Jakýkoli druh diagnózy cukrovky přináší obavy o dlouhodobé zdraví očí. Ledviny. Chodidlo. Srdce.
Odborníci však nyní tvrdí, že v péči o cukrovku se musí zaměřit také na potenciální poškození mozku. Je to děsivá myšlenka a není to často něco na mysli (žádná slovní hříčka není určena).
"Když myslíme na ledvinu, představujeme si dialýzu." Když myslíme na oči, představujeme si slepotu, “uvedla pro DiabetesMine Marjorie Madikoto, specialistka na péči o diabetes a vzdělávání (DCES) a zakladatelka Diabetes Management Institute v Marylandu.
"Ale mozek je skrytý, zastrčený v nás." Je to tedy poslední věc kolem cukrovky, o které přemýšlíme. Není to jen viditelný orgán, “řekla.
To často vede pacienty i poskytovatele zdravotní péče k tomu, aby věnovali malou pozornost dopadu cukrovky na mozek.
To se mění. Nová technologie umožňuje vědcům lépe sledovat, co se děje v mozku u lidí s cukrovkou (PWD), a objevující se studie hledají důkazy o tom, jak extrémně vysoká a nízká hladina cukru v krvi může ovlivnit funkci mozku.
O jakých rizicích byste měli vědět? Toto pole se učí, jak jdeme. Spojení s Alzheimerovou chorobou a jinými formami demence se však zdají být jasná.
Zde zatím rozumíme tomu, jak může cukrovka ovlivnit váš mozek a co můžete udělat, abyste zabránili poškození.
Nová studie u dětí s diabetem
Nová a komplexní studie zveřejněná v lednu 2021 autorem Péče o cukrovku poukázal na několik překvapivých výsledků.
Tento výzkum zahrnoval děti ve věku 6–12 let, u kterých byla diagnostikována cukrovka 1. typu (T1D) jen několik let. Zjištění? Hyperglykémie (extrémně vysoká hladina cukru v krvi) může u dítěte s diabetem zahájit proces zhoršování mozku téměř okamžitě.
Studie sledovala 144 dětí s diabetem a 72 dětí bez cukrovky, aby vyhodnotily funkci mozku pomocí celkového objemu mozku, šedé a bílé hmoty a kvocientů v plném rozsahu a verbální inteligence (IQ).
Jejich hlavním cílem bylo posoudit mozkové a kognitivní rozdíly mezi dětmi s T1D a kontrolními subjekty. Vědci také měřili, zda stav přetrvává, zhoršuje se nebo se zlepšuje s růstem dětí do puberty a jaké rozdíly souvisejí s hyperglykemií.
Zjištění naznačují, že celkový objem mozku, šedé a bílé hmoty a kvocienty v plném rozsahu a verbální inteligence (IQ) byly nižší ve skupině s diabetem po 6, 8, 10 a 12 letech. Rozdíly ve výchozím stavu přetrvávaly nebo se časem zvyšovaly.
Studie dále ukázala, že tyto dopady negativně korelovaly s celoživotně zvýšeným A1C a vyššími denními hodnotami glukózy u diabetu.
Tato vazba na hyperglykémii byla pro studijní tým překvapením, uvedla pro DiabetesMine autorka studie Dr. Nelly Mauras, vedoucí oddělení pediatrické endokrinologie na Floridské univerzitě.
"Měli jsme předchozí data, která se datují 8 let, takže jsme již věděli, že existují rozdíly (v mozku dětí s diabetem)," řekla. "Očekávali jsme ale silnou korelaci s hypoglykemií (extrémně nízkou hladinou cukru v krvi)." Zjistili jsme, že nejsilnější souvislost je s hyperglykemií. “
Podle studie spoluautora Dr. Allana Reissa, profesora psychiatrie, behaviorálních věd a radiologie na Stanfordské univerzitě, je dalším důležitým krokem z tohoto výzkumu to, že se vlivy na mozek začnou rychle objevovat po diagnostice.
"Dogma z 10 let před vznikem komplikací se rozpadá," řekl.
Nepanikařte
Vedoucí studie však varují rodiče: Nepanikařte.
"To nemá nikoho děsit," řekl Mauras. Spíše je důležité mít hmatatelné důkazy o tomto dříve neznámém spojení, řekla, protože „používáte svůj mozek každý den“.
Reiss uvedl, že časný dopad lze pozorovat na čelním laloku, „sídle rozumu nebo části„ výkonného zpracování “mozku, té části, která nám umožňuje plánovat.“
Řekl, že dopad viděly i jiné části mozku. Domnívá se, že by to mělo pomoci lékařům a rodičům vést kupředu.
