Zahrnuje Medicare někdy botox?

• Medicare nepokrývá žádné kosmetické ani volitelné ošetření, včetně botoxu.
• Botox však lze použít k léčbě některých zdravotních stavů.
• Medicare nabízí nadbytek, když je Botox používán jako lékařsky nezbytná léčba.

Botulotoxin, běžně známý jako Botox, je injekční léčba, která se používá od roku 1987. Botoxové injekce se běžně používají k léčbě vrásek. Svalové relaxační účinky Botoxu však mohou také léčit několik zdravotních stavů.

Medicare a další pojišťovací společnosti nebudou za botox platit, pokud jej používáte z kosmetických důvodů, ale nabízejí botox jako léčení.

Čtěte dále a dozvíte se, kdy může Medicare pokrývat injekce Botoxu, jak se kvalifikovat pro pokrytí, alternativní možnosti, které je třeba zvážit, a další.

Vztahuje se na Botox Medicare?

Botox se nejčastěji používá pro kosmetické procedury. Kosmetická procedura je procedura, která zlepšuje váš vzhled, ale neléčí zdravotní stav.

Například pokud chcete, aby léčba botoxem řešila vrásky, považuje se to za kosmetický postup. To téměř nikdy nepokrývá žádná pojišťovací společnost, včetně Medicare.

Medicare zahrnuje pouze postupy a ošetření, která jsou považována za lékařsky nezbytná. Medicare považuje postup z lékařského hlediska za nezbytný, pokud se používá k prevenci nebo léčbě zdravotního stavu.

Stejná pravidla platí, pokud máte Medicare Advantage (část C). I když plány Medicare Advantage často pokrývají další služby - například péči o zrak, péči o zuby nebo pokrytí léků na předpis - kosmetické ošetření, jako je Botox, nejsou zahrnuty.

Existují však chvíle, kdy jsou injekce Botoxu považovány za lékařsky nutné. FDA schválila Botox jako léčbu několika různých zdravotních stavů.

Medicare zaplatí za tuto léčbu, pokud vám ji lékař doporučí pro některý z těchto stavů.

Mám nárok na Botox pokrytí podle Medicare?

Medicare pokryje injekce Botoxu, pokud vám lékař nařídí, aby léčili schválený stav. Vzhledem k tomu, že botox může uvolnit svaly, často se používá k léčbě stavů způsobených svalovou ztuhlostí nebo křečemi.

Mezi tyto podmínky patří:

• Migréna. Epizody migrény mají často formu chronických, silných bolestí hlavy, které mohou trvat hodiny nebo dokonce dny.
• Silné krční (a jiné svaly) křeče. Svalové křeče jsou nedobrovolné a často bolestivé záškuby ve svalech. Mívají obvykle krk, paže, nohy nebo oči.
• Hyperaktivní močový měchýř. Hyperaktivní močový měchýř způsobuje častou a naléhavou potřebu močení a může vést k inkontinenci.
• Hyperaktivní potní žlázy. Hyperaktivní potní žlázy jsou, když vaše tělo produkuje příliš mnoho potu nebo potu. To může vést k dehydrataci a obtížnému udržování hygieny.
• Zkříženýma očima. Když jste překřížili oči, vaše oči se nesoustředí správně, což může vést k bolesti a obtížnému vidění.
• Porucha temporomandibulárního kloubu (TMJ). Porucha TMJ je stav, který způsobuje, že vaše čelist klikne nebo se zablokuje. Může to vést k bolesti čelistí a problémům s jídlem.

Medicare poskytuje pokrytí, když se injekce Botox používají k léčbě kterékoli z výše uvedených stavů. Je však dobrý nápad provést předběžnou autorizaci od Medicare nebo od vašeho poskytovatele Medicare Advantage.

Předběžná autorizace je, když vaše pojišťovna souhlasí se zaplacením zákroku dříve, než jej máte. Obvykle to není nutné pro běžné věci, jako jsou návštěvy kanceláře nebo krevní testy, ale získání před nákladným zákrokem, jako je Botox, vám zajistí pokrytí.

Jaké jsou mé nejlepší kroky k získání pokrytí?

Můžete udělat několik kroků, abyste zvýšili pravděpodobnost, že Medicare pokryje vaši proceduru botoxu, i když neexistuje žádná záruka, že získáte souhlas s pokrytím.

