Druhý den jsem dostal poštou účet, který rekapituluje náklady na poslední návštěvu s mým endokrinologem tady v jihovýchodním Michiganu.
Jeden konkrétní poplatek mě zaujal a provedl dvojí kontrolu, co se týče kontroly přesně toho, za co platím, když půjdu navštívit svého diabetologa. Namísto uklizeného malého spoluúčasti z prohlášení vykřikla větší částka dolaru, která přinesla něco jako úder do břicha.
Navíc mě tento dodatečný poplatek nepřipravený:
poplatek 85 $ za kontrolu dat CGM
Toto je 8. endo, které jsem viděl za tři a půl desetiletí s diabetem 1. typu, a přestože to v žádném případě není nejvyšší účet, jaký jsem kdy poslal za jedinou návštěvu kanceláře, tento konkrétní poplatek moje peří více než ostatní.
Ano, moje pojišťovna kryla malé procento, ale já jsem zůstal platit za její hlavní část navíc k co-pay, který jsem zaplatil na místě, a některé další různé poplatky, které nebyly plně hrazeny pojistitelem. Bolí mě hlava, srdce a peněženka. Přimělo mě to zkroutit se tím, že jsem musel znovu přijmout nejen vysoké náklady na zdravotní péči celkově, ale také tyto vysoké poplatky účtované za docela rutinní schůzku. Vzhledem k tomu, že většina schůzek probíhá, strávili jsme s lékařem většinu této nedávné návštěvy v srpnu diskutováním o základech a zjišťováním, jaké kroky podniknout s mým vedením D.
Jistě, všiml jsem si tarifu dříve: poplatek za zpracování 5 USD za zavolání předpisu; 10 $ za získání protokolů o krevním cukru nebo laboratorních dokumentů; a 25 $ za předběžný autorizační dopis k pojištění nebo formulářový dopis za cestování. Tyto „služby pro lékaře“ se zdají jako základní součást práce - ale snažil jsem se mít otevřenou mysl na to, jak mnoho praktik je přepracováno, a na skutečnost, že tyto poplatky jsou často používány jako připomínky pacientům (tj. Někdy od nich lze upustit, pokud jsou aktivní a volají dopředu). Více lékařů si za takové služby účtuje další poplatky, zejména proto, že přinášíme komplikovanější D-tech a datové nástroje, jejichž analýza vyžaduje více času a energie. Je to pochopitelné, z toho obchodního POV.
To a skutečnost, že už bych si na to měl být zvyklý ... ale když přišel tento nedávný zákon, cítil jsem, jak můj krevní tlak prudce stoupá, jak jsem toto prohlášení znovu a znovu skenoval. Začal jsem přemýšlet, jaké by to bylo, kdyby Jako pacient jsem mohl účtovat své endo za poplatky související s jeho péčí.
Níže jsem tedy napsal svůj vlastní „zákon o službách pro pacienty“. (Přirozeně je to způsob, jak vyrušit mé frustrace.)
Prohlášení o péči o pacienta pro lékaře
Plnění na předpis: 35 $
Každé endo, které jsem kdy viděl, bylo ochotno zavolat své recepty do místní lékárny nebo mi dát písemný Rx tiket, který si vezmu do sebe, i když to není den mého jmenování (protože někdy potřebujete doplnit létat, nebo chcete vyzkoušet nový lék před další návštěvou tři měsíce po silnici).
Někdy to trvá nějakou dobu, než dostanete zpětné volání nebo budete sloužit jako prostředník pro ordinaci lékaře a lékárnu. Tímto vám fakturuji částku 10 $ / den, stejně jako příplatek 5 $, protože vaše kancelář se zavírá v pátek ve 14:00, což vyžaduje, abych upravil svůj pracovní plán, pokud vás potřebuji vidět nebo s vámi komunikovat.
Poplatek za zařízení pro diabetes: 20 $
Za kontrolu údajů o mém zařízení si účtujete poplatek. To je jen fér. Ale také nosím břemeno přinášet své zařízení, naložené smysluplnými daty. Moje sazba za to je 10 $ za zařízení, značná sleva z 85 $ (částka před pojištěním), které jste mi nakonec účtovali za stažení a kontrolu samotných mých dat CGM. Věřte mi, že my pacienti trávíme každý den více času prohlížením našich dat než vy v tomto krátkém časovém období, takže bychom měli být také kompenzováni za interpretaci dat.
