Melanom je specifický druh rakoviny kůže. Začíná to v kožních buňkách nazývaných melanocyty. Melanocyty produkují melanin, látku, která dodává vaší pleti barvu.
Pouze asi 1 procento rakoviny kůže jsou melanomy. Melanom se také nazývá maligní melanom nebo kožní melanom.
Když je melanom diagnostikován v počátečních stádiích, většina lidí dobře reaguje na léčbu. Pokud však není chycen dříve, snadno se rozšíří do dalších částí těla.
Jaké jsou příznaky?
Časné příznaky a příznaky melanomu jsou:
- změny existujícího krtka
- vývoj nového neobvyklého růstu na pokožce
Pokud melanomové buňky stále vytvářejí melanin, mají nádory tendenci být hnědé nebo černé. Některé melanomy melanin nevytvářejí, takže tyto nádory mohou být opálené, růžové nebo bílé.
Stopy, že krtek může být melanom, jsou:
- nepravidelný tvar
- nepravidelná hranice
- vícebarevné nebo nerovnoměrné zbarvení
- větší než čtvrt palce
- změny velikosti, tvaru nebo barvy
- svědění nebo krvácení
Melanom může začít kdekoli na pokožce. Nejpravděpodobnějšími oblastmi jsou:
- hrudník a záda pro muže
- nohy pro ženy
- krk
- tvář
Může to být proto, že tyto oblasti jsou více vystaveny slunci než jiné části těla. Melanom se může tvořit v oblastech, které nedostávají příliš mnoho slunce, jako jsou chodidla, dlaně a nehty.
Někdy se kůže bude jevit normální, i když se melanom začal vyvíjet.
Fotografie melanomu
Druhy melanomu
Nejběžnějším typem melanomu je povrchově se šířící melanom. Má tendenci se šířit po povrchu kůže, má nerovné hranice a liší se barvou od hnědé po černou, růžovou nebo červenou.
Nodulární melanom je další typ, který roste dolů do hlubších vrstev kůže a může se jevit jako vyvýšený hrbolek nebo růst.
Lentigo maligna melanom se obvykle objevuje na částech těla, které dostávají více slunce, zejména na obličeji, a často postihuje starší lidi. Vypadá to jako velká nerovnoměrná tmavá skvrna na povrchu kůže.
Metastatický melanom nastává, když se rakovina šíří nebo metastázuje do jiných částí těla, případně včetně lymfatických uzlin, orgánů nebo kostí.
Existují také další vzácné typy melanomu, a přestože nejčastěji postihují kůži, některé ovlivňují vnitřní tkáně i oči.
Mukosální melanom se může vyvinout ve sliznicích, které lemují:
- zažívací trakt
- ústa
- nos
- močové cesty
- pochva
Oční melanom, známý také jako oční melanom, se může objevit pod očním bělmem.
Rizikové faktory
Ultrafialové světlo
Není zcela jasné, co způsobuje melanom, ale vystavení slunci a jiným zdrojům ultrafialového záření, jako jsou solária, je velmi důležitým rizikovým faktorem.
Závod
Americká rakovinová společnost uvádí, že celoživotní riziko vzniku melanomu je asi:
- 2,6% pro bělochy
- 0,1% pro černochy
- 0,6% pro hispánské lidi
Melanom je údajně 20krát častější u bělochů než černochů. Mějte na paměti, že tato data mohou být způsobena nerovností ve zdravotní péči a dalšími přispívajícími faktory.
Kromě pokožky s menším množstvím pigmentu může být rizikovým faktorem také mít mnoho krtků.
Genetika / rodinná historie
Pokud měl rodič nebo sourozenec v minulosti melanom, můžete mít vyšší šanci na rozvoj melanomu.
Stáří
Riziko melanomu roste s věkem. Průměrný věk při stanovení diagnózy je 65 let, i když je to jedna z nejčastějších rakovin u mladých dospělých.
Jaké jsou fáze melanomu?
