Co se může ve třetím trimestru pokazit?

Přehled

28. až 40. týden přináší příchod třetího trimestru. Tato vzrušující doba je rozhodně domovským úsekem pro nastávající matky, ale je to také doba, kdy mohou nastat komplikace. Stejně jako první dva trimestry mohou přinést své vlastní výzvy, může to udělat i třetí.

Prenatální péče je obzvláště důležitá ve třetím trimestru, protože typy komplikací, které mohou v tuto chvíli nastat, jsou snadněji zvládnuty, pokud jsou odhaleny včas.

Pravděpodobně začnete svého porodníka navštěvovat každý druhý týden od 28 do 36 týdnů a poté jednou týdně, dokud vaše malá nedorazí.

Co je gestační diabetes?

Až 9,2 procenta těhotných žen ve Spojených státech má gestační diabetes.

Gestační diabetes se vyskytuje, protože hormonální změny těhotenství ztěžují vašemu tělu účinně využívat inzulín. Když inzulín nedokáže snížit hladinu cukru v krvi na normální hladinu, výsledkem je abnormálně vysoká hladina glukózy (cukru v krvi).

Většina žen nemá žádné příznaky. I když tento stav není pro matku obvykle nebezpečný, pro plod představuje několik problémů. Makrosomie (nadměrný růst) plodu konkrétně může zvýšit pravděpodobnost porodu císařským řezem a riziko porodních porodů. Jsou-li hladiny glukózy dobře kontrolovány, je makrosomie méně pravděpodobná.

Na začátku třetího trimestru (mezi 24. a 28. týdnem) by všechny ženy měly podstoupit testy na gestační diabetes.

Během testu glukózové tolerance (známého také jako screeningový provokační test glukózy) budete konzumovat nápoj, který obsahuje určité množství glukózy (cukru). V určenou dobu později vám lékař otestuje hladinu cukru v krvi.

U testu orální tolerance glukózy se postíte nejméně osm hodin a poté máte 100 miligramů glukózy, poté je zkontrolována hladina cukru v krvi. Tyto hladiny budou měřeny jednu, dvě a tři hodiny po vypití glukózy.

Typické očekávané hodnoty jsou:

• po hladovění je nižší než 95 miligramů na deciliter (mg / dL)
• po jedné hodině je nižší než 180 mg / dl
• po dvou hodinách je nižší než 155 mg / dL
• po třech hodinách je nižší než 140 mg / dl

Pokud jsou dva ze tří výsledků příliš vysoké, pravděpodobně má žena gestační diabetes.

Léčba

Gestační diabetes lze v některých případech léčit dietou, změnami životního stylu a léky. Lékař doporučí dietní změny, jako je snížení příjmu sacharidů a zvýšení množství ovoce a zeleniny.

Může také pomoci přidání cvičení s nízkým dopadem. V některých případech může lékař předepsat inzulín.

Dobrou zprávou je, že gestační diabetes obvykle během poporodního období vymizí. Krevní cukry budou pro jistotu monitorovány po porodu.

Avšak žena, která měla gestační diabetes, má vyšší riziko cukrovky později v životě než žena, která gestační diabetes neměla.

Tento stav by také mohl ovlivnit šance ženy znovu otěhotnět. Lékař pravděpodobně doporučí zkontrolovat hladinu cukru v krvi ženy, aby se ujistila, že je pod kontrolou, než se pokusí o další dítě.

Co je preeklampsie?

Preeklampsie je vážný stav, díky kterému jsou pravidelné prenatální návštěvy ještě důležitější. Tento stav se obvykle vyskytuje po 20 týdnech těhotenství a může matce a dítěti způsobit vážné komplikace.

Tento stav má 5 až 8 procent žen. Teenagerky, ženy ve věku 35 let a starší a ženy těhotné se svým prvním dítětem jsou vystaveny vyššímu riziku. Afroameričanky jsou vystaveny vyššímu riziku.

