Epidemie opiátů není tak jednoduchá, jak se ukázalo. Zde je důvod.
Když jsem poprvé vešel do jídelny stacionáře, kde jsem měl strávit příští měsíc, skupina mužů ve věku 50 let se na mě jednou podívala, otočila se k sobě a unisono řekla: „Oxy.“
V té době mi bylo 23 let. Byla to jistá sázka, že kdokoli mladší 40 let, který se léčil, tam byl, alespoň částečně, kvůli zneužití OxyContinu. Když jsem tam byl kvůli staromódnímu alkoholismu, brzy jsem pochopil, proč tento předpoklad učinili.
Bylo to v lednu 2008. V tomto roce lékaři ve Spojených státech napsali celkem 237 860 213 receptů na opioidy v poměru 78,2 na 100 lidí.
Hnací silou těchto čísel byla společnost Purdue Pharma, výrobce vysoce návykového opioidu OxyContin, značky oxykodonu. Společnost utratila miliardy dolarů za uvedení této drogy na trh, aniž by vyprávěla celý příběh, přičemž vydělala na strachu lékařů, že příliš neléčí bolest.
Purdue těmto lékařům řekl, že existuje vysoce účinný, zcela neadiktivní lék s názvem Oxycontin připravený k vyřešení problému. Kdyby jen.
Nyní víme, co tehdy Purdue věděl: OxyContin je vysoce návykové, zejména při vysokých dávkách, které opakovatelé Purdue povzbuzovali lékaře k předepisování. Proto bylo moje léčebné centrum plné lidí v jejich mladistvém věku, ve 20. a 30. letech, kteří se stali závislými na OxyContinu.
Nadměrné horlivé předepisování opioidů vyvrcholilo v roce 2012, kdy bylo ve Spojených státech napsáno 255 207 954 receptů na opioidy, což odpovídá 81,3 předpisům na 100 lidí.
Nevšednost jednání Purdue a nebezpečné předepisování, které z toho vyplynulo, je často důvodem - když politici hovoří o řešení opioidní krize - začnou tím, že budou hovořit o implementaci omezení předpisu opioidů.
Zavedení těchto omezení však nepochopí jen samotnou krizi opioidů - bude to aktivně škodlivé pro pacienty s chronickou a akutní bolestí.
V roce 2012 byly jednou z hnacích sil epidemie opiáty na předpis, ale to neplatí téměř sedm let. Jakmile lékaři pochopili návykový potenciál těchto léků, zejména OxyContinu, ve svém předepisování ustavičně vládli.
Předpisy opioidů se od roku 2012 každoročně snižují, ale počet úmrtí souvisejících s opioidy stále roste. V roce 2017 bylo ve Spojených státech 47 600 úmrtí souvisejících s opioidy. Méně než polovina z nich zahrnovala opiáty na předpis.
Výzkum dále naznačuje, že většina lidí zneužívá opiáty na předpis ne získat je od lékaře, ale raději zneužít léky, které byly předepsány rodině nebo přátelům.
Proč tedy na něčem takovém záleží? Dobře mínění lidé se mohou zeptat: „Pokud mají opioidy na předpis co nejméně společného s epidemií opioidů, neomezuje je to dobrá věc?“
Jde o to, že na recepty na opioidy již máme spoustu omezení, ale nic nenasvědčuje tomu, že by předcházely závislosti, a všechny náznaky, že ubližují pacientům s chronickou bolestí.
Trish Randall, která má chronické bolesti ze vzácného stavu zvaného pankreas divisum, popisuje dlouhodobé užívání vysokých dávek opioidů jako „podezřelého vraha.“
Nastiňuje některá z těchto omezení ve Filtru:
"Pacient musí dodržovat podmínky, jako jsou pouze papírové recepty, žádná telefonní připojení; osobní schůzka každých 28 dní; a testy moči a počty pilulek při kterékoli schůzce nebo při všech schůzkách nebo na oznámení 24 hodin kdykoli přijmu hovor. Předpisy může zpracovat pouze jeden lékař a jedna lékárna. Mezi další podmínky nesmí patřit žádné cigarety, alkohol nebo nelegální drogy (podle teorie, že pacienty s bolestmi je třeba odradit od toho, aby se dostali do závislosti), a to, že se musí účastnit psychiatrických nebo psychologických schůzek. “
Pokud se opioidy na předpis neúčastní většiny úmrtí souvisejících s opioidy, je kruté vytvořit omezení, která lidem s chronickou bolestí zabrání v získání potřebné úlevy.
Pokud budou na osoby s chronickou bolestí uvalena omezení a nebudou moci získat léky, které potřebují, existuje obrovské riziko, že se obrátí k opioidům na černém trhu, jako je heroin nebo syntetický fentanyl. A tyto léky nesou mnohem vyšší riziko smrtelného předávkování.
Podobně je zneužívání léků na předpis bezpečnější než zneužívání „pouličních“ drog, i když daná osoba není pacientem s chronickou bolestí, ale má poruchu užívání opioidů.
Je to nepříjemná pravda. Podmínkou je, abychom si mysleli, že někdo zneužívá opiáty na předpis jako něco škodlivého, co by mělo být zastaveno. Ale zneužívání léků na předpis je výrazně bezpečnější než užívání opioidů na černém trhu.
Heroin a syntetické opioidy, jako je fentanyl, jsou často podávány jinými drogami a mají divoce odlišné síly, což usnadňuje předávkování. Získání ekvivalentu těchto léků z lékárny zajistí, aby lidé věděli, co a kolik konzumují.
Nenavrhuji, abychom se vrátili do doby 81,3 předpisu opioidů na 100 lidí. A rodina Sacklerů za společností Purdue Pharma by měla být zodpovědná za agresivní zveličování bezpečnosti OxyContinu a snižování jeho nebezpečných rizik.
Pacienti s chronickou bolestí a lidé s poruchou užívání opioidů by však neměli být povinni platit za přestupky Sacklerových, zvláště pokud by to neomezilo epidemii opioidů. Financování léčby (včetně léčby za pomoci léčby) pro ty, kteří ji potřebují, je mnohem efektivnější než omezování předpisů pacientů s bolestí jen pro případ zneužívají je.
Kyvadlo předepsaných opioidů se skutečně houpalo příliš daleko na jednu stranu, ale nechat ho houpat příliš daleko v opačném směru způsobí jen větší škodu, ne méně.
Katie MacBride je spisovatelka na volné noze a pomocná redaktorka časopisu Anxy. Její práce najdete mimo jiné v Rolling Stone a Daily Beast. Většinu loňského roku strávila prací na dokumentu o pediatrickém použití léčebného konopí. V současné době tráví příliš mnoho času Cvrlikání.
