Příčiny, příznaky a léčba proteinurie

Co způsobuje proteinurii

Vaše ledviny vás udrží zdravou filtrací krve. Mají malé krevní cévy zvané glomeruli. Tyto struktury odstraňují odpad, který vstupuje do moči, a reabsorbují bílkoviny, které zůstávají v krvi.

Pokud však vaše ledviny nefungují správně, může bílkovina unikat do moči. Výsledkem je vysoká hladina bílkovin v moči, známá jako proteinurie.

Existují různé typy proteinurie, včetně:

• glomerulární proteinurie
• tubulární proteinurie
• přetečení proteinurie
• post renální proteinurie

Kromě toho je albuminurie typem proteinurie, kde přebytečným proteinem je albumin. Souvisí to s glomerulární proteinurií. Glomerulární proteinurie je typ, o kterém se diskutuje níže.

Proteinurie může souviset s dočasnými stavy, jako je dehydratace nebo vážnější poškození ledvin. Pojďme prozkoumat možné příčiny proteinurie, její příznaky a léčbu.

Co způsobuje vysoký obsah bílkovin v moči

Pokud trpíte proteinurií, vezměte na vědomí další příznaky. To pomůže lékaři identifikovat základní příčinu.

Dehydratace

K dehydrataci dochází, když vaše tělo ztratí příliš mnoho tekutin. Je to běžná dočasná příčina proteinurie.

Vaše tělo používá vodu k dodávání živin, jako jsou bílkoviny, do ledvin. Ale bez dostatečného množství tekutiny to bude mít potíže.

Ledviny zase nemohou správně zachytit bílkoviny. Protein končí místo toho v moči.

Další příznaky závisí na závažnosti dehydratace. Můžete zaznamenat:

• únava
• bolesti hlavy
• závrať
• zvýšená žízeň
• tmavě zbarvená moč
• snížené močení
• sucho v ústech nebo na kůži

Dehydratace může být způsobena:

• průjem
• zvracení
• Nadměrné pocení
• horečka
• nedostatek pitné vody

Vysoký krevní tlak

Vysoký krevní tlak nebo hypertenze může oslabit krevní cévy v ledvinách. To snižuje jejich schopnost reabsorbovat se na bílkoviny, které proudí do moči.

Vzhledem k tomu, že se vysoký krevní tlak vyvíjí pomalu, nemusíte mít příznaky roky. Pokud se však stane závažným, může to způsobit:

• bolesti hlavy
• dušnost
• krvácení z nosu

Většina případů vysokého krevního tlaku nemá základní příčinu. U některých lidí je však vysoký krevní tlak způsoben:

• nemoc ledvin
• problémy se štítnou žlázou
• obstrukční spánková apnoe
• nádory nadledvin
• některé léky, jako je antikoncepce nebo dekongestiva

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus je metabolická porucha, která způsobuje vysoké hladiny cukru v krvi. Existuje několik typů cukrovky, včetně cukrovky typu 1 a typu 2.

U diabetu vysoká hladina cukru v krvi nutí ledviny přefiltrovat krev. To může způsobit poškození ledvin a umožnit únik bílkovin do moči.

Příznaky cukrovky závisí na závažnosti a typu. Můžete mít:

• zvýšená žízeň a hlad
• časté močení
• únava
• rozmazané vidění
• nevysvětlitelná ztráta hmotnosti

Glomerulonefritida

Proteinurie může naznačovat glomerulonefritidu nebo zánět glomerulů.

Normálně, když glomeruly filtrují krev, reabsorbují bílkoviny. Pokud jsou však zraněni, mohou proteiny procházet a vstupovat do moči.

Glomerulonefritida může způsobit řadu příznaků nazývaných nefrotický syndrom. Kromě proteinurie to zahrnuje:

• hyperlipidémie nebo vysoké hladiny tuků a cholesterolu v krvi
• oteklé nohy, chodidla nebo kotníky
• hypoalbuminemie nebo nízká hladina bílkovin v krvi

Může také způsobit vysoký krevní tlak a hematurii nebo červené krvinky v moči. Díky tomu bude moč vypadat růžově nebo cola.