Přesto řekl, panika není odpověď.
"Změny jsou velmi skutečné, ale nebuďte paranoidní." Snažte se… to je další důvod, proč je třeba kontrolovat hladinu cukru v krvi, “řekl.
Tým se bude zabývat následnou studií, která se bude zabývat tím, co se může stát dále a zda mohou být tyto změny mozku reverzibilní.
Mauras si také klade otázku, zda se zjištění vztahují k dalšímu boji, který má mnoho dospívajících s cukrovkou: vyhoření a každodenní péče.
Poznamenává, že pouze 17 procent dětí dosáhne cílového rozmezí A1A podle ADA 7,5 procenta nebo méně.
"Zajímalo by vás, jestli důvodem, proč děti mají A1C v rozmezí 9, 10 a 11, je to, že mají potíže (s úkoly každodenní péče)," řekla. "Bylo by hezké si o tom udělat studii."
Dodala, že technologie v tomto ohledu mění hru.
"Dobrá zpráva je, že tyto informace přicházejí v době, kdy můžete vidět krevní cukry téměř v reálném čase."
Je to také doba, kdy se pole učí více o tom, jak je Time in Range stejně důležitý (a někteří říkají důležitější) než A1C.
Reiss s dobrými nástroji a proaktivní prací řekl: „Není důvod si myslet, že věci nemůžete významně (vylepšit). Mozek je velmi dobrý v zotavení, “řekl.
To pro něj vyžaduje potřebu zlepšit přístup k péči a nástrojům pro všechny OZP. "Otázka rovnosti v technologii je obrovská," řekl.
Souvislost s jinými poruchami mozku
A co dlouho zmiňované vazby mezi cukrovkou a jinými mozkovými chorobami, jako je Alzheimerova choroba a jiné formy demence? Tyto odkazy jsou velmi reálné, o čemž svědčí výzkum.
Již v roce 2009 začaly studie spojovat cukrovku typu 2 s demencí.
Studie také zjistily souvislost s celkovým kognitivním poklesem u pacientů s diabetem typu 1 i typu 2.
A v poslední době studie zjistily téměř přímou souvislost s cukrovkou a Alzheimerovou chorobou, jak ukazuje tento observační přehled výzkumu.
"Učíme se, že existuje velmi silná vazba na cukrovku, která není dobře kontrolována a stres, který působí na mozek," říká Suzanne Craft, PhD, profesorka gerontologie a ředitelka Centra pro výzkum Alzheimerovy choroby na Wake Forest University, řekl DiabetesMine. Již roky studuje souvislost mezi cukrovkou a zdravím mozku.
Poškození mozku je způsobeno stejným způsobem, jakým cukrovka ovlivňuje všechny ostatní orgány, řekla: z nadměrného množství glukózy, která koroduje určité tkáně.
Poukazuje také na to, že u PWD s velmi rozdílnými hladinami glukózy v krvi může mít dopad na jiné orgány také negativní dopad na mozek.
"Například srdce," řekla. "Cévy ovlivňují také mozek, a když má srdce potíže, ovlivňuje to mozek."
Pro většinu lidí však existuje způsob, jak riziko snížit.
"Ovládáním cukrovky a dobrým konáním můžete skutečně snížit šance na negativní dopad na mozek," řekla.
S diabetem typu 2, který úzce souvisí s Alzheimerovou chorobou, řekla: „Čím lépe jej můžete kontrolovat zdravým životním stylem, nižší hmotností, fyzickou aktivitou pětkrát týdně a zdravým jídlem, tím větší je šance, že se mu vyhnete. “
Stárnutí populace a průlomy
Craft zdůrazňuje, že větší stárnutí populace s diabetem není jen proto, že cukrovka je prominentnější. Je to proto, že lidé s diabetem žijí mnohem déle, než kdysi.
"Naštěstí jsme lepší při snižování a zvrácení rizik," řekla. "Zachraňujeme lidi."
To však stojí za cenu: Vzhledem k tomu, že populace s diabetem žije déle, stárnoucí mozek a jeho dopad na cukrovku je pro vědu, výzkum a léčbu relativně nový.
V lednu studie vedená Dr. Georgem Kingem, hlavním vědeckým pracovníkem v Joslin Diabetes Center, zjistila, že rutinní zobrazování očí může identifikovat změny, které mohou souviset s kognitivními poruchami u starších lidí s T1D.