Příznaky

Mezi příznaky onemocnění patří vysoký krevní tlak, bílkoviny v moči, náhlé přibývání na váze a otoky rukou a nohou. Kterýkoli z těchto příznaků vyžaduje další posouzení.

Prenatální návštěvy jsou nezbytné, protože screening prováděný během těchto návštěv může detekovat příznaky, jako je vysoký krevní tlak a zvýšené množství bílkovin v moči. Pokud se preeklampsie neléčí, může vést k eklampsii (záchvaty), selhání ledvin a někdy dokonce k úmrtí matky a plodu.

První známkou, kterou váš lékař obvykle vidí, je vysoký krevní tlak během rutinní prenatální návštěvy. Během moči může být také detekován protein v moči. Některé ženy mohou přibrat více, než se očekávalo. Jiní pociťují bolesti hlavy, změny vidění a bolesti horní části břicha.

Ženy by nikdy neměly ignorovat příznaky preeklampsie.

Pokud máte rychlé otoky nohou a nohou, rukou nebo obličeje, vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc. Mezi další nouzové příznaky patří:

• bolest hlavy, která nezmizí s léky
• ztráta zraku
• „Plováky“ ve vaší vizi
• silná bolest na pravé straně nebo v oblasti břicha
• snadná tvorba modřin
• snížené množství moči
• dušnost

Tyto příznaky mohou naznačovat závažnou preeklampsii.

Krevní testy, jako jsou testy funkce jater a ledvin a testy srážení krve, mohou potvrdit diagnózu a mohou detekovat závažné onemocnění.

Léčba

To, jak váš lékař léčí preeklampsii, závisí na její závažnosti a na tom, jak daleko jste v těhotenství. Může být nutné porodit vaše dítě, aby vás a vaše dítě ochránilo.

Váš lékař s vámi probere několik úvah v závislosti na vašich týdnech těhotenství. Pokud jste blízko svého splatnosti, může být nejbezpečnější dítě doručit.

Možná budete muset zůstat v nemocnici na pozorování a ke kontrole krevního tlaku, dokud dítě nebude dost staré na porod. Pokud je vaše dítě mladší než 34 týdnů, pravděpodobně vám budou podány léky na urychlení vývoje plic dítěte.

Preeklampsie může pokračovat v porodu, ačkoli u většiny žen se příznaky začínají snižovat po porodu. Někdy je však léčba krevním tlakem předepsána krátce po porodu.

K léčbě plicního edému (tekutina v plicích) mohou být předepsána diuretika. Síran hořečnatý podávaný před, během a po porodu může pomoci snížit riziko záchvatů. Žena, která měla před porodem příznaky preeklampsie, bude po narození dítěte nadále sledována.

Pokud jste měli preeklampsii, máte větší riziko, že budete mít tento stav v budoucích těhotenstvích. Vždy si promluvte se svým lékařem o tom, jak můžete snížit riziko.

Příčina a prevence

Přes roky vědeckých studií není známa skutečná příčina preeklampsie ani účinná prevence. Léčba je však známá po mnoho desetiletí, a to je porod dítěte.

Problémy spojené s preeklampsií mohou pokračovat i po porodu, ale je to neobvyklé. Včasná diagnostika a porod jsou nejlepší způsob, jak se vyhnout vážným problémům pro matku a dítě.

Co je předčasná práce?

Předčasný porod nastane, když začnete mít kontrakce, které způsobí změny děložního hrdla, než jste těhotná ve 37. týdnu.

Některé ženy jsou vystaveny většímu riziku předčasného porodu, včetně těch, které:

• jsou těhotné s násobky (dvojčata nebo více)
• máte infekci amniotického vaku (amnionitida)
• mít přebytek plodové vody (polyhydramnios)
• měli předchozí předčasný porod

Příznaky

Známky a příznaky předčasného porodu mohou být jemné. Nastávající matka je může vydat jako součást těhotenství. Mezi příznaky patří:

• průjem
• časté močení
• bolest dolní části zad
• těsnost v dolní části břicha
• vaginální výtok
• vaginální tlak

Některé ženy mohou samozřejmě pociťovat závažnější porodní příznaky. Patří mezi ně pravidelné, bolestivé kontrakce, únik tekutiny z pochvy nebo vaginální krvácení.

