Rostoucí náklady na lékařskou péči. Přeplněné nemocnice s omezeným personálem a nedostatkem vybavení. Zmatek ohledně toho, co konkrétní pojistné plány pokryjí a co ne.
To je jen několik faktorů, které v současnosti podněcují nejistotu a obavy z toho, jak zdravotnická infrastruktura Spojených států řeší bezprecedentní požadavky vyvolané pandemií COVID-19, což dále vede k debatě o tom, jak nejlépe reformovat náš systém.
V celém demokratickém prezidentském primární funkci prosazoval bývalý viceprezident Joe Biden myšlenku, že „veřejná volba“ - která by byla přidána k současnému zákonu o cenově dostupné péči (ACA) nebo „Obamacare“ - by výrazně zlepšila zdravotní péči v Americe.
Na začátku června Biden zajistil dostatek přislíbených delegátů v prezidentských primárkách Demokratické strany, aby byli považováni za předpokládaného kandidáta. Oficiálně nebude nominován svou stranou, dokud se v srpnu neusadí.
Zatímco se všeobecný volební boj s prezidentem Donaldem Trumpem teprve rozvíjí, na hlasovacím lístku budou dva zcela odlišné přístupy ke zdravotní péči.
Pokud bude Biden zvolen prezidentem v listopadu a bude schopen projít veřejnou volbou jako součást balíčku reforem zdravotnictví, byl by náš systém zdravotní péče lépe vybaven pro zvládání pandemií a krizí v oblasti veřejného zdraví, jako je COVID-19?
Healthline hovořil s několika odborníky na zdravotní politiku, aby získali názory na to, jak efektivní může být veřejná možnost, co je špatného na našem současném systému a odkud bychom měli jít.
Co je „veřejná možnost?“
Obecně je veřejnou možností myšlenka, že by vládní plán zdravotního pojištění existoval v konkurenci s plány soukromého zdravotního pojištění.
Liší se od Medicare for All, za kterou se senátoři Bernie Sanders a Elizabeth Warrenová zasazovali v demokratických primárkách.
"Veřejná možnost není volbou 0: 1 - má mnoho odstínů a variací," řekl John McDonough, DrPH, MPA, profesor praxe v oblasti veřejného zdraví na katedře zdravotní politiky a managementu na Harvard T.H. Chan School of Public Health a ředitel výkonného a dalšího odborného vzdělávání.
McDonough pracoval na vývoji a přechodu ACA jako hlavní poradce pro národní zdravotní reformu do Senátního výboru USA pro zdraví, vzdělávání, práci a důchody.
Řekl Healthline, že pokud bude na národní úrovni vyvinuta neomezená veřejná možnost, která „přiláká mnohem více lidí k pokrytí“, pak „by to zlepšilo schopnost země reagovat na epidemie jako COVID-19“.
Karen Pollitz, vedoucí pracovník nadace Kaiser Family Foundation (KFF), uvedla, že diskuse o „veřejné možnosti“ jsou komplikované, protože jde o široký pojem a neexistuje univerzální přístup.
„Pokud jde o návrhy„ veřejných opcí “, je jich spousta a máme spoustu veřejných opcí,“ řekl Healthline Pollitz, který pracuje na Programu pro studium reformy zdravotnictví a soukromého pojištění v KFF.
Řekla, že Medicare (k dispozici všem 65 a více let) a Medicaid jsou příklady současných „veřejných možností“, přičemž ta druhá přináší komplikace vzhledem k tomu, že „je to jiná„ veřejná možnost “pro různé státy podle ACA,“ přičemž nezanechává žádný univerzální standard pro toho, kdo se kvalifikuje státem.
Jak může národní veřejná možnost pomoci během pandemie
Pokud by národní veřejná možnost přijala a byla podepsána zákonem, McDonough uvedl, že národní systém zdravotní péče by zaznamenal významnou změnu.
"Pokud by byla veřejná možnost vytvořena agresivnějším směrem, mohla by pro spotřebitele vytvořit některé výrazně nižší náklady na zdravotní pojištění, které neomezují výhody ani způsobilost." Podle toho, jak agresivní by to mohlo také způsobit narušení trhu s nemocnicemi a lékaři, “vysvětlil.
