Co spouští cukrovku typu 1?

Když byl v roce 1962 diagnostikován můj diabetes typu 1 (T1D), vědci nedokázali vysvětlit příčinu nemoci ani to, co ji vyvolalo. O padesát sedm let později stále čekám, až mi vědci řeknou přesně, proč můj pankreas přestal vyrábět inzulín a hladina cukru v krvi vystřelila tak vysoko, že jsem musel být hospitalizován.

Přestože vědci pokračují v hledání úplného vysvětlení toho, co způsobuje T1D, vyřešili více než několik záhad souvisejících s cukrovkou. Identifikovali konkrétní rizikové faktory a přišli s doloženými teoriemi o tom, co tuto chorobu spouští.

Mnoho z vědeckých detektivů, kteří se snaží vypátrat viníky T1D, se také snaží vysvětlit, proč prudce vzrůstá: T1D se celosvětově každoročně zvyšuje o 5,3 procenta, a to o jeden odhad. Čtěte dále a dozvíte se více o tom, co víme - a nevíme - o tom, proč.

Jak se vyvíjí cukrovka 1. typu?

Pokud vy nebo někdo, koho milujete, máte T1D, pravděpodobně znáte základní vysvětlení nemoci: nastává, když imunitní systém těla zničí buňky produkující inzulín (beta buňky) ve slinivce břišní. Může se vyskytnout v jakémkoli věku, i když u dětí je to mnohem častější.

Je méně známo, že T1D se začíná vyvíjet dříve, než se objeví příznaky. Ve skutečnosti se národní odborníci JDRF, American Diabetes Association a Endocrine Society nyní shodují, že existují tři odlišné fáze vývoje T1D:

Fáze 1: Začnou se objevovat biochemické příznaky útoku na buňky produkující inzulín, nazývané „autoprotilátky“. V této fázi však pacient nepociťuje žádné příznaky a hladina cukru v krvi zůstává normální.

Fáze 2: Imunitní systém zničil dostatek buněk produkujících inzulín, aby způsobil abnormální hladinu cukru v krvi, ale stále neexistují žádné příznaky. Většina lidí nemá tušení, že v této fázi trpí cukrovkou.

Fáze 3: Bylo zničeno dostatek buněk produkujících inzulín, aby se začaly projevovat příznaky. Patří mezi ně zvýšená žízeň, časté močení, extrémní hlad, ztráta hmotnosti, únava, podrážděnost, rozmazané vidění a ovocná vůně dechu z ketonů (které tělo produkuje, když spaluje tuky a získává energii).

Známé rizikové faktory pro diabetes 1. typu

Existuje několik rizikových faktorů, které zvyšují pravděpodobnost vývoje T1D, například:

Geny a rodinná historie

Bylo identifikováno několik konkrétních genetických markerů, a pokud máte jeden nebo více z nich, může se u vás vyvinout T1D. Jelikož jsou geny zděděny, je rodinná anamnéza důležitým prediktorem T1D. Pokud máte příbuzného s T1D, vaše riziko vzniku je 1 ku 20.

Ale podle výzkumníků se u T1D vyvíjí méně než 10 procent lidí s těmito genetickými markery. Je tedy jasné, že jiné faktory kromě genů zvyšují u lidí vyšší riziko vzniku onemocnění.

Rasa / etnická příslušnost

Určité etnické skupiny mají vyšší míru T1D. Například ve Spojených státech je pravděpodobnější výskyt T1D u bílých než u afroameričanů a hispánských Američanů.

Zeměpis

Místo, kde žijete, ovlivňuje vaše šance na rozvoj T1D. V Číně jsou sazby T1D 10 až 20krát nižší než v Severní Americe, Evropě a Austrálii. Finsko má nejvyšší výskyt T1D na světě.

