda je váš poskytovatel hospiců schválen, můžete požádat svého lékaře, státní zdravotní oddělení, státní hospicovou organizaci nebo správce plánu, pokud máte doplňkový plán Medicare.

Možná hledáte konkrétní odpovědi na to, na která zařízení, poskytovatele a služby se vztahuje hospicová péče. Tento zdroj vám pomůže odpovědět na tyto otázky.

Kdy Medicare pokrývá hospic?

Medicare pokrývá hospic, jakmile lékař potvrdí, že někdo, na koho se vztahuje Medicare, má nemoc, která, pokud bude pokračovat bez přerušení, znemožňuje, aby osoba žila déle než 6 měsíců.

Chcete-li získat toto pokrytí, musíte podepsat prohlášení, které potvrzuje:

• chcete paliativní péči
• nemáte v úmyslu pokračovat v hledání léčby k vyléčení nemoci
• k léčbě nemoci si místo jiných služeb schválených společností Medicare zvolíte hospicovou péči

Přesně to, na co se vztahuje?

Společnost Original Medicare platí za širokou škálu služeb, spotřebního materiálu a receptů souvisejících s onemocněním, kvůli kterému jste vyhledali hospicovou péči. To zahrnuje:

• lékař a ošetřovatelské služby
• fyzické, pracovní a logopedické služby
• lékařské vybavení, jako jsou chodítka a postele
• výživové poradenství
• zdravotnické potřeby a vybavení
• léky na předpis, které potřebujete ke zmírnění příznaků nebo ke zmírnění bolesti
• krátkodobá lůžková péče, která vám pomůže zvládnout bolest nebo příznaky
• služby sociální práce a smutkové poradenství pro pacienta i rodinu
• krátkodobá péče o odpočinek (až pět dní v kuse), aby váš pečovatel mohl odpočívat, pokud je o vás postaráno doma
• další služby, zásoby a léky potřebné k léčbě bolesti nebo zvládnutí příznaků souvisejících s smrtelným onemocněním

Chcete-li najít poskytovatele hospicové péče ve vaší oblasti, vyzkoušejte tento vyhledávač agentur z Medicare.

A co léčba stavů, které nesouvisejí s smrtelným onemocněním?

Pokud dostáváte výhody hospice, Medicare část A (původní Medicare) bude i nadále platit za další nemoci a stavy, které můžete mít. Pro tyto ošetření budou platit stejné platby soupojištění a spoluúčastí, jaké by běžně platily.

Svůj plán Medicare Advantage si můžete ponechat, zatímco využíváte výhody hospice. Musíte jen zaplatit pojistné za toto pokrytí.

Bude mít osoba s demencí nárok na výhody hospice Medicare?

Pouze pokud je průměrná délka života kratší než 6 měsíců. Demence je pomalu postupující nemoc. V pozdějších fázích může osoba s demencí ztratit schopnost normálně fungovat a vyžadovat každodenní péči. Hospic bude zahrnut pouze v případě, že lékař potvrdí, že osoba má očekávanou délku života 6 měsíců nebo méně. To obvykle znamená, že došlo k sekundárnímu onemocnění, jako je zápal plic nebo sepse.

Budou tam výplaty nebo odpočty?

Dobrou zprávou je, že neexistují žádné odpočitatelné položky za hospicovou péči.

Některé recepty a služby mohou mít platby. Předpisy pro léky na bolest nebo úlevu od příznaků mohou nést copay 5 $. Pokud jste přijati do schváleného zařízení, může existovat 5% copay za ústavní péči, takže vaši pečovatelé mohou odpočívat. Kromě těchto případů nebudete muset za hospicovou péči platit.

Na co se Medicare nevztahuje?

Medicare nepokryje žádnou léčbu k vyléčení nemoci

To zahrnuje jak léčbu, tak léky na předpis, které vás mají vyléčit. Pokud se rozhodnete, že chcete léčbu vyléčit ze své nemoci, můžete přestat s hospicovou péčí a pokračovat v této léčbě.