Řekl však, že jakákoli finální verze veřejného zdravotního plánu obsahujícího opci bude pravděpodobně „strašně oslabena z formule plné síly“, kvůli republikánské opozici a určité znepokojení od demokratů, jejichž křesla by byla v řadě.
Pollitz uvedl, že pokud by existoval vládou podporovaný znárodněný systém, jako je Medicare pro všechny, nebo národní veřejná možnost, jako je ta, kterou navrhuje Biden, jakýkoli krok směrem k univerzálnímu pokrytí by byl v době krize transformační.
Pokud by všichni pacienti měli přístup k pojištění financovanému vládou, již by jim nebyly účtovány přemrštěné poplatky. Problém již nebude mít ani obavy z toho, zda dané zařízení přijme něčí pojištění.
Přesto řekla, že to neznamená, že budou vyřešeny všechny problémy. Například se současnou pandemií se vyvíjejí konkurenční testy COVID-19.
Podle národní veřejné možnosti by federální vláda kryla testy soukromých subjektů i testů z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC)? Pokrylo by to jen některé?
"Jsem si jistý, že někteří z výrobců by řekli:" No, teď do toho nebudu investovat, pokud mi bude vyplaceno pouze 50 dolarů. Chci dostávat například 500 dolarů, “dodala.
Kromě toho jsou návrhy veřejných opcí také komplikované v tom, že nutně neřeší problém lékařů a nemocnic, kteří by mohli odmítnout pokrytí poskytované vládou.
Jinými slovy, jen proto, že veřejná možnost by poskytla větší přístup k dostupnému pokrytí, nemusí to nutně znamenat, že by toto pokrytí přijali všichni lékaři.
Proč by lékaři a nemocnice nepřijali možnost veřejného pojištění?
Pollitz a čtyři její kolegové z KFF zkoumali toto a další témata v analýze potenciálních národních dopadů, které by mohly mít návrhy veřejné volby Demokratické strany.
Ve svém příspěvku vědci ve zdravotnictví poukazují na to, že někteří poskytovatelé zdravotní péče jsou v současné době proti veřejným návrhům alternativ ohledně obav, že budou placeni méně, než na jaké byli zvyklí prostřednictvím soukromých pojistných plánů.
Například současný program Medicare nabízí lidem širokou síť zúčastněných poskytovatelů. Pokud bude uznána veřejná možnost zavedená prostřednictvím nové prezidentské správy - a nebude vůbec vázána na systém Medicare -, mohlo by to vést k mnohem menšímu výběru zúčastněných poskytovatelů v celé zemi.
Pokud by účast byla dobrovolná, mohlo by to také potenciálně zabránit vládě USA ve stanovení plošných nižších platebních sazeb.
Podle výzkumníků KFF by byl možný jednotnější systém, kdyby se všichni poskytovatelé účastnili veřejného systému voleb.
Co navrhuje Bidenův plán zdravotní péče
Pokud Biden zvítězí v prezidentském úřadu, McDonough uvedl, že je „docela jisté“, že by jeho administrativa upřednostnila „zlepšení a rozšíření pokrytí a ochrany v rámci struktury ACA, včetně nižšího pojistného a sdílení nákladů, kontroly cen léků na předpis a dalších mechanismů k rozšíření pokrytí ke snížení počet nepojištěných. “
Řekl, že by to pravděpodobně bylo na vrcholu seznamu úkolů nové administrativy po bezprecedentní pandemii COVID-19.
Kampaň Biden neodpověděla na žádost Healthline o komentáře. Na Bidenově oficiálním webu kampaně však veřejná volba silně ovlivňuje jeho zasílání zpráv o zdravotní péči.
"Bidenův plán vám dá možnost koupit si možnost veřejného zdravotního pojištění, jako je Medicare." Stejně jako v Medicare, veřejná možnost Biden sníží náklady pro pacienty vyjednáním nižších cen od nemocnic a dalších poskytovatelů zdravotní péče, “uvádí se na stránce. „Rovněž bude lépe koordinována mezi všemi lékaři pacientů, aby se zlepšila účinnost a kvalita jejich péče, a pokrýt primární péči bez jakýchkoli doplatků.“ A to přinese úlevu malým podnikům, které se snaží zajistit svým zaměstnancům krytí. “
Jak COVID-19 odhalil nedostatky našeho současného systému
Jak více lidí nakazí virus a hledá péči, Pollitz vysvětlil, že budou i nadále narážet na cihlové zdi blokující přístup k cenově dostupné péči.