Léčba

Předčasně narozené děti jsou ohroženy zdravotními problémy, protože jejich těla neměla čas se plně rozvinout. Jednou z největších obav je vývoj plic, protože plíce se vyvíjejí dobře do třetího trimestru. Čím mladší je dítě, když se narodí, tím větší jsou možné komplikace.

Lékaři neznají přesnou příčinu předčasného porodu. Je však důležité, abyste co nejdříve dostali péči. Někdy mohou léky, jako je síran hořečnatý, zastavit předčasný porod a oddálit porod.

Každý den se vaše těhotenství prodlužuje a zvyšuje vaše šance na zdravé dítě.

Lékaři často podávají steroidní léky matkám, jejichž předčasný porod začíná před 34 týdny. To pomáhá plicím vašeho dítěte dozrát a snižuje závažnost plicních onemocnění, pokud nelze zastavit porod.

Steroidní léčba má svůj maximální účinek do dvou dnů, takže je nejlepší zabránit dodávce po dobu nejméně dvou dnů, pokud je to možné.

Všechny ženy s předčasným porodem, které nebyly testovány na přítomnost streptokoka skupiny B, by měly až do porodu dostávat antibiotika (penicilin G, ampicilin nebo alternativa pro ty, kteří jsou alergičtí na penicilin).

Pokud předčasný porod začne po 36 týdnech, dítě se obvykle porodí, protože riziko plicních onemocnění je nedonošené velmi nízké.

Předčasné prasknutí membrán (PROM)

Roztržení membrán je normální součástí porodu. Je to lékařský výraz, který říká, že se „voda rozbila“. Znamená to, že se plodový vak, který obklopuje vaše dítě, rozbil a umožnil odtékání plodové vody.

I když je normální, že se vak porodí během porodu, pokud k němu dojde příliš brzy, může to způsobit vážné komplikace. Tomu se říká předčasné / předčasné prasknutí membrán (PROM).

I když příčina PROM není vždy jasná, někdy je příčinou infekce plodové vody a do hry vstupují další faktory, jako je genetika.

Léčba

Léčba PROM se liší. Ženy jsou často hospitalizovány a dostávají antibiotika, steroidy a léky k zastavení porodu (tokolytika).

Pokud dojde k PROM v 34 týdnech nebo více, někteří lékaři mohou doporučit porod. V té době jsou rizika nedonošených menší než rizika infekce. Pokud existují známky infekce, musí být vyvolán porod, aby se zabránilo vážným komplikacím.

Občas žena s PROM zažije opětovné utěsnění membrán. V těchto vzácných případech může žena pokračovat v těhotenství do krátkodobého horizontu, i když stále pod pečlivým dohledem.

Rizika spojená s nedonošením se významně snižují s blížícím se termínem plodu. Pokud se PROM objeví v rozmezí 32 až 34 týdnů a zbývající plodová voda ukazuje, že plíce plodu dostatečně dospěly, může lékař v některých případech diskutovat o porodu.

Se zlepšenými službami intenzivní péče v mateřských zařízeních si mnoho předčasně narozených dětí narozených ve třetím trimestru (po 28 týdnech) vede velmi dobře.

Problémy s placentou (previa a abrupce)

Krvácení ve třetím trimestru může mít několik příčin. Mezi závažnější příčiny patří placenta previa a abrupce placenty.

Placenta previa

Placenta je orgán, který vyživuje vaše dítě, když jste těhotná. Placenta se obvykle dodává po vašem dítěti. Ženy s placentou previa však mají placentu, která je na prvním místě a blokuje otvor děložního čípku.

Lékaři neznají přesnou příčinu tohoto stavu. Ženy, které podstoupily předchozí císařský řez nebo operaci dělohy, jsou vystaveny většímu riziku. Ženy, které kouří nebo mají placentu větší než normální, jsou také vystaveny většímu riziku.

