Pokrývá Medicare kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení?

• Medicare pokrytí kvalifikovaných ošetřovatelských zařízení je omezené.
• Kvalifikované pokrytí ošetřovatelským zařízením vyžaduje počáteční pobyt v nemocnici.
• Lékařské služby jsou hrazeny po dobu prvních 100 dnů po pobytu v nemocnici.
• Platby se platí i po počátečním období krytí.

Pokud si myslíte, že Medicare zaplatí za kvalifikovanou ošetřovatelskou péči, nemýlíte se. Limity pokrytí však mohou být matoucí a před pobytem musíte splnit určité požadavky.

Stručně řečeno, Medicare zaplatí za krátkodobé pobyty kvalifikovaných ošetřovatelských zařízení pro konkrétní situace. Pokud potřebujete průběžnou nebo dlouhodobou péči v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení, budete muset zaplatit z kapsy nebo použít jiné programy k financování těchto služeb.

Pokrývá Medicare kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení?

Krátká odpověď je ano. Medicare je federální program zdravotní péče pro lidi ve věku 65 let a starší a osoby s kvalifikovaným zdravotním stavem. Pokrytí Medicare je rozděleno do několika různých programů, z nichž každý nabízí různé typy pokrytí za různé náklady.

Medicare část A

Medicare Part A poskytuje nemocniční krytí. Část A a část B společně se někdy nazývá „původní Medicare“. Měsíční prémie Medicare Part A je obvykle zdarma, pokud jste do části svého pracovního roku platili do systému Medicare prostřednictvím daní.

Do Medicare Part A se zaregistrujete, když dosáhnete 65 let nebo pokud máte určité zdravotní potíže. Jedná se o část Medicare, která pokryje pobyt kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení, pobyt v rehabilitačním centru, hospicovou péči a některé služby domácí zdravotní péče.

Část B Medicare

Medicare Part B vás bude stát měsíční prémie, která bude vycházet z úrovně vašeho příjmu. Většina lidí bude v roce 2020 platit 144,60 USD měsíčně. Část B pokrývá většinu ambulantní lékařské péče.

Část Medicare

Plány Medicare Part C nebo Medicare Advantage prodávají soukromé pojišťovny. Tyto plány kombinují všechny prvky původního Medicare a někdy navíc pokrytí léků na předpis, zraku, zubů a dalších. Existuje mnoho různých plánů Medicare Advantage, takže si můžete vybrat jeden podle vašich potřeb a finanční situace.

Medicare část D a Medigap

K dispozici je také Medicare část D, která poskytuje pokrytí léků na předpis. Soukromé doplňkové plány, zvané Medigap, mohou také nabízet další pokrytí za služby, které nejsou placeny v rámci jiných programů Medicare.

Kdy bude Medicare platit za kvalifikovanou ošetřovatelskou péči?

Medicare část A pokrývá náklady na kvalifikované ošetřovatelské zařízení pro podmínky, které začínají pobytem v nemocnici a vyžadují trvalou péči po propuštění. I když se to zdá jednoduché, platí několik konkrétních podmínek, včetně:

• Vaše nemoc nebo úraz musí vyžadovat pobyt v nemocnici. Některé příklady těchto příhod jsou pád, cévní mozková příhoda, srdeční infarkt, zápal plic, zhoršení srdečního selhání nebo chronická obstrukční plicní nemoc (COPD) nebo chirurgický zákrok.
• Je požadována délka pobytu. Počáteční pobyt v nemocnici musí trvat minimálně 3 dny.
• Během pobytu v nemocnici musíte být považován za hospitalizovaného. Pobyt v pozorované nemocnici se nepovažuje za kvalifikovaný pobyt v nemocnici. Čas strávený na pohotovostním oddělení pod dohledem a den propuštění nelze započítat do třídenního pravidla Medicare.
• Po propuštění musí lékař nařídit průběžnou péči. To znamená, že pro stav, pro který jste byli hospitalizováni, potřebujete 24hodinovou péči v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení.
• Jste krytí za jakýchkoli podmínek, které vyvstanou, když jste v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení. Příkladem toho může být, pokud dostanete infekci při přijímání rehabilitačních služeb po náhradě kloubu.