Zatímco zákon o reakci na první koronavirus rodiny podepsaný do zákona obsahuje ustanovení zajišťující bezplatné testování COVID-19, Pollitz uvedl, že existují mezery v tom, jak je „bezplatná“ péče související s koronaviry.
Například poukázala na to, že byste mohli navštívit testovací web pro jízdu nebo navštívit centrum urgentní péče v síti, které by mohlo odeslat test ke zpracování v laboratoři mimo síť, což by vedlo k účtování této laboratoři .
Řekla, že zatímco Kongres „učinil odvážný krok v tomto prvním aktu, aby zajistil, že bezplatné testování bude k dispozici všem, stále musíte najít test, který je velkou výzvou, a poté zajistit, aby všichni, kteří se podílejí na tomto testu, byli v síti . “
Můžete také navštívit zdravotnické zařízení, protože trpíte horečkou nebo kašlem a není vám podán test a nakonec vám bude diagnostikována chřipka. Pak „vám může být za tu návštěvu účtován poplatek,“ řekl Pollitz.
Hlavním rizikem těchto překážek zapečených do našeho současného systému je, že by mohly odrazovat lidi od hledání péče.
Pokud je jednotlivec nejasný, zda by si nemocnice v jejich blízkosti vůbec sjednala pojištění, nemusí vůbec jít.
"Lidé mají obrovskou nejistotu." Možná sedíte doma a nejste si jisti, zda ji máte. Vaše hrudník se napíná a horečka stoupá, ale nevíte, zda byste měli jít na zkoušku, protože si nejste stoprocentně jisti, že vám nebude účtován poplatek, “vysvětlila.
To má dominový efekt, který vyvolává neklid kolem nákladů, které se mohou rozšířit i na to, že nebudete hledat vzdálené služby telemedicíny nebo se zastavíte na místní klinice.
Výsledek? Lidé, kteří jsou potenciálně ohroženi, se bojí léčby přípravkem COVID-19, protože si dávají větší pozor na své účty za lékařskou péči než na samotný smrtící virus.
McDonough řekl, že mezery v našem zdravotním systému vystavené pandemii jsou „mnoho a rozšířené“.
"Pokud jde o pokrytí, nemáme pojištěno tolik lidí, kolik bychom měli, a to vytváří finanční potíže pro pacienty a poskytovatele." V systému poskytovatelů nám velmi chybí přepěťová kapacita a dostatečné zásoby vybavení nezbytného pro život, jako jsou masky, pláště a ventilátory, “řekl.
Kromě toho zdůraznil, že federální vláda je jednoduše „velmi nepřipravená“, zejména proto, že demontovala „klíčové kanceláře vytvořené v důsledku krize Ziky“.
"Trumpova administrativa to byla ohromující džungle a nikdo z administrativy neměl takovou integritu, aby vysvětlil, jak a proč se to stalo," dodal McDonough.
Jak COVID-19 zdůraznil systémový rasismus ve zdravotnictví
Uprostřed této současné debaty o reformě zdravotnictví, která byla v prezidentských volbách na prvním místě, se objevila samostatná, ale zásadně související otázka - rasová spravedlnost.
Přibližně v době, kdy se Biden přiblížil, aby si zajistil potřebný počet delegátů, aby se stal předpokládaným kandidátem, se v Americe objevily četné tragédie násilí proti černošským lidem v Americe.
Breonna Taylor, 26letá lékařka, byla smrtelně zastřelena policisty, kteří 13. března vstoupili do jejího bytu v Louisville v Kentucky.
O dva měsíce později, 23. května, byl George Floyd během policejní zatčení příšerně zavražděn v Minneapolisu - bílý důstojník mu klekl na krk po dobu 8 minut a 46 sekund a nakonec ho zabil. Záběry se staly virálními a protesty Black Lives Matter vyrazily po celé zemi, konaly se ve všech 50 státech a po celém světě a požadovaly změnu.
Toto hnutí není odpojeno od debaty o zdravotní péči - ve skutečnosti jsou vzájemně propojeny.
Samotný Floyd přišel o bezpečnostní práci během zdravotní krize COVID-19 a vyšlo najevo, že na začátku dubna měl pozitivní test na koronavirus, což je zdravotní problém, který nesouvisí s jeho smrtí.
