Hej, přátelé! Vítejte zpět v našem sloupci týdenní rady Ask D’Mine, který pořádá veterán typu 1, autor cukrovky Wil Dubois v Novém Mexiku.
Tento týden Wil bere otázku ohledně epizod nízké hladiny cukru v krvi po pobytu v nemocnici a toho, kdo odpovídá, když jste v péči lékařů. Myslíte si, že to bude jednoduchá odpověď, ale není to tak jasné, jak si dokážete představit. Zní to děsivě? Číst dál…
{Máte vlastní otázky? Zašlete nám e-mail na adresu [email protected]}
Kim, typ 3 z Virginie, se ptá: Pokud má někdo cévní mozkovou příhodu a když je v nemocnici, jeho denní injekce inzulínu o 10 jednotkách (kterou užívá déle než 6 let) je pozvednuta na 14 jednotek a o dva týdny později má dva hypoglykemie a je znovu odebrána nemocnice - byly předávkovány? Bylo těch 14 jednotek moc? Pokud by někdo, kdo byl lékem léčen inzulínem, měl zastavený inzulín, zabilo by ho to?
Wil @ Ask D'Mine odpovídá: Mohu jen předpokládat, vzhledem k velmi konkrétním podrobnostem uvedeným ve vaší otázce, že vám je tento „Někdo“ blízký - takže mě mrzí, že prožíváte vy a váš milovaný drsné místo. Cévní mozkové příhody jsou běžné u lidí s cukrovkou, 1,5krát častější ve srovnání s lidmi, kteří nejsou D, ale to je nezhorší.
Ve skutečnosti jsem si na první pohled červenal, že se ptáte, zda zvýšení inzulínu mohlo mít při cévní mozkové příhodě i ruku, ale při bližším čtení vidím, že cévní mozková příhoda vedla k hospitalizaci, což vedlo ke zvýšení inzulínu pak možná vedlo k hypoglykemii, která pak vašeho Někoho vzala zpět otočnými dveřmi nemocnice; a chcete vědět, jestli je toto zvýšení inzulínu kouřící pistolí při druhé hospitalizaci.
No ... uvažujme o tom.
Za prvé, u lidí s diabetem užívajících inzulín, kteří nejsou uprostřed cvičení a vylučují nádor produkující inzulín, je předávkování inzulinem jedinou věcí, která může způsobit hypoglykemii. To ale neznamená, že je zodpovědný nárůst inzulínu.
Co? Co je to za dvojí mluvení, ptáte se?
Dobře, uvědomuji si, že to zní šíleně. Koneckonců, inzulín je jediná věc, která může způsobit minima, a nemocnice zvýšila inzulin, takže nejsou tato nová minima jejich vinou? Ne nutně, protože to je waaaaay složitější, než se zdá. Sbalit oběd; Beru vás na prohlídku.
Začněme s tou šestiletou dávkou. Je to velmi malá dávka, protože dávky inzulínu jdou. Prakticky dětská dávka. To mě nutí přemýšlet, jestli se jedná o doplněk k jedné nebo více dalším lékům na cukrovku. Tuto možnost podporuje skutečnost, že inzulín se zřídka používá jako lék první volby, s výjimkou typu 1. Ve skutečnosti je opak pravdou: Inzulín se obvykle používá jako léčba poslední možnosti u diabetu 2. typu. Neříkám, že je to dobrá věc, osobně si myslím, že dřívější užívání inzulínu je lepší přístup, ale to jsou v tuto chvíli základní fakta.
Důvodem, který je pro naši dnešní diskusi důležitý, je to, že několik dalších typů léků na cukrovku může způsobit minima stejně jako inzulín, takže musíme být opatrní, když obviňujeme inzulín, pokud to není jediný lék na cukrovku, který se používá. Ale jen pro argument, řekněme, že inzulín je pouze někdo lék na cukrovku. Vypadalo to, že máte obavy, že po tak dlouhém období při jedné dávce se to změnilo.
Jenom proto, že se lék užívá konkrétním způsobem po dobu šesti let, neznamená, že pořád dělá dobrou práci. Ve skutečnosti bych byl ochoten se vsadit nebyl odvádí dobrou práci, a to nejen proto, že byla malá a nemocnice považovala za rozumné ji zvýšit. Jak to mohu říct, když nevím něčí hodnoty cukru v krvi nebo hladinu A1C?