Proč bych potřeboval kvalifikovanou ošetřovatelskou péči?

Pokud jste propuštěni z nemocnice kvůli úrazu nebo nové nemoci, lékař určí, zda potřebujete další péči. Toto rozhodnutí je založeno na vaší schopnosti postarat se o sebe doma, pokud máte doma k dispozici pomoc a jaký druh péče je potřebný pro váš zdravotní stav.

Pokud potřebujete speciální terapii nebo léčbu k zotavení nebo pokud váš stav vyžaduje odbornou nebo vyškolenou pomoc, lékař může říci, že potřebujete kvalifikovanou ošetřovatelskou péči.

V roce 2019 byly nejčastějšími podmínkami vyžadujícími kvalifikovanou ošetřovatelskou péči:

• septikémie
• náhrada kloubu
• srdeční selhání
• šokovat
• procedury kyčle a stehenní kosti, kromě náhrady kloubů
• infekce ledvin a močových cest
• CHOPN
• selhání ledvin
• zápal plic

Kolik pokryje Medicare?

Pokrytí Medicare pro kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení je rozděleno do období dávek. Dávkové období začíná dnem, kdy jste hospitalizováni v nemocnici nebo v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení.

Během celého období výhod se vyplácejí různé částky. Doba poskytování dávky končí, když uplynulo 60 dní v řadě bez nutnosti nemocniční péče nebo kvalifikované ošetřovatelské péče. Pokud se po 60denním období vrátíte do nemocnice, začíná nové období výhod.

Zde jsou náklady, které se vztahují na celé období výhod:

• Dny 1 až 20: Medicare pokrývá veškeré náklady na vaši péči po dobu prvních 20 dnů. Nebudete platit nic.
• Dny 21 až 100: Medicare pokrývá většinu nákladů, ale dlužíte denní splátku. V roce 2020 je tato splátka 176 $ za den.
• 100. den a dále: Medicare nepokrývá náklady na kvalifikované ošetřovatelské zařízení nad 100. den. V tomto okamžiku jste zodpovědní za veškeré náklady na péči.

Zatímco jste v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení, existují určité výjimky z toho, co je pokryto, dokonce i během prvního 20denního okna.

Položky a služby, na které se vztahuje Medicare:

• polosoukromý pokoj, pokud není soukromý pokoj lékařsky nezbytný
• jídla
• doprava zdravotnických služeb není k dispozici v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení
• kvalifikovaná ošetřovatelská péče
• zdravotní zásoby
• léky
• jídla a dietní poradenství
• v případě potřeby fyzikální terapie
• v případě potřeby pracovní terapii
• logopedická péče, pokud je potřeba
• sociální služby

Položky a služby, na které se Medicare nevztahuje:

• Dodatečné poplatky za telefon nebo televizi, které zařízení nepokrývá
• Soukromé pečovatelské služby
• Osobní věci, jako jsou holicí strojky, zubní pasty a další předměty osobní hygieny

Existují některá další pravidla týkající se pokrytí Medicare, která byste měli vědět, včetně:

• Váš lékař může vaším jménem požádat o další služby, které Medicare obvykle nepokrývá.
• Pokud opustíte kvalifikované ošetřovatelské zařízení a potřebujete se vrátit do 30 dnů, můžete tak učinit bez zahájení nového období dávek.
• Pokrytí Medicare nebude platit za dlouhodobou péči. Dlouhodobá péče může zahrnovat péči o odnětí svobody, což je situace, kdy potřebujete pomoc s každodenními činnostmi, ale nepotřebujete lékaře, a asistovaný život, což je rezidenční prostředí, které někdy nabízí také lékařskou péči.

Co je kvalifikované ošetřovatelské zařízení?

Kvalifikovanou péčí jsou ošetřovatelské nebo terapeutické služby, které musí být prováděny profesionálem nebo pod jeho dohledem. To může zahrnovat péči o rány, fyzikální terapii, podávání IV léků a další.

Kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení mohou být umístěna v nemocničních jednotkách, ale to je menšina. Nejkvalifikovanější ošetřovatelská zařízení jsou samostatné, soukromé a ziskové podniky.Obvykle poskytují mnoho druhů služeb, jako je krátkodobá lékařská péče, rehabilitace a dlouhodobá péče.

Spropitné

Medicare nabízí online nástroj, který vám pomůže najít schválená kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení. Manažeři případů a sociální pracovníci vám také mohou pomoci s pokrytím pobytu v nemocnici nebo v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení.

A co ústavní rehabilitační péče?

Medicare bude také pokrývat rehabilitační služby. Tyto služby jsou podobné službám pro kvalifikované ošetřovatelství, ale nabízejí intenzivní rehabilitaci, průběžnou lékařskou péči a koordinovanou péči lékařů a terapeutů.

Medicare v rehabilitačním zařízení (společná místnost, jídlo, léky, terapie) poskytuje stejné typy položek a služeb jako v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení. Platí rovněž stejná vyloučení (televizní a telefonní služby a předměty osobní hygieny).

Možná budete potřebovat rehabilitaci na lůžku pro poranění mozku, které vyžaduje neurologické i fyzikální terapie. Může to být také jiný typ traumatického poranění, které postihuje více systémů v těle.

Výše krytí rehabilitace u lůžkových pacientů je trochu jiná než u kvalifikovaného ošetřovatelství. Náklady Medicare Part A pro každé období výhod jsou:

• Dny 1 až 60: Odpočitatelná položka platí pro prvních 60 dní péče, což je 1364 $ za rehabilitační služby.
• Dny 61 až 90: Zaplatíte denní spoluúčast ve výši 341 USD.
• Dny 91 a další: Po 90. dni pro každé období výhod je denní spoluúčast 682 $ za „doživotní rezervní den“ (jedná se o dalších 60 dní krytí, které lze během života použít pouze jednou).
• Po doživotních rezervních dnech: Po vyčerpání doživotních rezervních dnů musíte uhradit všechny náklady na péči.

Získání pomoci s náklady na dlouhodobou péči

Kromě plánů Medicare Advantage a Medigap existuje řada veřejných a soukromých programů, které pomáhají platit náklady na kvalifikované ošetřovatelství. Několik příkladů:

• PACE (Program all inclusive péče o seniory), program Medicare / Medicaid, který pomáhá lidem uspokojovat potřeby zdravotní péče v jejich komunitě.
• Spořicí programy Medicare, které nabízejí pomoc od vašeho státu k placení vašich pojistných za Medicare.
• Program Extra Help Medicare, který lze použít k vyrovnání nákladů na léky.
• Medicaid, který lze použít k financování potřeb dlouhodobé péče, pokud máte nárok.

Několik posledních tipů

• Pokud si myslíte, že po pobytu v nemocnici možná budete potřebovat kvalifikovanou ošetřovatelskou péči, poraďte se s lékařem včas.
• Během přijímání se ujistěte, že jste uvedeni jako lůžkový pacient, nikoli jako pozorovaný pacient.
• Požádejte lékaře, aby zdokumentoval veškeré informace, které by prokázaly, že je pro vaši nemoc nebo stav nutná odborná ošetřovatelská péče.
• Zvažte najmutí geriatrického manažera péče, který vám pomůže naplánovat vaše potřeby péče a koordinovat pokrytí.
• Pokud jste schopni jít domů a máte někoho, kdo vám tam pomůže, pak Medicare pokryje určité domácí terapie.
• Než si vyberete tarif, projděte si různé možnosti programu Medicare a zvažte, jaké pokrytí budete v budoucnu potřebovat.
• Zkontrolujte, zda máte nárok na pomoc Medicaid ve vašem státě nebo jiných veřejných a soukromých asistenčních programech.

Jídlo s sebou

• Medicare bude platit za krátkodobou péči v kvalifikovaných ošetřovatelských nebo rehabilitačních zařízeních.
• Pojistná částka závisí na vašem stavu, jak dlouho potřebujete péči a jaké doplňkové pojistné produkty máte.
• Medicare nebude platit za dlouhodobou péči.
• Když se přihlásíte do Medicare, zvažte své budoucí potřeby v oblasti zdravotní péče a zvažte možnosti svého programu.