Jak identifikovat kožní test na pozitivní tuberkulózu (TB)

Přehled

Tuberkulóza (TB) je vysoce nakažlivá nemoc. Je to způsobeno infekcí bakterií zvaných Mycobacterium tuberculosis (Mtb).

Vystavení Mtb může mít za následek buď aktivní TBC onemocnění, nebo latentní TBC infekci. Latentní TBC znamená, že jste infikováni, ale nemáte žádné známky ani příznaky. Latentní TBC se také může nakonec stát aktivním onemocněním TBC.

Aktivní onemocnění TBC je léčeno kombinací léků po dobu šesti až devíti měsíců. Latentní tuberkulóza se obvykle také léčí, aby se zabránilo budoucí aktivní nemoci.

K diagnostice TBC se používají dva typy testů: krevní test a kožní test. Vaše výsledky z obou testů neodhalí, zda máte latentní nebo aktivní TB. Místo toho se používají k určení, zda byste měli být léčeni a jaký typ léku.

Co se stane během kožního testu TB?

Kožní test TB se také nazývá tuberkulinový test Mantoux (TST). Test je obvykle dobře snášen a lidé na něj zřídka mají negativní reakce.

Kožní test TB se provádí ve dvou částech:

První část

Během jedné návštěvy ordinace nebo kliniky lékaře se malé množství tuberkulinu vstříkne pod kůži, obvykle do předloktí. Tuberculin je sterilní extrakt čištěný proteinový derivát (PPD) vyrobený z bakterií, které způsobují TBC.

Po obdržení injekce se na místě vytvoří malá bledá boule.

Část dvě

Druhá fáze testu proběhne o 48 až 72 hodin později. V té době se lékař podívá na vaši pokožku, aby zjistil, jak reagovala na tuberkulin. Reakce vaší pokožky pomůže lékaři určit, zda jste byli infikováni TBC.

Pokud počkáte déle než 72 hodin, budete muset začít znovu s novým testem a novou injekcí.

Pokud se jedná o váš první kožní test na TB a je negativní, můžete být požádáni, abyste se za jeden až tři týdny vrátili k opakovanému testu, abyste se ujistili, že výsledky jsou stejné.

Identifikace infekce

Pokud jste byli nakaženi Mtb, pokožka v místě vpichu by měla začít bobtnat a ztvrdnout o 48 až 72 hodin.

Tento hrbolek nebo indurace, jak se klinicky označuje, také zčervená. K určení výsledků se použije velikost zatvrdnutí, nikoli zarudnutí.

Indurace by měla být měřena přes předloktí, kolmo k ose mezi rukou a loktem. Na interpretaci testu má vliv několik faktorů.

Velikost zatvrdnutíVýsledekmenší než 5 mmnegativní na TBnejméně 5 mmpozitivní, pokud:
• jste nedávno kontaktovali někoho s TB
• jste HIV pozitivní
• podstoupili jste transplantaci orgánu
• užíváte imunosupresiva
• měli jste dříve TBminimálně 10 mmpozitivní, pokud:
• nedávno jste emigrovali ze země s vysokým výskytem tuberkulózy
• žijete ve vysoce rizikovém prostředí
• pracujete v nemocnici, lékařské laboratoři nebo v jiném vysoce rizikovém prostředí
• jste dítě do 4 let
• užili jste injekčně drogy15 mm nebo vícepozitivní

Indurace menší než 5 milimetrů (mm) se považuje za negativní výsledek zkoušky. Pokud máte příznaky nebo víte, že jste byli vystaveni někomu s TBC, může vám být doporučeno provést další test později.

Pokud je zatvrdnutí alespoň 5 mm, bude to považováno za pozitivní u lidí, kteří:

• měli nedávný kontakt s osobou s TB
• jsou HIV pozitivní
• podstoupili transplantaci orgánu

Pokud užíváte imunosupresivní léky nebo jste dříve měli TBC, může být indikace 5 mm interpretována jako pozitivní test.

Indurace minimálně 10 mm lze považovat za pozitivní test, pokud jste čerstvým přistěhovalcem ze země s vysokou prevalencí tuberkulózy.