Vzhledem k tomu, že protesty a demonstrace zpochybňovaly způsob, jakým instituce všeho druhu udržovaly systémový rasismus a nerovnost, byly rozdíly v péči o černošské Američany pod mikroskopem.
Nový výzkum publikovaný v časopise Journal of General Internal Medicine ukazuje, že 18,2 milionu lidí ve Spojených státech, kteří jsou vystaveni zvýšenému riziku závažného COVID-19, není pojištěno ani nedostatečně pojištěno. To má samozřejmě vysoký dopad na rasové menšiny.
Černoši měli o 42 procent vyšší riziko závažnějšího onemocnění COVID-19, zatímco 51 procent černošských lidí, kteří mají vysoké riziko, mělo horší zdravotní pokrytí než běloši, kteří jsou také vysoce ohroženi.
Domorodí Američané byli další skupinou, která zaznamenala vyšší riziko COVID-19, stejně jako špatné zdravotní péče a přístup. Studie zjistila, že 90 procent domorodých Američanů mělo vysokou šanci na riziko závažného COVID-19, zatímco 53 procent těch, kteří mají vysoké riziko, mělo nedostatečné zdravotní pojištění.
Článek v JAMA, který vyšel v květnu, se zabývá tím, jak „COVID-19 je zvětšovací sklo, které zdůraznilo větší pandemii rasových / etnických rozdílů ve zdraví.“ Autoři diskutují o tom, že například testovací centra COVID-19 se pravděpodobněji nacházejí v bohatých, převážně bílých předměstích a čtvrtích, ve srovnání s těmi, které jsou převážně černé.
Mnoho lidí v těchto komunitách nemusí mít ani přístup k lékaři primární péče, který by zavolal hledat, a to nejen testování, ale základní lékařskou péči - obrovský problém, zejména na vrcholu pandemie na jaře.
Autoři citují pokrytí zprávy od bostonské biotechnologické datové firmy Rubix Life Sciences. Podíval se na údaje o fakturaci nemocnic z několika států a zjistil, že u pacientů černé pleti s hlášenými příznaky, jako je horečka nebo kašel, bude méně pravděpodobné, že jim bude podán test na přítomnost koronavirů než u bílých protějšků.
Co tedy bude učiněno pro řešení těchto nerovností? Kampaň Biden vydala „Lift Every Voice: The Biden Plan for Black America“, který se zabývá tím, jak COVID-19 vrhl pozornost a prohloubil tyto ekonomické, sociální a zdravotní nerovnosti v černých komunitách.
"I když je toho o COVID-19 ještě mnoho, víme, že spravedlivé rozdělení zdrojů, jako je testování a lékařské vybavení, může v boji proti viru změnit." Biden věří, že by to měla být priorita, a je třeba přijmout opatření hned teď, “píše se v plánu na webových stránkách kampaně Biden.
Zlepšení zdravotní péče v USA bude vyžadovat více než možnost veřejného pojištění
Obrovská neúčinnost v našem systému zdravotní péče a nedostatečná připravenost národa poukazují na problémy, které nejsou napraveny pouze vytvořením veřejné možnosti, uvedly Sara Rosenbaum, profesorka zdravotního práva a politiky Harolda a Jane Hirshových a zakládající předsedkyně Department of Health Policy at the Milken Institute School of Public Health at George Washington University.
"Nejsem v táboře lidí, kteří věří, že tento problém by vyřešil jediný plátce," řekla Rosenbaum Healthline. "Určitě by to umožnilo platit za péči, ale jedním z velkých problémů právě teď je nefunkčnost systému zdravotní péče a samotné pojištění to neopravuje."
Z jejího pohledu Rosenbaum uvedla, že velkým problémem jsou peníze. Řekla, že musí existovat financování, které je tak říkané přímo do paže systému. Tímto způsobem lze zakoupit více vybavení, více zásob a více personálu.
"Nemyslíme si to tak, ale systém je trochu neohrabaný." Člověk se musí dostavit, dostat se za služby, žádost podána - nemocniční systémy jasně potřebují spoustu peněz v první linii, jen aby se právě teď udržely nad vodou, od nemocnic po komunitní zdravotní střediska, “dodala. "Právě teď je jejich největším problémem zmizení veškerých příjmů z péče nesouvisejících s COVID."