Portál online záznamů poskytovatele: 10 USD
Vyžadujete, abych použil vaši online platformu optimalizovanou pro poskytovatele. Přiznám se, že je skvělé, když tam vidím všechny své informace online, i když jsem si potřeboval nějaký čas osvojit tento systém ... Ale potom, po našem jmenování, jsem dostal hrst e-mailů od Patient Fusion, plus průzkum o naší poslední návštěvě . K registraci, přihlášení a kontrole obsahu to vyžadovalo čas mimo můj pracovní den. Tímto posuzuji poplatek ve výši 10 USD, stejně jako účtujete za stahování a kontrolu mých údajů a interpretaci mé laboratorní práce.
Ztracená náhrada dat CGM: 26 centů
Když odeberete ode mě můj Dexcom, znamená to, že je mimo rozsah, zatímco stahujete data ke kontrole. V tomto případě šlo o téměř 30minutový interval, za který vám účtuji poplatek. Jak jsem vypočítal náklady? It’s D-Math: Moje měsíční náklady na krabici se čtyřmi senzory G5, děleno 4, děleno FDA diktovanými 7 dny opotřebení, krát počet minut, kdy jste měli můj Dexcom v karanténě. Tohle není moc peněz, ale chci je zpět.
Poplatek za telefonní značku / ztížení: $1.01
Mezi posledními schůzkami jsme si vyměnili ne méně než devět telefonních hovorů týkajících se mé péče. Většina z nich byla zpětná volání ke mně, protože vy (praktikující) jste neměli připravené odpovědi na mé otázky, takže jste museli navázat ještě další den. V poslední době jsem zavolal do vaší kanceláře a požádal o poplatek 10 $ na mé faktuře, kterému jsem nerozuměl. Místo toho jsem musel zavolat fakturační službu. Ten člověk mi přečetl poplatek z účtu, ale nedokázal vysvětlit, k čemu to vlastně bylo. Správce účtu by tedy musel vyšetřit a vrátit můj hovor. Trvalo to další dva dny.
Každý měsíc utratím za svou telefonní linku 50,82 $. Tato volání doktora * mi za poslední měsíc zabrala zhruba 2% času; IRS umožňuje náhradu 2%.
* Za nevrácené hovory nebo 24+ hodinové čekací doby, kdy jsem zůstal viset s očekáváním, se neposuzuje žádný další příplatek.
Marketing a reklama: 50 $
Když jsem vás poprvé začal navštěvovat po návratu do Michiganu, napsal jsem příspěvek konkrétně o tom, jak skvělá byla tato první návštěva na základě vašich odborných znalostí, schopnosti naslouchat tomu, co jsem potřeboval, a vaší ochoty přijmout online komunitu Diabetes. Ačkoli mým záměrem nebylo ve skutečnosti vás zapojit (ale jen sdílet mé zkušenosti s pacienty v reálném světě), nyní přehodnocuji fakturaci jako marketing / reklamu dobré vůle a zvyšování povědomí o vztazích lékař - pacient.
Přirovnávám to ke standardním 50 USD, které si účtujete za osobní dopis s podrobnostmi o mých zdravotních potřebách, které mohu použít při cestování.
Celkové poplatky: 116,01 $
Sleva zmocněného pacienta = 50%
Částka splatná lékařem: 58 USD
Upozornění: pojistné krytí a úhrada CMS se mohou lišit. Aby byla zajištěna rychlá služba a pohotová reakce, připravte si prosím platbu v době návštěvy kanceláře, a to ještě předtím, než pacient zaplatí poplatky za spoluúčast nebo poplatky za spoluúčast. Děkuji za pochopení.
