Nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC) je termín pro stav způsobený více než jednou genetickou mutací v plicích. Testování těchto různých mutací může ovlivnit rozhodnutí a výsledky léčby.
Pokračujte ve čtení, abyste se dozvěděli o různých typech NSCLC a dostupných testech a léčbě.
Co jsou genetické mutace?
Genetické mutace, ať už zděděné nebo získané, hrají roli ve vývoji rakoviny. Národní onkologický institut odhaduje, že se dědí asi 5 až 10 procent všech typů rakoviny.
Mnoho mutací zapojených do NSCLC již bylo identifikováno. To vědcům pomohlo vyvinout léky zaměřené na některé z těchto specifických mutací.
Vědět, které mutace řídí vaši rakovinu, vám může poskytnout lékařovi představu o tom, jak se bude rakovina chovat. To může pomoci určit, které léky jsou s největší pravděpodobností účinné.
Může také pomoci identifikovat léky, u nichž je nepravděpodobné, že by vám při léčbě pomohly.
Proto je genetické testování po diagnóze NSCLC tak důležité. Pomáhá přizpůsobit vaši léčbu.
Počet cílených léčby NSCLC stále roste. Můžeme očekávat, že uvidíme další pokroky, když vědci objeví více o konkrétních genetických mutacích, které způsobují pokrok NSCLC.
Kolik typů NSCLC existuje?
Existují dva hlavní typy rakoviny plic:
- malobuněčný karcinom plic
- nemalobuněčný karcinom plic
Asi 80 až 85 procent všech rakovin plic je NSCLC, které lze dále rozdělit na tyto podtypy:
- Adenokarcinom začíná v mladých buňkách, které vylučují hlen. Tento podtyp se obvykle nachází ve vnějších částech plic. Má tendenci se vyskytovat častěji u přidělených žen při narození než u přidělených mužů při narození a u mladších lidí. Je to obecně pomalu rostoucí rakovina, díky níž je v ranných stádiích objevitelnější.
- Spinocelulární karcinomy začínají v plochých buňkách, které lemují vnitřek dýchacích cest v plicích. Tento typ pravděpodobně začíná v blízkosti hlavních dýchacích cest uprostřed plic.
- Velkobuněčné karcinomy mohou začít kdekoli v plicích a mohou být docela agresivní.
Méně časté podtypy zahrnují adenoskvamózní karcinom a sarkomatoidní karcinom.
Jakmile víte, jaký typ NSCLC máte, dalším krokem je obvykle určení konkrétních genetických mutací, které by mohly být zahrnuty.
Co potřebuji vědět o genetických testech?
Když vám byla provedena počáteční biopsie, váš patolog kontroloval přítomnost rakoviny. Stejný vzorek tkáně z vaší biopsie lze obvykle použít pro genetické testování. Genetické testy mohou vyšetřovat stovky mutací.
Toto jsou některé z nejběžnějších mutací v NSCLC:
- EGFR mutace se vyskytují asi u 10 procent lidí s NSCLC. Přibližně polovina lidí s NSCLC, kteří nikdy nekouřili, má tuto genetickou mutaci.
- EGFR T790M je variací v proteinu EGFR.
- KRAS mutace se účastní asi 25 procent času.
- ALK / EML4-ALK mutace se vyskytují asi u 5 procent lidí s NSCLC. Má tendenci zapojovat mladší lidi a nekuřáky nebo lehké kuřáky s adenokarcinomem.
Méně časté genetické mutace spojené s NSCLC zahrnují:
- BRAF
- HER2 (ERBB2)
- MEK
- SE SETKAL
- RET
- ROS1
Jak tyto mutace ovlivňují léčbu?
Existuje mnoho různých způsobů léčby NSCLC. Protože ne všechny NSCLC jsou stejné, je nutné léčbu pečlivě zvážit.
Podrobné molekulární testování vám může říci, zda váš nádor obsahuje určité genetické mutace nebo proteiny. Cílené terapie jsou navrženy k léčbě specifických charakteristik nádoru.