Tato zjištění mohou vést k dřívější intervenci a doufejme, že lepší léčba k vyrovnání nebo zvrácení poškození, které může cukrovka v průběhu let způsobit mozku, řekl King DiabetesMine,
Proč teď? King poukazuje na totéž, co udělal Craft.
"Kognitivní pokles nenastane, dokud není osobě s T1D kolem 60 až 80 let," řekl.
"Abych byl otevřený: až do nedávné doby nežili tak dlouho," řekl.
Vzhledem k tomu, že studie Medalist má přístup k tisícům lidí, kteří měli T1D po dobu 50 let nebo déle, mají nyní tito výzkumní pracovníci potřebné zdroje pro studium.
King řekl, že on a jeho tým již pochopili, že může existovat souvislost mezi změnami sítnice a mozkovými problémy.
„Během vývoje plodu je oko vývojem nebo„ pouzdrem “mozku,“ vysvětlil.
"Je také dobře známo, že kognitivní pokles typu 2 může být způsoben onemocněním cév / cév," dodal. "Takže jsem si myslel: Díky všem novým zobrazovacím technikám, které máme (jako je schopnost dívat se na více vrstev oka a malé krevní cévy v těchto vrstvách), můžeme vidět, jak korelují s mozkem?"
Odpověď: Ano, mohou.
"Toho lze dosáhnout jednoduchým pětiminutovým postupem, což znamená, že se můžeme podívat na to, co se děje v mozku, okem a v případě potřeby podniknout dřívější opatření," řekl.
Je třeba provést další výzkum (včetně širšího souboru mladších účastníků s oběma typy cukrovky), ale King plánuje prosazovat to.
Cíl jeho týmu? Dělat pro mozkové problémy a cukrovku to, co udělali pro oči.
"Snížili jsme slepotu u 1 procenta lidí s T1D," řekl. "Proč ne mozek?"
King doufá, že najde nové způsoby léčby, a bude se snažit dokázat, že včasná detekce změn mozku může prostřednictvím oka vést k lepším výsledkům.
"Myslím, že je to velmi užitečná zpráva," řekl. „Když (studie) vyšla poprvé, lidé řekli„ ach ne, další problém “, ale dívám se na to takto: Je to naše šance jednat. Díváme se dopředu a chceme najít včasné zásahy, které to změní. “
Chraňte svůj mozek cukrovkou
Tito lékaři se shodují, že nejlepší obranou pro každého s diabetem je vzdělání.
„Péče o osobu s diabetem může být téměř jako dopravní pás,“ řekl Madikoto z Diabetes Management Institute, což znamená, že na ně každodenní úkoly stále přicházejí a často jim zbývá málo času na přemýšlení o celkovém obrazu.
"Ale hlavním důvodem, proč se pacientům daří, je toto: vzdělávání," řekla.
Ve své praxi ráda ukazuje PWD graf těla a žádá je, aby ukazovala na místa, na která je může mít negativní dopad cukrovka.
Obvykle ukazují na oči, nohy, oblast ledvin, ale málokdy, pokud vůbec, mozek. Ale měli by.
"Stejně jako oči, i malé cévy jsou tam, kde může dojít k poškození jako první," řekla.
Pak, když to pacienti pochopí, neměli by předpokládat, že řešením je nízký A1C, řekla. Stejně jako většina věcí v životě cukrovky se zdá být odpovědí rovnováha.
"A1C 5,0 nebo 6,0 neznamená, že máte nutně‚ kontrolu ', “řekla.
"To často může přijít s - při bližším pohledu - příliš mnoho minim," řekla. "Mozek závisí na glukóze, takže musí mít jídlo." Nízká hladina cukru v krvi hladoví mozek. “
Místo toho by chtěla, aby se dospělí s diabetem - a rodiče pečující o děti T1D - začali soustředit na zvyšování času v dosahu. To jim také pomáhá najít rovnováhu.
Důraz by měl být rovněž kladen na věnování pozornosti známkám minim. Rodiče mohou svým dětem pomoci rozpoznat příznaky, aby mohly včas jednat. Dospělí se často musí znovu zavázat, že budou věnovat pozornost také blížícím se minimům.
Pokud jde o její část, Craft with Alakeer’s Center ve Wake Forest říká, že její poselství je, že nikdy není pozdě. Z tohoto důvodu si přeje, aby se více lidí s diabetem zaměřilo na zdraví mozku.
"Lidé často nemají motivaci (jednat), dokud se něco neobjeví," řekla.
I když jste ještě neměli motivaci, řekla, dnes je ten den.
"Nikdy není pozdě změnit věci," řekla.
.jpg)