Řekla, že současné granty z Washingtonu jsou „v pořádku“, ale není dost peněz na udržení obrovských požadavků kladených na systém.
"Model nemocnice nebo model zdravotního střediska nebo model ordinace lékaře, když na to přijde, většina jejich příjmů pochází z plateb pojištění." Pokud se většina výnosů zastaví, jste jako ... restaurace na ulici, která je nyní zcela uzavřena bez podnikání, “řekl Rosenbaum.
Je důležité si uvědomit, že veřejná možnost je stále oddělená od „univerzální zdravotní péče“ v evropských zemích nebo dokonce od standardizovaného systému jednoho plátce, který navrhli další demokratičtí kandidáti dříve v současných volbách.
Nezaručovalo by to pokrytí pro všechny. Místo toho nabízí alternativu k současnému systému zdravotní péče a dává více lidem šanci získat přístup k pokrytí.
Nerovnosti a mezery v přístupu by zůstaly - nebylo by to kouzelné řešení všech problémů našeho současného systému.
Ne všichni poskytovatelé by se do tohoto systému přihlásili, k dosažení reformy by bylo třeba přijmout skutečnosti, jako je zvýšené zdanění, a problémy financování, které Rosenbaum uvádí, by nebyly vyřešeny pouze veřejnou možností.
To vše bylo řečeno bych být stále smysluplnou reformou toho, co dnes existuje.
„Poučný okamžik“ pro současný (a budoucí) americký systém zdravotní péče
Bez ohledu na to, zda diskutujeme o tom, jak se systém zdravotní péče udržuje, nebo jak je dosaženo reformy pojištění, je jasné, že COVID-19 poskytl USA extrémní „poučný okamžik,“ uvedl Pollitz.
Řekla, zda je zavedena veřejná opce nebo je učiněn posun směrem k systému jednoho plátce, něco musí dojít k rozšíření přístupu k péči u celé populace.
"Až do propuknutí epidemie existovala skutečnost, že možná každý kandidát na demokratické straně souhlasil, že je třeba zlepšit," vysvětlil Pollitz. "Všichni souhlasili, že veřejné plány musí být součástí řešení, ne-li řešením."
Na opačném konci spektra v současné době Trumpova administrativa vede soudní spor „zbavit zákona o cenově dostupné péči, což by pro lidi znamenalo více mezer v pokrytí, pro ně vůbec žádnou reálnou možnost,“ dodala.
Dokonce i nyní, když pandemie začíná dosáhnout své výšky a miliony Američanů ztrácejí pojištění kvůli propouštění pracovních míst, Trumpova administrativa oznámila, že znovu neotevře online tržiště zákona o dostupné péči novým možným zákazníkům.
K tomu dochází, když odborníci tvrdí, že počet skutečných případů může být mnohem vyšší, než se v současné době uvádí, vzhledem k nízké úrovni testování a nebezpečně zastavené reakci vlády během prvních několika měsíců pandemie.
Zatímco největší hustě osídlená městská oblast národa, New York City, byla v jednom okamžiku „epicentrem“ vypuknutí, zasažena jsou i další velká města jako Los Angeles a Seattle, zatímco odlehlejší venkovské oblasti s výrazně menším přístupem ke zdrojům a další zdravotnická zařízení by mohla být na řadě.
Zdá se, že potřeba zvýšeného přístupu ke zdravotní péči by byla větší než kdy dříve. V konzervativních rozích může být politický odpor vůči reformě zdravotnictví, ale Pollitz je přesvědčen, že se veřejný protivětru mění.
"Lidem se líbí myšlenka, že během těchto krizí bude existovat veřejný plán, zejména s nemožnými cenami za danou službu," řekla.
Brian Mastroianni je novinář z oblasti vědy a zdraví z New Yorku. Brianovu práci mimo jiné publikovali The Atlantic, The Paris Review, CBS News, The TODAY Show a Engadget. Když nesledujete zprávy, Brian je herec, který studoval na The Barrow Group v NYC. Někdy bloguje o módních psech. Ano. Opravdu. Brian vystudoval Brown University a získal titul Master of Arts na Columbia University Graduate School of Journalism. Podívejte se na jeho web https://brianmastroianni.com/ nebo ho sledujte na Twitteru.
Fakta ověřena Jennifer Chesak.
.jpg)
.jpg)