Medicare nebude pokrývat služby od poskytovatele hospiců, které nebyly zajištěny vaším týmem hospicové péče

Veškerou péči, kterou obdržíte, musí poskytnout poskytovatel hospice, kterého jste si vy a váš tým vybrali. I když dostáváte stejné služby, Medicare nepokryje náklady, pokud poskytovatel není ten, kterého jste pojmenovali vy a váš hospicový tým. Stále můžete navštívit svého pravidelného lékaře nebo poskytovatele zdravotní péče, pokud jste je vybrali, aby dohlíželi na vaši hospicovou péči.

Medicare nebude pokrývat místnost a stravu

Pokud dostáváte hospicovou péči doma, v pečovatelském domě nebo v ústavním hospicovém zařízení, Medicare nepokryje náklady na pokoj a stravu. V závislosti na zařízení by tyto náklady mohly přesáhnout 5 000 $ za měsíc.

Pokud se váš hospicový tým rozhodne, že potřebujete krátkodobý zůstat hospitalizován ve zdravotnickém zařízení nebo v zařízení péče o děti, Medicare uhradí tento krátkodobý pobyt. Za tento krátkodobý pobyt však můžete dlužit spoluúčast. Ve většině případů je tato platba 5 procent z ceny, obvykle ne více než 10 $ za den.

Medicare nebude pokrývat péči, kterou dostáváte v ambulantním nemocničním zařízení

Neplatí se za převoz sanitkou do nemocnice ani za služby poskytované ambulantním nemocnicím, jako je pohotovost, pokud to není ne související s vaším terminálním onemocněním nebo pokud to nebylo dohodnuto vaším hospicovým týmem.

Jak dlouho bude Medicare platit za služby hospicu?

Pokud vám (nebo někomu blízkému) je poskytována hospicová péče, znamená to, že váš lékař potvrdil, že vaše střední délka života je 6 měsíců nebo méně. Někteří lidé však vzdorují očekáváním. Na konci 6 měsíců bude Medicare nadále platit za hospicovou péči, pokud ji budete potřebovat. Lékařský ředitel hospicu nebo váš lékař se s vámi budou muset osobně setkat a poté znovu potvrdit, že průměrná délka života stále není delší než 6 měsíců.

Medicare bude platit za dvě 90denní období dávek. Poté můžete znovu certifikovat neomezený počet období 60denních výhod. Pokud chcete během jakéhokoli období výhod změnit svého poskytovatele hospiců, máte na to právo.

Které části Medicare pokrývají hospicovou péči?

• Medicare Část A. Část A platí náklady na nemocnici, pokud budete muset být přijati do péče o příznaky nebo dát ošetřovatelům krátkou přestávku.
• Medicare Část B. Část B zahrnuje lékařské a ošetřovatelské služby, lékařské vybavení a další léčebné služby.
• Část C Medicare (výhoda). Jakékoli plány Medicare Advantage, které máte, zůstanou v platnosti, dokud budete platit pojistné, ale nebudete je potřebovat pro své výdaje na hospice. Za ně platí originální Medicare. Vaše plány Medicare, část C, lze stále použít k úhradě léčby, která nesouvisí s terminálním onemocněním.
• Doplněk Medicare (Medigap). Jakékoli plány Medigap, které máte, vám mohou pomoci s náklady souvisejícími s podmínkami nesouvisejícími s terminálním onemocněním. Tyto výhody, které vám pomohou s výdaji na hospice, nebudete potřebovat, protože jsou hrazeny originálním Medicare.
• Medicare část D. Vaše pokrytí předpisem Medicare část D bude stále účinné, aby vám pomohlo platit za léky, které nesouvisejí s terminálním onemocněním. V opačném případě jsou léky, které pomáhají léčit příznaky nebo zvládat bolest smrtelného onemocnění, pokryty vaší výhodou Medicare hospice.