Stanovení rakoviny vám řekne, jak daleko rakovina vyrostla, odkud pochází. Rakovina se může šířit do dalších částí těla prostřednictvím tkáně, lymfatického systému a krevního řečiště.
Melanom je představen následovně:
Fáze 0
Máte abnormální melanocyty, ale pouze na nejvzdálenější vrstvě kůže (epidermis). Toto se také nazývá melanom in situ.
Fáze 1
- 1A: Máte rakovinový nádor, ale má tloušťku méně než 1 milimetr (mm). Nemá vředy.
- 1B: Nádor je tlustý méně než 1 mm, ale má vředy. Nebo má tloušťku 1–2 mm bez vředů.
Fáze 2
- 2A: Nádor má tloušťku 1–2 mm s ulcerací. Nebo má tloušťku 2–4 mm bez vředů.
- 2B: Nádor je mezi 2–4 mm a je ulcerován. Nebo je tlustší než 4 mm bez vředů.
- 2C: Nádor má tloušťku přes 4 mm a je ulcerován.
Fáze 3
Máte nádor jakékoli velikosti, který může nebo nemusí být ulcerován. Alespoň jeden z nich je také pravdivý:
- rakovina byla nalezena alespoň v jedné lymfatické uzlině
- lymfatické uzliny jsou spojeny dohromady
- rakovina byla nalezena v lymfatické cévě mezi nádorem a nejbližšími lymfatickými uzlinami
- rakovinné buňky byly nalezeny více než 2 centimetry (cm) od primárního nádoru
- další drobné nádory byly objeveny na nebo pod kůží do 2 cm od primárního nádoru
Fáze 4
Rakovina se rozšířila do vzdálených míst. To může zahrnovat měkké tkáně, kosti a orgány.
Jaká je léčba?
Léčba závisí na stadiu melanomu.
Fáze 0
Melanom fáze 0 zahrnuje pouze horní vrstvu kůže. Během biopsie je možné podezřelou tkáň úplně odstranit. Pokud ne, může jej chirurg odstranit spolu s okrajem normální kůže.
Možná nebudete potřebovat další léčbu.
Fáze 1 a 2
Velmi tenké melanomy lze během biopsie zcela odstranit. Pokud ne, mohou být chirurgicky odstraněny později. To zahrnuje odstranění rakoviny spolu s okrajem zdravé kůže a vrstvou tkáně pod kůží.
Melanom v časném stadiu nutně nevyžaduje další léčbu.
Fáze 3 a 4
Melanom 3. stupně se rozšířil od primárního nádoru nebo do blízkých lymfatických uzlin. K odstranění nádoru a postižených lymfatických uzlin se používá chirurgický zákrok se širokou excizí.
Ve 4. stupni melanomu se rakovina rozšířila do vzdálených míst. Kožní nádory a některé zvětšené lymfatické uzliny lze chirurgicky odstranit. Můžete také podstoupit chirurgický zákrok k odstranění nádorů na vnitřních orgánech. Vaše chirurgické možnosti však závisí na počtu, velikosti a umístění nádorů.
Fáze 3 a 4 obecně vyžadují některá další ošetření, která mohou zahrnovat:
- Imunoterapeutické léky. Mohou zahrnovat interferon nebo interleukin-2 nebo inhibitory kontrolních bodů, jako je ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo) a pembrolizumab (Keytruda).
- Cílená terapie pro ty rakoviny související s mutacemi v BRAF gen. Mezi ně může patřit kobimetinib (Cotellic), dabrafenib (Tafinlar), trametinib (Mekinist) a vemurafenib (Zelboraf).
- Cílená léčba melanomu souvisejícího s mutacemi v C-KIT gen. Mohou zahrnovat imatinib (Gleevec) a nilotinib (Tasigna).
- Vakcíny. Mezi ně mohou patřit Bacille Calmette-Guerin (BCG) a T-VEC (Imlygic).
- Radiační terapie. To lze použít ke zmenšení nádorů a k usmrcení rakovinných buněk, které se mohly při operaci vynechat. Radiace může také pomoci zmírnit příznaky rakoviny, která metastázovala.
