- Original Medicare může pokrývat některé služby pro hubnutí, ale obecně nepokrývá většinu programů, služeb nebo léků na hubnutí.
- Některé plány Medicare Advantage pokrývají zdravotní a wellness služby související s hubnutím, jako jsou fitness programy a členství v tělocvičně.
- V případech, kdy je to z lékařského hlediska nutné, pokryje Medicare chirurgický zákrok při hubnutí, pokud splňujete požadavky na způsobilost.
Podle průzkumu Centers for Disease Control and Prevention (CDC) z let 2013–2016 se téměř polovina dospělých v USA pokusila za posledních 12 měsíců zhubnout.
Kromě diety a změn životního stylu jsou programy na hubnutí oblíbenou volbou pro lidi, kteří chtějí zhubnout. Program Medicare však zahrnuje programy hubnutí pouze tehdy, když jsou považovány za „zdravotně nezbytné“.
V tomto článku prozkoumáme, kdy Medicare pokryje programy hubnutí, jaké služby Medicare pokrývá a jak získat nejlepší pokrytí Medicare, které vám pomůže udržet si zdravou váhu.
Nabízí Medicare pokrytí pro programy hubnutí?
Zatímco Medicare nabízí řadu preventivních služeb, které vám pomohou dosáhnout zdravé hmotnosti, obecně nepokrývá služby, programy ani léky na hubnutí. Tyto zahrnují:
- služby, jako je dodávka jídla pro hubnutí
- programy jako Nutrisystem nebo Weight Watchers
- FDA schválené pilulky na hubnutí nebo léky
Existují však případy, kdy originální Medicare poskytne preventivní screening na hubnutí a výživové poradenství - pokud splníte kritéria způsobilosti.
Některé plány Medicare Advantage (část C) navíc nabízejí další zdravotní a wellness služby, jako jsou fitness programy a členství v tělocvičně.
Pojďme se ponořit do přesně toho, jaké programy a služby Medicare pokrývá, které mohou pomoci při hubnutí.
Na jaké služby hubnutí se vztahuje Medicare?
Medicare nenabízí služby hubnutí pro všechny zapsané, pokud to není nutné pro lékařský zákrok, jako je příprava na bariatrickou operaci nebo jako součást vaší preventivní péče.
Pojďme si projít pravidla způsobilosti pro každou službu spadající pod Medicare pro hubnutí.
Screening obezity a poradenství
Pokud máte index tělesné hmotnosti (BMI) 30 nebo vyšší, Medicare pokrývá screening obezity a behaviorální poradenství.
Tyto preventivní služby musí provádět váš lékař nebo lékař primární péče v ordinaci lékaře nebo v prostředí primární péče. Obsahují:
- screening obezity
- dietní hodnocení
- výživové poradenství
Screening obezity a behaviorální poradenství jsou považovány za preventivní služby, které jsou zahrnuty v části B Medicare. Část B je jednou částí původní Medicare.
Většina z těchto služeb vás nebude z kapsy nic stát, pokud jste splnili částku B odečitatelnou pro daný rok.
Poradenství v oblasti výživy
Léčebná výživa (MNT) se často používá k léčbě a léčbě určitých zdravotních stavů, jako je cukrovka nebo onemocnění ledvin. Tento typ terapie zahrnuje:
- hodnocení výživy a životního stylu
- sezení nutriční terapie
- řízení životního stylu
- následné návštěvy
Medicare pokryje MNT, pokud máte některý ze stavů uvedených výše nebo jste podstoupili transplantaci ledvin během posledních 36 měsíců. Dialyzovaní pacienti také dostávají MNT jako součást standardní péče.
MNT se považuje za preventivní, takže za tyto služby neexistují žádné náklady. Váš lékař vás však bude muset odkázat na konzultaci s registrovaným dietetikem.
Fitness programy
Original Medicare nepokrývá členství v tělocvičně ani fitness programy.
Některé plány Medicare Advantage však nabízejí zdravotní a wellness výhody, které pokrývají tyto typy služeb. Mohou zahrnovat:
- SilverSneakers: jeden z nejpopulárnějších fitness programů pro dospělé ve věku 65 let a starší
- Renew Active: program společnosti UnitedHealthcare, který pokrývá členství v tělocvičně a další zdravotní a wellness programy a akce
- Silver & Fit: další fitness program, který nabízí celostátní služby jak osobně, tak online
Než se zaregistrujete do programu Medicare Advantage, zkontrolujte, jaké pokrytí pro tyto programy nabízí. Plány, které zahrnují tento typ krytí, mohou mít v závislosti na společnosti další náklady.
Opět platí, že pokud máte originální Medicare (části A a B), nebudete krytí žádného z programů. Plnou cenu těchto služeb zaplatíte z vlastní kapsy.