Co je to hospic?

Hospic je léčba, služby a péče o lidi, kteří mají nemoc a neočekává se, že budou žít déle než 6 měsíců.

Výhody hospicové péče

Odborníci povzbuzují lidi s terminální diagnózou, aby zvážili vstup do hospice dříve v 6měsíčním okně. Hospic poskytuje jasné výhody a hodnotnou podporu nejen pacientům, ale také jejich rodinám. Mezi výhody patří:

• méně vystavení infekcím a jiným rizikům spojeným s návštěvami nemocnice
• nižší celkové náklady spojené se základním onemocněním
• zdroje na zlepšení péče a podporu pečovatelů
• přístup k odborným službám paliativní péče

Jak se hospic liší od paliativní péče?

Cílem paliativní péče je zlepšit kvalitu života při léčbě nemoci. Paliativní péče může začít v okamžiku, kdy vám bude diagnostikována nemoc, i když se od vás očekává úplné uzdravení. S největší pravděpodobností budete i nadále dostávat paliativní péči, dokud ji již nepotřebujete.

Podle Národního institutu pro stárnutí je hlavním rozdílem mezi hospicovou a paliativní péčí to, že paliativní péče vám umožňuje pokračovat v léčbě léčby vaší nemoci. V hospicové péči budou vaše příznaky a bolest nadále léčeny, ale léčba zaměřená na vyléčení nemoci se zastaví.

Pokud je lékařskému týmu jasné, že léčba nefunguje a vaše nemoc je smrtelná, můžete přejít z paliativní péče jedním ze dvou způsobů. Pokud se váš lékař domnívá, že pravděpodobně nebudete žít déle než 6 měsíců, můžete se vy a vaši poskytovatelé péče rozhodnout o přechodu na hospicovou péči. Další možností je pokračovat v paliativní péči (včetně léčby určené k vyléčení nemoci), ale s rostoucím důrazem na komfortní péči (nebo péči na konci života).

Kolik stojí hospicová péče?

Kolik stojí hospicová péče závisí na typu nemoci a na tom, jak časně pacienti do hospice vstupují. V roce 2018 společnost pojistných matematiků odhadovala, že pacienti s rakovinou v hospici dostali během posledních 6 měsíců svého života dávky Medicare část A a část B v celkové výši kolem 44 030 USD.

Tato částka zahrnuje náklady na nemocniční ošetření v nemocnici kromě domácí hospicové péče. Další studie ukázala, že průměrné výdaje Medicare pro pacienty v hospici během posledních 90 dnů života byly jen 1075 $.

Tipy, jak pomoci milované při registraci do Medicare

• Udělejte si chvíli a ujistěte se, že rozumíte tomu, jak Medicare funguje.
• Seznamte se s časovými osami registrace.
• Pomocí tohoto kontrolního seznamu se ujistěte, že máte informace, které potřebujete použít.
• Jakmile získáte potřebné informace, vyplňte online žádost. Možná budete chtít minimalizovat vyrušování a vyrušování po dobu alespoň 30 minut.

Sečteno a podtrženo

Pokud máte původní pokrytí Medicare a uvažujete o hospicové péči, náklady na hospicovou péči uhradí dávka hospice Medicare.

Budete potřebovat lékaře, který potvrdí, že vaše průměrná délka života není delší než 6 měsíců, a budete muset podepsat prohlášení o přijetí hospicové péče a ukončení léčby zaměřené na vyléčení nemoci. Pokud jste tyto požadavky splnili, bude pokryta vaše lékařská a ošetřovatelská péče, recepty a celá řada dalších podpůrných služeb.

Je třeba si uvědomit jednu důležitou výjimku: Original Medicare neplatí za pokoj a stravu pro pacienty v hospici, takže dlouhodobý pobyt v pečovatelském domě nebo kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení nebude zahrnut v rámci výhody hospice.