Americká diabetická asociace uznává, že „diabetes typu 1 se vyvíjí častěji v zimě než v létě a je častější v místech s chladným podnebím.“ A na druhou stranu, „u lidí, kteří žijí v jižním podnebí - například v Jižní Americe - je méně pravděpodobné, že se u nich rozvine typ 1.“ Existuje související teorie, že protože lidé v méně slunečných oblastech jsou náchylnější k T1D, protože dostávají méně vitaminu D - který pochází přímo ze slunce.

Další autoimunitní stavy

Zdá se, že autoimunitní podmínky často přicházejí ve dvojicích. Takže pokud má někdo Gravesovu chorobu, roztroušenou sklerózu, perniciózní anémii nebo jiné autoimunitní stavy, je pravděpodobnější, že u něj dojde k T1D.

Hledání spouštěčů

Je zřejmé, že imunitní systém potřebuje určitý druh spouštěče k útoku na buňky produkující inzulín u lidí, kteří jsou geneticky náchylní k T1D. Zde je několik potenciálních spouštěčů, které byly identifikovány:

Virové infekce a cukrovka 1. typu

Existuje mnoho neoficiálních důkazů, že u lidí je diagnostikována T1D poté, co se u nich vyskytla nějaká virová infekce.

"Vědci se domnívají, že určité viry mohou cílit na beta buňky, a protože imunitní reakce naráží na boj s těmito viry, zhoršuje se a omylem napadá neinfikované beta buňky," uvádí JDRF.

Zvířata a lidé se specifickými kmeny infekčních virů nazývaných „enteroviry“ mají vyšší pravděpodobnost cukrovky. Je dlouho známo, že epidemie příušnic, zarděnek a virů coxsackie jsou spojovány se zvýšenou frekvencí 1. typu.

Toxiny a cukrovka 1. typu

Další výzkumy naznačují, že toxiny ve vzduchu, vodě a potravinách mohou spouštět T1D u lidí, kteří jsou k němu geneticky náchylní. Některé studie odhalují vyšší výskyt onemocnění u lidí vystavených arzenu, zatímco jiné ho spojují s dusičnany, ozonem, sírany a dalšími chemickými látkami a znečišťujícími látkami.

„Hypotéza urychlovače“ a „dvojitý diabetes“

Pojem překrývání diabetu 1. a 2. typu je předmětem výzkumu od 90. let. Z této práce vychází „hypotéza urychlovače“, která předpokládá, že inzulinová rezistence spojená s obezitou může urychlit nástup a progresi T1D. Hlavní myšlenkou je, že beta buňky jsou dále stresovány, což je činí náchylnějšími k autoimunitnímu útoku.

S rostoucím výskytem cukrovky u obézních mladých lidí - a narůstajícími obtížemi u některých pacientů odlišit typ 1 od typu 2 - si také vědci vymysleli termín „dvojitý diabetes“, aby odkazovali na koexistenci autoimunity a inzulínové rezistence.

Dieta a cukrovka 1. typu: Existuje nějaká souvislost?

Navzdory určité mylné představě veřejnosti nebyl nástup T1D nikdy spojen s konzumací příliš mnoha sladkostí nebo dokonce s přejídáním obecně. Existují však některá specifická jídla, o kterých se vědci domnívají, že mohou hrát roli.

V osmdesátých letech minulého století došlo mezi vědci k velkému vzrušení ze studií, které ukazují, že děti, které ve velmi mladém věku jedly potraviny na bázi kravského mléka, měly vyšší riziko vzniku T1D. Jedna dlouhodobá studie testovala myšlenku, že odstavení kojenců na speciální druh výživy by riziko snížilo. Bohužel to nefungovalo!

Role kravského mléka se ale stále zkoumá. Existují také určité důkazy, které spojují cereálie, lepek (pšeničný protein), kořenovou zeleninu a omega-3 mastné kyseliny se zvýšeným rizikem T1D.

Jak již bylo uvedeno výše, některé studie naznačují, že lidé, kteří dostávají více vitaminu D slunečním zářením, jsou méně náchylní k T1D. Dan Hurley tuto teorii nazývá „hypotéza slunečního svitu“ ve své velmi poučné knize „Diabetes Rising“.