- Diabetes Headquarters of Michael Hoskins, Type 1 since 1984 -
Kancelář My Endo by měla být jako autoservis
Dobře, při sestavování výše uvedeného jsem se bavil. Ale je to jistě vážné téma. Opravdu si myslím, že vidět svého lékaře na „vyladění cukrovky“ by mělo být jako jít k mechanikovi, aby vám zkontroloval vozidlo; měli byste být schopni získat přehled o všech navrhovaných službách a nákladech a měli byste si vybrat, jakou práci chcete dělat, a ne.
Měli bychom přinejmenším nabídnout balíček plánů, který zahrnuje mnoho služeb za jeden kombinovaný poplatek (aka set co-pay). Problém je v tom, že všechny tyto různorodé poplatky jsou niklem a ztlumeny jak ordinací lékaře, tak pojistným plánem. Vlastně nevím, co uvidím na svém účtu, který přijde dva nebo více týdnů po této schůzce. Proč si nemohu vybrat a vybrat v době návštěvy lékaře?
Chápu, že nejkritičtější část každé návštěvy zahrnuje moje data CGM, která ukazují mému lékaři všechny důležité údaje o trendech glukózy. Je také nejnákladnější analyzovat. Uvědomuji si také, že lékaři nedostávají plnou náhradu pojistného za svůj čas při kontrole údajů CGM.
Takže možná jako pacient bych měl v plánu vytisknout své nedávné údaje o CGM na papír a vzít je dovnitř, nebo dokonce analyzovat informace sám před návštěvou a zapsat si poznámky pro svého lékaře. Ale to mi jen komplikuje život s diabetem! Pravděpodobně by to trvalo ještě déle než kontrola údajů CGM na místě - a následně by to mohlo vést k ještě vyššímu poplatku. Fuj.
Chápu, že za to musí být placeni lékaři, ale proč je břemeno nákladů na pacientovi? Uvádějí všichni endosové „kontrolu dat CGM“ jako samostatnou řádkovou položku na svých účtech a účtují se kolem 85 $ za návštěvu ?!
Podnikání v péči o cukrovku
Vím, že se někteří lékaři v dnešní době zdají velmi příjemní a tyto náklady mohou být obtížné na žaludek kromě všech ostatních výdajů souvisejících s cukrovkou. Peklo, cena inzulínu sama o sobě je pobuřující i při nejlepším pojistném krytí (nemluvě o těch, kteří takovou výsadu nemají). Ale to je svět, ve kterém nyní žijeme, ai když bojujeme za změnu a lepší dostupnost a přístup na různých frontách, jsme nuceni se těmito účty vypořádat.
Osobně si vážím vhledu a zkušeností vyškoleného zdravotnického pracovníka, který mi pravděpodobně může nabídnout velmi dobré rady. A co zároveň, co autonomie pacientů?
Musím platit spoustu peněz, abych adekvátně zvládl (a) cukrovku, tak proč si nemohu vybrat, jaké služby mohou nebo nemusí stát za dodatečné náklady během návštěvy endo?
Je to byznys, který je endo, chápu. No, sakra. Je to také věc být pacientem.
Říkám, že poskytování zdravotní péče a odborných znalostí o cukrovce není snadné a není to levné. Vyžaduje to čas, energii a peníze - stejně jako život s těmito chronickými nemocemi. Musí existovat rovnováha ...
To znamená, že pokud je v našem zpackaném systému zdravotní péče něco, co je třeba napravit, vytváří to strukturu, kde lékaři nejsou nuceni brát ztrátu při nejjednodušších částech své práce - ale také tam, kde my pacienti nejsme nuceni vystavit účet za vícenásobné poplatky za každou maličkost nebo dokonce věci, které ve skutečnosti nemusí být potřeba.
V této věci se musíme setkat na půli cesty, protože na konci dne jsme v tom opravdu společně.
Mike Hoskins je redaktorem DiabetesMine. Diabetes 1. typu mu byl diagnostikován ve věku 5 let v roce 1984 a jeho matce byla také diagnostikována T1D ve stejném mladém věku. Před nástupem do DiabetesMine psal pro různé denní, týdenní a speciální publikace. Žije v jihovýchodním Michiganu se svou ženou Suzi a jejich černou laboratoří Riley.
-diabetes.jpg)