Ke glomerulonefritidě obvykle dochází, když imunitní systém napadne ledviny. Je spojován s:

• bakteriální endokarditida
• HIV
• žloutenka typu B
• hepatitida C.
• lupus
• diabetická nefropatie
• vysoký krevní tlak

Chronické onemocnění ledvin

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je progresivní ztráta funkce ledvin. V počátečních stádiích může způsobit proteinurii, ale obvykle nezpůsobuje žádné znatelné příznaky.

Jak CKD postupuje, můžete zaznamenat:

• dušnost
• časté močení
• škytavka
• únava
• nevolnost
• zvracení
• problémové spaní
• suchá, svědící kůže
• oteklé ruce a nohy
• nechutenství

Následující nemoci mohou poškodit ledviny a vést k CKD:

• glomerulonefritida
• cukrovka
• vysoký krevní tlak
• srdeční choroba
• intersticiální nefritida
• polycystické onemocnění ledvin
• opakující se infekce ledvin

Pokud CKD postupuje, může to mít za následek selhání ledvin.

Autoimunitní onemocnění

Imunitní systém normálně produkuje protilátky a imunoglobuliny, které bojují proti cizím organismům. Pokud však máte autoimunitní onemocnění, imunitní systém vytváří protilátky a imunoglobuliny, které napadají tkáně těla. Tyto látky se nazývají autoprotilátky.

Pokud autoprotilátky poškodí glomeruly, může dojít k zánětu. To vede k poškození ledvin a nakonec k proteinurii.

Následující autoimunitní onemocnění jsou spojena s proteinurií:

• Systémový lupus erythematodes. Zatímco systémový lupus erythematodes (SLE) postihuje hlavně kůži a klouby, může také ovlivnit ledviny.
• Goodpasture syndrom. U syndromu Goodpasture autoprotilátky specificky útočí na ledviny a plíce.
• IgA nefropatie. IgA nefropatie nastává, když se v glomerulech hromadí usazeniny imunoglobulinu A.

Preeklampsie

U preeklampsie se u těhotné osoby vyvine vysoký krevní tlak po 20 týdnech těhotenství. To dočasně zhoršuje schopnost ledvin filtrovat bílkoviny, což způsobuje proteinurii.

Mezi další příznaky preeklampsie patří:

• oteklé ruce a obličej
• bolesti hlavy
• rozmazané vidění
• bolest břicha na pravé straně
• zvýšené přibývání na váze

Ačkoli preeklampsie obvykle po porodu vymizí, jedná se o vážný stav, který může vést k předčasnému porodu. Těhotné osoby s preeklampsií by měly být pečlivě sledovány.

Rakovina

V závažných případech je proteinurie způsobena rakovinou. Několik typů rakoviny je spojeno s vysokou hladinou bílkovin v moči, včetně:

• karcinom ledvin
• rakovina plic
• rakovina prsu
• kolorektální karcinom
• non-Hodgkinův lymfom
• Hodgkinův lymfom
• mnohočetný myelom

Předpokládá se, že zánětlivý účinek rakoviny mění funkci ledvin.

Za určitých podmínek, jako je mnohočetný myelom, dochází k poškození ledvin, když se abnormální proteiny v krvi váží na normální proteiny v moči. Jak funkce ledvin klesá, více bílkovin končí v moči.