Pokud je to pravda, pomohlo by užívání doplňků vitaminu D předcházet této nemoci? Přehled relevantního výzkumu v Lancetu uvádí, že „existuje překvapivě málo podpůrných důkazů“ pro tuto myšlenku.

Další fyzické a psychologické spouštěče

Bohužel jsme zde právě poškrábali povrch, protože vědci stále zkoumají celou řadu dalších faktorů, které mohou také ovlivnit vývoj T1D:

časté infekce dýchacích cest nebo zažívacího ústrojí v raném dětství
Rychlý růst a přírůstek hmotnosti u dětí
nízká fyzická aktivita během puberty
trauma nebo vážné životní události, jako je rozvod nebo smrt v rodině
stres (zvýšenou koncentrací kortizolu)

Oslabený imunitní systém?

Zatímco se vědci po celá desetiletí snaží identifikovat rizikové faktory pro T1D, vědci se také snaží pochopit jeho základní příčiny a proč jeho výskyt roste, zejména v rozvinutých zemích.

Jedním z nápadů, které se v 90. letech dostaly do publicity, je „hygienická hypotéza“, která navrhuje, aby lidé v rozvinutém světě byli příliš čistí pro naše vlastní dobro. Myšlenka je, že pokročilá hygiena oslabila náš imunitní systém, protože už nemusí bojovat s tolika choroboplodnými zárodky a infekcemi. Teorie namísto toho navrhuje, že imunitní systém se rozpadne a napadne zdravé buňky v těle.

Neexistují přesvědčivé důkazy na podporu přímé souvislosti mezi zlepšenou hygienou a T1D, ale jedna současná hypotéza je úzce související pojem. Představuje to, že jako děti musíme být vystaveni široké škále malých mikrobů, abychom naučili imunitní systém rozlišovat mezi přáteli a nepřáteli těla. Pokud děti nedostanou dostatečný kontakt s těmito neškodnými mikroorganismy, které byly přítomny v průběhu lidské evoluce, nemusí být jejich imunitní systém správně vyškolen. A jedním důsledkem by mohl být T1D.

Objevují se také důkazy o vazbě mezi takzvaným „mikrobiomem“ - drobnými organismy uvnitř střeva - a T1D.Vědci tvrdí, že lidé mohou potřebovat správné kombinace těchto malých organismů, aby imunitní systém fungoval správně a neobracel se proti buňkám produkujícím inzulín.

Nic z toho zatím není přesvědčivé, takže hledání pochopení, proč je imunitní systém T1D narušen, pokračuje.

Lze se vyhnout cukrovce 1. typu?

Bohužel nikdo nepřišel s jednotnou teorií, která by přesvědčivě vysvětlovala možné interakce mezi geny, viry, prostředím, stravou, mikroby a dalšími potenciálními přispěvateli k T1D.

Bez přibití příčin nám věda nedokázala nabídnout přesvědčivé kroky, které mohou lidé udělat, aby zabránili T1D. Ještě ne, to je.

Probíhají dvě dlouhodobé studie, které by něco z toho vyřešily. První se jmenuje TrialNet, síť předních výzkumných pracovišť T1D po celém světě, která testuje děti, které jsou přímým příbuzným někoho s T1D - rodič, sourozenec, teta, strýc, bratranec nebo prarodič - aby se dozvěděli, jak to nemoc může být zděděna.

Druhá se jmenuje studie Environmentální determinanty diabetu u mladých (TEDDY), která sleduje děti s genetickými markery T1D a snaží se zjistit, co vede některé z nich k onemocnění, zatímco jiné zůstávají bez cukrovky.

Stále doufejme, že vědci nakonec odhalí záhadu toho, co způsobuje T1D. To by jim mohlo pomoci přiblížit se k nalezení způsobu, jak tomu zabránit a dokonce ho vyléčit.