Placenta previa zvyšuje riziko krvácení před a během porodu. To může být životu nebezpečné.

Běžným příznakem placenty previa je jasně červené, náhlé, hojné a bezbolestné vaginální krvácení, ke kterému obvykle dochází po 28. týdnu těhotenství. Lékaři obvykle používají k identifikaci placenty previa ultrazvuk.

Léčba závisí na tom, zda je plod předčasně narozený a na množství krvácení. Pokud je porod nezastavitelný, dítě je v nouzi nebo dochází k život ohrožujícímu krvácení, je indikován okamžitý porod císařským řezem bez ohledu na věk plodu.

Pokud krvácení přestane nebo není příliš silné, lze se porodu často vyhnout. To umožňuje více času růstu plodu, pokud je plod v blízké budoucnosti. Lékař obvykle doporučuje císařský porod.

Díky moderní porodnické péči, ultrazvukové diagnostice a dostupnosti krevní transfuze, je-li to nutné, se ženám s placentou previa a jejich kojencům obvykle daří.

Odtržení placenty

Abrupce placenty je vzácný stav, kdy se placenta odděluje od dělohy před porodem. Vyskytuje se až u 1 procenta těhotenství. Narušení placenty může vést k úmrtí plodu a může způsobit vážné krvácení a šok u matky.

Mezi rizikové faktory pro odtržení placenty patří:

• pokročilý mateřský věk
• užívání kokainu
• cukrovka
• těžké užívání alkoholu
• vysoký krevní tlak
• těhotenství s násobky
• předčasné předčasné prasknutí membrán
• předchozí těhotenství
• krátká pupeční šňůra
• kouření
• trauma do žaludku
• distenze dělohy v důsledku přebytečné plodové vody

Abrupce placenty nemusí vždy způsobovat příznaky. Některé ženy však pociťují silné vaginální krvácení, silnou bolest břicha a silné kontrakce. Některé ženy nemají krvácení.

Lékař může vyhodnotit příznaky ženy a srdeční rytmus dítěte, aby identifikoval potenciální potíže plodu. V mnoha případech je nutný rychlý porod císařským řezem. Pokud žena ztratí přebytečnou krev, může také potřebovat transfuzi krve.

Intrauterinní omezení růstu (IUGR)

Občas dítě v určitém stadiu těhotenství ženy neroste tak, jak se od něj očekává. Toto je známé jako omezení nitroděložního růstu (IUGR). Ne všechny malé děti mají IUGR - někdy lze jejich velikost připsat menší velikosti jejich rodičů.

IUGR může mít za následek symetrický nebo asymetrický růst. Děti s asymetrickým růstem mají často hlavu normální velikosti s tělem menší velikosti.

Mateřské faktory, které mohou vést k IUGR, zahrnují:

• anémie
• chronické onemocnění ledvin
• placenta previa
• placentární infarkt
• těžký diabetes
• těžká podvýživa

Plody s IUGR mohou být méně schopné tolerovat stres z porodu než kojenci normální velikosti. Děti IUGR mají také tendenci mít po narození méně tělesného tuku a větší potíže s udržováním tělesné teploty a hladin glukózy (cukru v krvi).

Pokud máte podezření na problémy s růstem, lékař může použít ultrazvuk k měření plodu a výpočtu odhadované hmotnosti plodu. Odhad lze porovnat s rozsahem normální hmotnosti plodů podobného věku.

Aby se zjistilo, zda je plod malý pro omezený gestační věk nebo růst, provádí se čas od času řada ultrazvuků, aby se dokumentoval přírůstek nebo nedostatek hmotnosti.

Specializovaný ultrazvuk monitorující průtok pupeční krve může také určit IUGR. Amniocentéza může být použita ke kontrole chromozomálních problémů nebo infekce. Monitorování srdečního vzoru plodu a měření plodové vody jsou běžné.

Pokud dítě přestane růst v děloze, může lékař doporučit indukci nebo císařský řez. Naštěstí se většina dětí s omezeným růstem vyvíjí po narození normálně. Mají tendenci dohnat růst o dva roky staré.