Ačkoli se příznaky rakoviny velmi liší, obecné příznaky zahrnují:

• nevysvětlitelná ztráta hmotnosti
• únava
• horečka
• bolest
• kožní změny

Rizikové faktory pro proteinurii

U některých lidí je větší pravděpodobnost vzniku proteinurie. Mezi běžné rizikové faktory patří:

• Stáří. Dospělí ve věku 65 let a starší jsou náchylnější k dehydrataci a problémům s ledvinami. Těhotné osoby starší 40 let mají větší riziko preeklampsie.
• Vysoký krevní tlak. Lidé s vysokým krevním tlakem mají vyšší riziko cukrovky a poruch ledvin.
• Cukrovka. Cukrovka je nejčastější příčinou CKD. Je také spojován s preeklampsií a glomerulonefritidou.
• Rodinná historie. Je pravděpodobné, že se u vás rozvine proteinurie, pokud máte v rodinné anamnéze onemocnění ledvin nebo preeklampsii.
• Některá etnika. Lidé afroameričanů, latinoameričanů, indiánů a asijského původu mají větší riziko problémů s ledvinami.
• Nadváha nebo obezita. Vysoký krevní tlak, cukrovka a preeklampsie jsou spojeny s nadváhou nebo obezitou.

Jaké jsou příznaky bílkovin v moči?

V raných fázích poškození ledvin nebudete mít žádné příznaky. Je to proto, že v moči je pouze malé množství bílkovin.

S postupujícím poškozením ledvin však do moči přejde více bílkovin. To může způsobit příznaky jako:

• napěněná, pěnivá moč
• otoky rukou, nohou, obličeje nebo břicha
• časté močení
• svalové křeče v noci
• nevolnost
• zvracení
• nechutenství

Testování na bílkoviny v moči

Jediným způsobem, jak diagnostikovat proteinurii, je test moči, který měří množství bílkovin v moči.

Test probíhá v ordinaci lékaře. Během procedury močíte do odběrového kelímku. Lékař umístí měrku nebo malou plastovou tyčinku potaženou chemikáliemi do vzorku moči. Pokud má příliš mnoho bílkovin, tyčinka změní barvu.

Zbytek moči bude odeslán do laboratoře, kde bude vyšetřen pod mikroskopem.

Pokud se váš lékař domnívá, že máte problémy s ledvinami, opakuje test moči třikrát za tři měsíce. To jim pomáhá vyloučit dočasné příčiny proteinurie.

Lékař může také použít následující testy k určení, co je příčinou vaší proteinurie:

• 24hodinový sběr moči. Při 24hodinovém testu moči je vaše moč odebrána po dobu 24 hodin a odeslána do laboratoře.
• Krevní test s rychlostí glomerulární filtrace (GMR). Tento test kontroluje funkci ledvin.
• Zobrazovací testy. Můžete podstoupit ultrazvuk nebo CT, které vám pořídí podrobné fotografie ledvin a močových cest.
• Biopsie ledvin. Vzorek ledviny je odebrán a vyšetřen na známky poškození ledvin.

Léčba proteinurií

Pokud trpíte dočasnou nebo mírnou proteinurií, pravděpodobně nebudete potřebovat léčbu. Pokud však trpíte konzistentní proteinurií, budete muset léčit základní stav.

Léčba může zahrnovat:

• Změny stravy. Pokud máte onemocnění ledvin, cukrovku nebo vysoký krevní tlak, lékař doporučí konkrétní změny stravy.
• Ztráta váhy. Ztráta hmotnosti může zvládnout stavy, které zhoršují funkci ledvin.
• Léky na krevní tlak. Pokud máte hypertenzi nebo cukrovku, může vám lékař předepsat léky, které vám pomohou snížit váš krevní tlak.
• Léky na cukrovku. Možná budete potřebovat léky nebo inzulínovou terapii ke kontrole vysoké hladiny glukózy v krvi.
• Dialýza. U glomerulonefritidy a selhání ledvin se dialýza používá k léčbě vysokého krevního tlaku a tekutin.

Odnést

Proteinurie často znamená, že vaše ledviny nesprávně filtrují krev. Cílem léčby je proto zvládnout základní stav. Lékař může vytvořit léčebný plán, který pomůže chránit vaše ledviny.