Chudnutí chirurgie
V některých případech může být pro extrémní úbytek hmotnosti z lékařského hlediska nezbytná bariatrická chirurgie. Zatímco Medicare nepokrývá operace hubnutí z důvodů vzhledu, bude pokrývat bariatrickou chirurgii, pokud splňujete následující kritéria:
- BMI 35 nebo vyšší
- alespoň jeden základní zdravotní stav související s obezitou
- předchozí neúspěšné lékařské pokusy o hubnutí
Medicare pokrytí těchto postupů zahrnuje jak malabsorpční, tak omezující bariatrické postupy, jako například:
- Roux-en-Y žaludeční bypass
- biliopankreatická diverze s duodenálním přepínačem
- nastavitelná bandáž žaludku
- gastrektomie rukávu
- vertikální bandáž žaludku
Medicare pokryje bariatrickou chirurgii, pokud splňujete výše uvedená kritéria způsobilosti. Budete však dlužit náklady na standardní plán Medicare za postup, který může zahrnovat:
- jakékoli odpočitatelné položky, které jste ještě nezaplatili
- platby za návštěvy lékaře a specialisty
- spoluúčast na jakýchkoli postupech
Co není kryto?
Většina intervencí při hubnutí není Medicare pokryta, pokud nejsou preventivní nebo lékařsky nutné. Nepokryté intervence při hubnutí mohou zahrnovat:
- programy hubnutí jako Weight Watchers nebo Nutrisystem
- postupy hubnutí čistě pro estetické účely, jako je liposukce
- léky na hubnutí, včetně „tablet na hubnutí“ schválených FDA
Ačkoli Medicare pokrývá většinu bariatrických chirurgických zákroků, nepokrývá následující bariatrické zákroky:
- žaludeční balón
- střevní bypass
- otevřená nastavitelná žaludeční bandáž
- gastrektomie s otevřeným rukávem
- laparoskopická gastrektomie rukávu
- otevřená vertikální pruhovaná gastroplastika
- laparoskopická vertikální pruhovaná gastroplastika
Pokud se zaregistrujete do některého z těchto nekrytých programů nebo podstoupíte některou z těchto služeb, můžete nakonec zaplatit celou cenu z vlastní kapsy.
Tyto náklady se mohou pohybovat od méně než 100 $ za měsíc u programů, jako je Weight Watchers, od 2 000 do 4 000 $ za procedury, jako je liposukce.
Jak mohu získat největší pokrytí pro správu hubnutí?
Registrovaní uživatelé Medicare, kteří se zajímají o další zdraví a wellness pro hubnutí, by měli porovnat plány Medicare Advantage ve své oblasti.
Většina plánů Medicare Advantage nabízí další pokrytí nad rámec původních krytí Medicare - zejména pokud jde o výhody, jako jsou fitness programy a členství v tělocvičně.
Pokud splňujete výše uvedená kritéria krytí pro chirurgický zákrok na hubnutí, nemusíte se registrovat do plánu Medicare Advantage, abyste mohli tyto služby pokrývat. Budou zahrnuty do vašeho původního plánu Medicare.
Pokud však chcete po operaci získat další dlouhodobou podporu, mohou plány Medicare Advantage tyto výhody pro zdraví a wellness nabídnout.
I když váš plán Medicare nepokrývá služby hubnutí, které vás zajímají, můžete provést určité změny ve stravování a životním stylu, včetně:
- Jezte vyváženou stravu, která obsahuje dostatek ovoce, zeleniny, celozrnných a zdravých tuků. Zaměřte se na chudé bílkoviny a konzumujte červené a zpracované maso s mírou.
- Vychutnejte si rafinované sacharidy, jako jsou sladkosti a soda, s mírou. Tyto potraviny mají nízkou nutriční hodnotu a často nahrazují výživnější možnosti.
- Pijte vodu často a udělejte z ní primární nápoj po celý den. Soda, alkohol a další nápoje jsou jemné, ale mohou přidat kalorií navíc.
- Najděte si dietu, která vám dlouhodobě vyhovuje, a vyhýbejte se příliš omezujícím nebo nebezpečným módním dietám. Než provedete jakékoli zásadní změny ve stravě, vždy nejprve kontaktujte svého lékaře.
Jídlo s sebou
Programy na hubnutí mohou nabídnout skvělý systém podpory, který vám pomůže splnit vaše cíle v hubnutí. Originální Medicare však nebude pokrývat většinu služeb hubnutí, pokud nebudou preventivní nebo pokud váš lékař nerozhodne, že jsou z lékařského hlediska pro vaši situaci nezbytné.
Pokud chcete pokrytí Medicare pro tyto další služby, jako je členství v tělocvičně a fitness programy, musíte najít plán Medicare Advantage, který vyhovuje vašim potřebám.