Toto jsou některé cílené terapie pro NSCLC:
EGFR
Receptor epidermálního růstového faktoru (EGFR) inhibitory blokují signál z EGFR gen, který podporuje růst. Mezi příklady patří:
- afatinib (Gilotrif)
- dacomitinib (Vizimpro)
- erlotinib (Tarceva)
- gefitinib (Iressa)
- osimertinib (Tagrisso)
To vše jsou perorální léky. U pokročilého NSCLC lze tyto léky použít samostatně nebo s chemoterapií. Pokud chemoterapie nefunguje, lze tyto léky stále používat, i když nemáte mutaci EGFR.
Necitumumab (Portrazza) je další EGFR inhibitor používaný pro pokročilé dlaždicové buňky NSCLC. Podává se intravenózní (IV) infuzí v kombinaci s chemoterapií.
EGFR T790M
EGFR inhibitory zmenšují nádory, ale tyto léky mohou nakonec přestat fungovat.
Pokud k tomu dojde, může lékař nařídit další biopsii nádoru, aby zjistil, zda EGFR Gen vyvinul další mutaci nazvanou T790M.
Osimertinibu (Tagrisso) bylo uděleno zrychlené schválení léčby v roce 2015. Toto schválení umožňuje, aby byly léčeny léky na závažné stavy s nesplněnými lékařskými potřebami až do dalšího výzkumu. Léčba je indikována, když EGFR inhibitory nefungují.
V roce 2017 udělil Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) léku pravidelný souhlas. Tento lék léčí pokročilé NSCLC zahrnující mutaci T790M.
Osimertinib je perorální lék užívaný jednou denně.
ALK / EML4-ALK
Mezi terapie zaměřené na abnormální protein anaplastického lymfomu kinázy (ALK) patří:
- alectinib (Alecensa)
- brigatinib (Alunbrig)
- ceritinib (Zykadia)
- krizotinib (Xalkori)
- lorlatinib (Lorbrena)
Tyto perorální léky lze použít místo chemoterapie nebo poté, co chemoterapie přestala fungovat.
Další ošetření
Některé další cílené terapie zahrnují:
- BRAF: dabrafenib (Tafinlar) a trametinib (Mekinist)
- MEK:trametinib (Mekinista)
- ROS1: ceritinib (Zykadia), krizotinib (Xalkori), entrektinib (Rozlytrek) a lorlatinib (Lorbrena)
- METex14: kapmatinib (Tabrecta)
V současné době neexistuje žádná schválená cílená léčba KRAS, dalšího proteinu souvisejícího s rakovinou, ale slibný výzkum pokračuje.
Aby nádory nadále rostly, musí vytvářet nové krevní cévy. Lékař může předepsat terapii k blokování růstu nových krevních cév v pokročilém NSCLC, například:
- bevacizumab (Avastin), který lze použít s chemoterapií nebo bez ní
- ramucirumab (Cyramza), který lze kombinovat s chemoterapií a obvykle se podává poté, co přestane fungovat jiná léčba
Další léčba NSCLC může zahrnovat:
- chirurgická operace
- chemoterapie
- záření
- paliativní terapie ke zmírnění příznaků
Klinické studie jsou způsob, jak otestovat bezpečnost a účinnost experimentálních terapií, které dosud nejsou schváleny pro použití. Poraďte se se svým lékařem, pokud se chcete dozvědět více o klinických studiích pro NSCLC.
Odnést
Genetické testování a cílené terapie rakoviny plic jsou dosud nejslibnějšími způsoby léčby. Probíhá další výzkum za účelem zvýšení efektivity a vytvoření lepšího výhledu.
Genetické testování vám a vašemu lékaři může říci více o vašich léčebných potřebách.
Pokud vám byla diagnostikována rakovina plic nebo máte obavy z příznaků, promluvte si se svým lékařem o všech svých možnostech.