- Izolovaná perfuze končetin. To zahrnuje infuzi pouze postižené paže nebo nohy zahřátým roztokem chemoterapie.
- Systémová chemoterapie. To může zahrnovat dakarbazin (DTIC) a temozolomid (Temodar), které lze použít k zabíjení rakovinných buněk v celém těle.
Ukázalo se, že imunoterapie a cílené terapie neléčí melanom, ale mohou prodloužit průměrnou délku života. Chemoterapie melanomu může zmenšit nádory, ale mohou se opakovat během několika měsíců.
Každý typ terapie přichází s vlastní sadou vedlejších účinků, z nichž některé mohou být závažné. Je důležité o tom diskutovat se svým lékařem, abyste se mohli informovaně rozhodnout.
Klinické studie vám mohou pomoci získat inovativní terapie, které dosud nebyly schváleny pro obecné použití. Máte-li zájem o klinické hodnocení, poraďte se se svým lékařem.
Co způsobuje melanom?
Zdravé nové kožní buňky normálně postrčí starší kožní buňky směrem k povrchu, kde odumírají.
Poškození DNA v melanocytech může způsobit, že nové kožní buňky vymknou kontrole. Jak se kožní buňky hromadí, vytvářejí nádor.
Není zcela jasné, proč se DNA v kožních buňkách poškodí. Může to být kombinace genetických a environmentálních faktorů.
Hlavní příčinou může být vystavení ultrafialovému (UV) záření. UV záření může pocházet z takových zdrojů, jako je přirozené sluneční světlo, solária a solária.
Jak je to diagnostikováno?
Vyšetření
Nejprve budete muset důkladně prozkoumat svou pokožku. Většina z nás má v dospělosti 10 až 40 krtků.
Normální krtek má obvykle jednotnou barvu a jasný okraj. Mohou být kulaté nebo oválné a obvykle mají průměr menší než čtvrt palce.
Kvalitní vyšetření kůže bude zahrnovat pohled na méně zjevná místa, například:
- mezi hýžděmi
- pohlavní orgány
- dlaně a pod nehty
- skalp
- chodidla vašich nohou, mezi prsty na nohou a pod nehty na nohou
Studie chemie krve
Lékař vám může zkontrolovat, zda v krvi nemáte laktátdehydrogenázu (LDH). Hladiny tohoto enzymu mohou být vyšší než obvykle, pokud máte melanom.
Hladiny LDH nemusí být kontrolovány na počáteční fázi onemocnění.
Kožní biopsie
Kožní biopsie je jediný způsob, jak potvrdit melanom. Při biopsii se odebere vzorek kůže. Pokud je to možné, měla by být odstraněna celá podezřelá oblast. Poté je tkáň odeslána do laboratoře k vyšetření pod mikroskopem.
Zpráva o patologii bude zaslána vašemu lékaři, který vysvětlí výsledky.
Pokud existuje diagnóza melanomu, je důležité určit fázi. To poskytne informace o vašem celkovém výhledu a pomůže při léčbě.
První částí stagingu je zjistit, jak silný je nádor. Toho lze dosáhnout měřením melanomu pod mikroskopem.
Biopsie lymfatických uzlin
Pokud máte diagnózu, možná bude nutné, aby váš lékař zjistil, zda se rakovinné buňky rozšířily, i když u melanomu in situ to neudělají. Prvním krokem je provedení biopsie sentinelové uzliny.
Pro operaci bude barvivo injikováno do oblasti, kde byl nádor. Toto barvivo přirozeně proudí do nejbližších lymfatických uzlin. Chirurg odstraní lymfatické uzliny, aby je otestoval na rakovinu.
Pokud v sentinelových uzlinách není nalezena žádná rakovina, rakovina se pravděpodobně nerozšířila mimo oblast, která byla původně testována. Pokud je rakovina nalezena, může být testována další sada uzlů.