Kroky, které podniknete, zahrnují:

• Požádejte svého lékaře schváleného Medicare, aby odeslal žádost Medicare. Žádost by měla podrobně uvádět, proč je Botox z lékařského hlediska nezbytný k léčbě vašeho stavu.
• Zašlete záznamy o svém stavu do Medicare. Shromážděte a odešlete tolik záznamů o svém stavu a dalších léčebných postupech, které jste se do Medicare pokusili. Pokud jste například vyzkoušeli několik léků na předpis k léčbě migrény a nefungovaly, měli byste tyto záznamy zaslat Medicare. Lékař by mohl být schopen poskytnout záznamy, pokud je nemáte.
• Kontaktujte Medicare. Medicare můžete kontaktovat přímo na čísle 800-MEDICARE (800-633-4227). Vysvětlete svůj stav a zjistěte, zda máte nárok na krytí. Zástupce Medicare vám může říci, zda existují nějaké konkrétní dokumenty, které potřebují vidět, nebo další kroky, které musíte podniknout.

Kroky pro získání pokrytí se mohou mírně lišit v závislosti na důvodu, proč potřebujete Botox. Například pokud potřebujete botox pro migrénu, Medicare bude muset vidět doklad o:

• diagnóza chronické migrény
• zdokumentované příznaky chronické migrény
• dokumentace, že selhaly nejméně dvě další formy léčby

Váš lékař vám pomůže zjistit potřebnou dokumentaci. Pokud si stále nejste jisti, je dobré zavolat Medicare a postupovat podle pokynů, které vám dají.

Medicare bohužel může vaše pokrytí popřít, i když podniknete všechny tyto kroky.

Jaké jsou mé další možnosti?

Pokud Medicare popírá pokrytí, stále můžete dostávat injekce Botoxu. Budete však muset z kapsy zaplatit 100 procent nákladů. To platí bez ohledu na to, jaké pokrytí Medicare máte.

Vaše náklady budou záviset na počtu botoxových sezení, které potřebujete, a na tom, kolik léku je potřeba v každém sezení.

Pokud Medicare popírá vaše pokrytí a vy se rozhodnete nedostávat botox, máte ještě další možnosti. Když byl botox určen pro zdravotní stav, můžete si promluvit se svým lékařem o dalších dostupných způsobech léčby.

Zde je několik příkladů alternativních způsobů léčby, které můžete vyhledat z lékařských a kosmetických důvodů.

Na migrénu

Lékař může doporučit nové léky nebo novou kombinaci léků k léčbě chronické migrény. Mnohým lidem například pomáhá užívání kombinace antidepresiv a nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID).

Část D Medicare pokryje většinu léků na předpis, které v těchto kategoriích potřebujete.

Pro svalové křeče

Může vám být předepsán svalový relaxační lék, který vám pomůže s krkem nebo jinými svalovými křečemi. Pokud ano, Medicare část D pokryje váš předpis.

Pro hyperaktivní močový měchýř

Léky, které uvolňují váš močový měchýř, mohou poskytnout úlevu od hyperaktivního močového měchýře. Můžete získat pokrytí těchto receptů prostřednictvím Medicare Část D.

Pro hyperaktivní potní žlázy

Antiperspirant na předpis může pomoci při léčbě nadměrně aktivních potních žláz. Mnoho antiperspirantů na předpis je zahrnuto v Medicare Part D.

Pro zkřížené oči

Oční kapky mohou pomoci léčit zkřížené oči. Tyto oční kapky můžete dostávat v ordinaci lékaře nebo si můžete nechat doma předepsat recept.

Kapky podané lékařem budou zahrnuty do části Medicare část B, zatímco kapky, které používáte doma, budou zahrnuty do části D.

Pro poruchy TMJ

NSAID mohou pomoci s bolestmi poruch TMJ. Můžete získat krytí pro NSAID na předpis v části Medicare část D.

Z kosmetických důvodů

Pokud hledáte Botox z důvodů vzhledu a doufáte, že by byl pokryt, můžete mít několik dalších možností. Ani tyto možnosti Medicare nepokryje, ale mohou snížit vaše náklady na léčbu.

Pokud hledáte cenově dostupnější možnosti, zvažte:

• vitamíny
• pleťové krémy
• obličejové náplasti
• chemický peeling

Jiné léčby jsou dražší, ale stále mohou stát méně než Botox. Tyto zahrnují:

• jiná injekční léčba
• FaceXercise
• akupunktura

Pokud si nejste jisti, jaká je nejlepší alternativa pro vaši situaci, poraďte se se svým lékařem nebo specialistou na péči o pleť. Budou mít doporučení a možná budou dokonce schopni zjistit, na co se Medicare pravděpodobně vztahuje.

Pamatujte, že i když pro vás Botox není tím správným řešením, stále máte možnosti.

Jídlo s sebou

• Medicare nebude pokrývat Botox, pokud se používá z kosmetických důvodů.
• Botox byl schválen jako léčba mnoha zdravotních stavů a ​​Medicare nabízí pokrytí lékařsky nezbytného botoxu.
• Pokud společnost Medicare popře váš požadavek na pokrytí, můžete se podívat na alternativy.