Totéž platí, pokud žijete ve vysoce rizikovém prostředí, například v pečovatelském domě, nebo pracujete ve vysoce rizikovém prostředí, jako je nemocnice nebo lékařská laboratoř. 10 mm indurace může být také považována za pozitivní u dětí mladších 4 let nebo u lidí, kteří užívají injekčně užívané drogy.

Indurace 15 mm nebo více je považována za pozitivní u každého, dokonce iu těch, kteří si nemyslí, že byli vystaveni komukoli s TBC.

Obrázky indurací

Porozumění výsledkům testu

Pokud máte pozitivní výsledek testu a máte příznaky nebo u vás existuje vysoké riziko expozice TBC, pravděpodobně vám budou předepsány léky k odstranění infekce a zmírnění příznaků.

Pokud máte nízké riziko a máte pozitivní test, může lékař k potvrzení diagnózy doporučit krevní test TBC. Kožní test TB je méně přesný než krevní test, takže můžete mít pozitivní kožní test a negativní krevní test.

Falešně pozitivní výsledek

Pokud jste dostali vakcínu bacil Calmette-Guérin (BCG), můžete mít falešně pozitivní výsledek kožního testu. V některých zemích se používá ke snížení rizika rozvoje TBC u člověka.

Mezi další důvody falešně pozitivního výsledku patří:

• nesprávné podání testu
• nepřesná interpretace výsledků vašich testů
• infekce netuberkulózními mykobakteriemi

Falešně negativní výsledek

Můžete také získat falešně negativní výsledek, což znamená, že test je negativní, ale ve skutečnosti jste infikováni TB. Nesprávné podání testu nebo interpretace výsledku může opět vést k falešně negativnímu výsledku testu.

Určité stavy imunitního systému, zejména transplantace orgánů, mohou také způsobit falešně negativní kožní test.

Pokud jste byli v posledních týdnech vystaveni tuberkulóze, možná ještě nebudete mít pozitivní test na tuberkulózu. Kojenci, i když mají TBC, nemusí mít vždy pozitivní kožní test.

Pokud se objeví negativní výsledek, ale vaše riziko expozice TBC nebo vaše příznaky naznačují, že je pravděpodobné, že máte infekci, můžete okamžitě provést druhý kožní test. Krevní test lze také provést kdykoli.

Příznaky TB

Příznaky budete mít, pouze pokud máte aktivní tuberkulózu. Mít pouze TBC infekci nebude mít žádné znatelné příznaky.

Jedním z nejčastějších příznaků TBC je kašel, který nezmizí. Můžete také vykašlat krev. Mezi další příznaky patří:

• únava
• horečka
• noční pocení
• ztráta váhy
• snížená chuť k jídlu

Tyto příznaky se mohou objevit u mnoha dalších stavů, takže je důležité podstoupit testování.

Dokonce i negativní test je užitečný, protože může vyloučit TBC a pomoci lékaři najít další příčiny vašich příznaků.

Další kroky po pozitivním testu

Po pozitivním kožním testu bude obvykle následovat rentgen hrudníku. To může pomoci určit rozdíl mezi aktivním onemocněním TBC a latentní infekcí TBC. Lékař vyhledá bílé skvrny, které označují oblasti, kde váš imunitní systém reaguje na bakterie.

Může dojít k dalším změnám v plicích způsobeným onemocněním TBC. Váš lékař se může rozhodnout použít CT vyšetření namísto (nebo jako následnou kontrolu) rentgenového vyšetření hrudníku, protože CT vyšetření poskytuje snímky s mnohem podrobnějšími detaily.

Pokud obrázky naznačují přítomnost TBC, může vám lékař také nařídit vyšetření sputa. Sputum je hlen vytvářený při kašli. Laboratorní test může identifikovat typ TB bakterií způsobujících infekci. To pomáhá lékařům rozhodnout, které léky předepsat.

Odnést

TB je léčitelná.

Pokud máte TBC, užívejte všechny léky podle předpisu a řiďte se doporučeními svého lékaře, abyste zlepšili své šance na úplné uzdravení.