Zobrazovací testy
Zobrazovací testy se používají ke zjištění, zda se rakovina rozšířila přes kůži do dalších částí těla.
- CT vyšetření. Před skenováním vám bude do žíly vpíchnuto barvivo. Série rentgenových paprsků bude pořízena v různých úhlech. Barvivo pomůže zvýraznit orgány a tkáně.
- MRI. U tohoto testu se do žíly vstřikuje látka zvaná gadolinium. Skener snímá pomocí magnetických a rádiových vln a gadolinium způsobuje zjasnění rakovinných buněk.
- PET skenování. Tento test vyžaduje injekci malého množství radioaktivní glukózy do žíly. Potom se skener bude otáčet kolem vašeho těla. Rakovinné buňky spotřebovávají více glukózy, takže jsou na obrazovce zvýrazněny.
Míra přežití melanomu
Je přirozené chtít zkoumat míru přežití, ale je důležité si uvědomit, že jde o zobecnění. Vaše situace je pro vás jedinečná, proto si promluvte se svým lékařem o své vlastní prognóze.
Na základě údajů z let 2010 až 2016 je pětiletá relativní míra přežití u melanomu kůže ve Spojených státech celkově 92,7 procenta a:
- 99% pro lokalizovaný melanom
- 66,3% pro regionální šíření
- 27,3% pro vzdálené metastázy
Asi 83 procent případů je melanom diagnostikován v místní fázi.
Tipy na prevenci
I když nemůžete riziko zcela vyloučit, existuje několik způsobů, jak zabránit rozvoji melanomu a dalších druhů rakoviny kůže:
- Pokud je to možné, nevystavujte pokožku polednímu slunci. Pamatujte, že slunce stále ovlivňuje vaši pokožku v zamračených dnech a v zimě.
- Používejte opalovací krém. Používejte širokospektrální opalovací krém s SPF minimálně 30. Aplikujte každé 2 hodiny nebo častěji, pokud se hodně potíte nebo jdete do vody. Udělejte to bez ohledu na roční období.
- Zakrýt. Při pobytu venku držte ruce a nohy zakryté. Noste klobouk se širokou krempou, abyste si chránili hlavu, uši a obličej.
- Noste sluneční brýle, které chrání před UVA a UVB paprsky.
- Nepoužívejte solária ani solária.
Jaký je výhled?
Pokud jde o váš vlastní výhled, míra přežití je pouze hrubým odhadem. Váš lékař vám může nabídnout individualizovanější posouzení.
Některé faktory, které mohou ovlivnit váš výhled, jsou:
- Stáří. Starší lidé mají obvykle kratší dobu přežití.
- Obecné zdraví. Pokud máte oslabený imunitní systém nebo jiné základní zdravotní problémy, nemusí se vám léčba dařit.
Jak můžete vidět z výše uvedené relativní míry přežití, mnoho lidí melanom přežívá. Melanom v pozdějším stadiu je těžší léčit, ale je možné přežít mnoho let po stanovení diagnózy.
Každý rok ve Spojených státech dostane 22 z každých 100 000 lidí diagnózu melanomu. Čím dříve bude diagnostikována a léčena, tím lepší bude váš výhled.
Vaše šance na včasnou diagnostiku mohou být větší, pokud:
- Pravidelně kontrolujte své tělo, zda neobsahuje nové výrůstky. Všimněte si velikosti, tvaru a barevných změn stávajících krtků, pihy a mateřských znamének. Nezapomeňte zkontrolovat spodní část nohou, mezi prsty u nohou a nehtová lůžka. Pomocí zrcadla zkontrolujte hůře viditelné oblasti, jako jsou genitálie, a mezi hýžděmi. Pořizujte fotografie, abyste snáze zaznamenali změny. A jakékoli podezřelé nálezy ihned oznamte svému lékaři.
- Úplnou fyzickou prohlídku každý rok navštěvujte svého lékaře primární péče. Pokud vám lékař pokožku nekontroluje, požádejte o ni. Nebo požádejte o doporučení dermatologa.