Možná ty informace neznám, ale znám inzulín. A vím, že kromě toho, že 10 jednotek je subterapeutická dávka pro většinu lidí, vím, že mnoho dokumentů používá 10 jednotek jako slepou počáteční dávku, což znamená, že se mi zdá pravděpodobné, že byl zahájen inzulín, a pak nikdy správně nastaveno.
Stává se to děsivě často.
Kromě toho jediný výstřel denně naznačuje, že někdo má cukrovku typu 2 (nikoli typ 1) a udržování stejné dávky inzulínu po dobu půl tuctu let u typu 2 je téměř neslýchané. Typ 2 je progresivní onemocnění, což znamená, že se časem zhoršuje, zhoršuje a zhoršuje. To znamená, že léky musí být stále silnější a stále silnější, aby udržovaly hladinu cukru v krvi pod kontrolou proti rostoucímu přílivu inzulínové rezistence. Takže i když jste zjistili, že je alarmující, že se po šesti letech zvýšila, já jsem zjistil, že je alarmující, že to bylo ne byly ve stejnou dobu vůbec zvýšeny.
Všechno, co bylo řečeno, bylo toto zvýšení o čtyři jednotky dobrým hovorem? To je bez jakýchkoli údajů o cukru v krvi nelze s jistotou říci, ale děsilo by mě to. Je pravda, že čtyři jednotky nejsou ve světě inzulínu skoro nic a odborníci na cukrovku se po celá desetiletí snaží dostat dokumenty pryč od nárůstu inzulínu oneie-twosie, který nikdy nebude stačit na to, aby dostali své pacienty pod kontrolu. Ale v tomto případě to jako procento z původní dávky představuje neuvěřitelných 40% nárůst!
To je hodně.
A ve skutečnosti po zvýšení někdo měl dvě minima, alespoň jedno z nich dost špatné na to, aby byl nutný návrat do nemocnice. Takže to muselo být 40% zvýšení, že? Nemocnice v podstatě otrávila vašeho Někoho, že?
Ne tak rychle. Je toho víc.
Nejprve došlo k hypoglykemii celé dva týdny po zvýšení inzulínu. Pokud byl inzulín prostě příliš šílený, minima se měla stát hned.
Tak o co jde? Tady je věc: Inzulin neexistuje ve vakuu. Je to jeden konec balansování. Na druhém konci balanceru je řada proměnných, včetně jídla, aktivity, jiných léků, stresu, kvality spánku a dalších. Inzulín je v ideálním případě nastaven tak, aby dokonale vyvažoval balanční pohyb, dokud se něco na druhém konci nezmění.
Váš někdo právě dostal mrtvici. Změnily se jejich stravovací návyky? A co jejich úroveň fyzické aktivity? Byly změněny nebo zastaveny některé z jejich nediabetických léků? Jsou nyní ve hře nové léky? Ovlivnila mrtvice jejich duševní bdělost? Je možné, že se někdo zmátl a užil novou 14jednotkovou dávku dvakrát?
Vzhledem k tomu všemu se osobně domnívám, že zvýšení na 14 jednotek se zdá být riskantně vysoké, ale za vše vím, že Někdo měl hladinu cukru v krvi 400 a nemocnice mohla mít pocit, že je zapotřebí dramatického zvýšení, aby vysoký cukr nekomplikoval léčba mrtvice. Ale v každém případě, s načasováním minim, zdá se mi, že něco jiného po mrtvici způsobilo, že inzulínu bylo příliš mnoho.Jinými slovy si myslím, že těch 14 jednotek bylo v nemocnici potřeba, ale ukázalo se, že je příliš v něčím světě.
Nyní k vaší druhé otázce: Zemřel by někdo, lékovaný lékem inzulínem, kdyby ho přestal užívat? Ano. Určitě ano. Samozřejmě ne hned, ale pokud se používá inzulín k udržení kontroly hladiny cukru v krvi a je zastaven, aniž by byl nahrazen alternativní terapií, cukr vzroste, vzroste a vzroste.
A vysoká hladina cukru v krvi zabíjí. Někdy tím, že vás mrtvici.
Toto není sloupec lékařské pomoci. Jsme OZP svobodně a otevřeně sdílíme moudrost našich shromážděných zkušeností - našich bylo-tam-hotovo-to znalosti ze zákopů. Sečteno a podtrženo: Stále potřebujete profesionální radu a péči licencovaného lékaře.
.jpg)