Post-termín těhotenství

Asi 7 procent žen porodí ve 42. týdnu nebo později. Jakékoli těhotenství trvající déle než 42 týdnů se považuje za období po datu nebo po datu těhotenství. Příčina těhotenství po porodu je nejasná, i když existuje podezření na hormonální a dědičné faktory.

Někdy se datum splatnosti ženy nepočítá správně. Některé ženy mají nepravidelné nebo dlouhé menstruační cykly, díky nimž je ovulace těžší předvídat. Na začátku těhotenství může ultrazvuk pomoci potvrdit nebo upravit termín.

Těhotenství po porodu obecně není pro zdraví matky nebezpečné. Záleží na plodu. Placenta je orgán, který je navržen tak, aby fungoval přibližně 40 týdnů. Poskytuje kyslík a výživu pro rostoucí plod.

Po 41 týdnech těhotenství je méně pravděpodobné, že placenta bude dobře fungovat, což může vést ke snížení plodové vody kolem plodu (oligohydramnios).

Tento stav může způsobit stlačení pupečníku a snížit přísun kyslíku k plodu. To se může projevit na monitoru plodu ve vzoru zvaném pozdní zpomalení. Existuje riziko náhlé smrti plodu, pokud je těhotenství po porodu.

Jakmile žena dosáhne 41. týdne těhotenství, obvykle má monitorován srdeční rytmus plodu a měření plodové vody. Pokud testování prokáže nízkou hladinu tekutin nebo abnormální vzorce srdeční frekvence plodu, vyvolá se porod. V opačném případě se očekává spontánní porod až do 42 až 43 týdnů, po kterých je vyvolán.

Syndrom aspirace mekonia

Druhým rizikem je mekonium. Mekonium je pohyb střeva plodu. Je častější, když je těhotenství po termínu. Většina plodů, které mají pohyb střev uvnitř dělohy, nemá žádné problémy.

Stresovaný plod však může vdechnout mekonium a způsobit velmi závažný typ zápalu plic a zřídka i smrt. Z těchto důvodů se lékaři snaží co nejvíce vyčistit dýchací cesty dítěte, pokud je plodová voda dítěte obarvena mekoniem.

Špatné vyjádření (záď hlavně, příčná lež)

Když se žena blíží k jejímu devátému měsíci těhotenství, plod se obvykle usazuje do dělohy hlavou dolů. Toto se nazývá vrchol nebo cefalická prezentace.

Plod bude nejdříve na dně nebo na nohou (známý jako prezentace koncem pánevním) u asi 3 až 4 procent plodů na plný úvazek.

Příležitostně bude plod ležet do strany (příčná prezentace).

Nejbezpečnějším způsobem, jak se dítě narodí, je hlava jako první nebo ve vrcholné prezentaci. Pokud je plod koncem pánevním nebo příčným, nejlepší způsob, jak se vyhnout problémům s porodem a zabránit císařskému řezu, je pokusit se otočit (nebo převrátit) plod na vrcholnou prezentaci (hlavou dolů). Toto je známé jako externí cephalická verze. Obvykle se to pokouší o 37 až 38 týdnů, pokud je známa chybná prezentace.

Externí cefalická verze je něco jako pevná masáž břicha a může být nepříjemná. Je to obvykle bezpečný postup, ale některé vzácné komplikace zahrnují odtržení placenty a potíže plodu, které vyžadují urgentní císařský porod.

Pokud se plod úspěšně otočí, lze očekávat spontánní porod nebo porod vyvolat. Pokud je neúspěšný, někteří lékaři počkají týden a zkusí to znovu. Pokud neúspěšný po opakovaných pokusech, vy a váš lékař rozhodnete o nejlepším způsobu porodu, vaginálním nebo císařským.

Měření kostí porodního kanálu matky a ultrazvuk pro odhad hmotnosti plodu se často získávají při přípravě na vaginální porod koncem pánevním. Příčné plody se dodávají císařským řezem.