Chirurgie pro odstranění krčku

Přehled

Cervix je součástí ženského reprodukčního traktu, který leží mezi dělohou a pochvou. Je to úzký, krátký orgán ve tvaru kužele, který se někdy označuje jako ústa dělohy. Podívejte se na interaktivní diagram děložního čípku.

Chirurgické odstranění děložního čípku se nazývá radikální trachelektomie (RT) nebo cervicektomie. Zahrnuje odstranění děložního čípku a některé okolní tkáně, jakož i horní třetinu pochvy a pánevních lymfatických uzlin.

Cervix se běžně odstraňuje pochvou (nazývanou RVT) nebo někdy přes břicho (RAT).

Důvody pro odstranění děložního čípku

Primárním důvodem pro podstoupení RT je rakovina děložního čípku. Rakovina děložního čípku je třetí nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu u žen a je jednou z nejčastějších rakovin postihujících ženský reprodukční trakt.

Mnoho rakovin děložního čípku pochází z infekce lidským papilomavirem (HPV), který se přenáší pohlavním stykem. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí se 9 z 10 infekcí HPV vyčistí samy do dvou let, což znamená, že se k léčbě infekce HPV nemusíte uchýlit k radikální trachelektomii.

Poraďte se se svým lékařem o získání vakcíny proti HPV a pravidelném screeningu, pokud jsou splněny některé z následujících podmínek, protože pro vás představují vyšší riziko:

• Měli jste nebezpečný sex.
• Jste transgender.
• Jste muž, který má sex s jinými muži.
• Máte onemocnění nebo stav, který ohrožuje váš imunitní systém.
• Kouříte.
• Máte pohlavně přenosnou chorobu.

Rakovina děložního čípku v raném stadiu často zůstává nezjištěna kvůli nedostatku příznaků. Když se to objeví, je to obvykle během rutinního nátěru Papem.

Případy v pozdější fázi mohou způsobit následující příznaky:

• vaginální krvácení
• pánevní bolest
• bolest během sexu

Výhody a nevýhody

RT je považována za bezpečnou alternativu k hysterektomii (odstranění děložního čípku a dělohy) u žen s počátečním stadiem rakoviny děložního čípku a nádory menšími než 2 centimetry, které si chtějí zachovat své plodné schopnosti. (Dítě se vyvíjí uvnitř dělohy. Když je děloha odstraněna, není kde růst plodu.)

Podle přehledu výzkumu nebyl žádný významný rozdíl u žen, které měly RT oproti těm, které měly hysterektomii, pokud jde o:

• pětiletá míra recidivy nemoci
• pětiletá úmrtnost
• chirurgické komplikace, ať už během zákroku nebo po něm

Profesionálové

Jednou z největších výhod RT versus hysterektomie je, že zákrok zachovává dělohu, a tím i schopnost ženy otěhotnět. Výzkum ukázal, že 41 až 79 procent žen, které se pokusily otěhotnět po RT, mohlo otěhotnět.

U žen s počátečním stadiem rakoviny děložního čípku jiný výzkum naznačuje, že RT může být lepší než hysterektomie způsoby, které přesahují zachování plodnosti. Jedna studie - i když s malou velikostí vzorku - ukázala, že ženy, které podstoupí RT versus hysterektomii, mají:

• menší ztráta krve (a následná potřeba krevních transfuzí)
• kratší pobyty v nemocnici

Nevýhody

RT vyžaduje hospitalizaci a celkovou anestezii, která s sebou nese vlastní rizika. Mezi další rizika patří:

• infekce
• unikající moč
• bolestivý sex
• bolestivá období
• krevní sraženiny
• necitlivost stehna

Riziko RT zahrnuje také hromadění lymfatické tekutiny. Jedná se o tekutinu, která protéká lymfatickými cévami a pomáhá bojovat s nemocemi a infekcemi. Nahromadění může vést k otokům paží, nohou a břicha. V některých případech může být otok závažný.

Pokud jde o těhotenství, ženy s RT, které otěhotní, se považují za vysoce riziková těhotenství. Obvykle se jim doporučuje mít císařský porod.

Většina lékařů umístí steh (nazývaný cerkláž) mezi pochvu a dělohu, aby udržovala oblast částečně uzavřenou ve snaze podpořit rostoucí plod. Mnoho žen, které dostávají RT a otěhotní, však předčasně porodí (před 37 týdny). Existuje také větší riziko potratu.

Výzkum ukazuje, že ženy, které dostávají RT:

• Mít 25–30 procentní šanci porodit předčasně narozené dítě (oproti 10 procentní šanci pro ostatní ženy). Předčasný porod vystavuje dítě riziku srdečních a plicních potíží, stejně jako zpoždění učení a vývoje.
• Je pravděpodobnější, že se setkáte se ztrátou těhotenství ve druhém trimestru, než u žen, které tento postup nemají.

Co očekávat během postupu

RT je hospitalizační zákrok prováděný v celkové anestezii. Zahrnuje chirurga, který odstraní lymfatické uzliny v pánvi a vyšetřuje je na rakovinné buňky.

Pokud se v lymfatických uzlinách nacházejí rakovinné buňky, chirurg postup zastaví. Žena bude informována o dalších možnostech léčby. (Mohou zahrnovat hysterektomii s chemoterapií, ozařováním nebo obojím.)

Pokud v lymfatických uzlinách nejsou nalezeny žádné rakovinné buňky, chirurg odstraní děložní čípek, část pochvy a část okolní tkáně. Pravděpodobně zavedou steh, který drží dělohu a pochvu pohromadě.

Existuje několik způsobů, jak lze odstranit děložní čípek a další relevantní záležitosti:

• Prostřednictvím pochvy v proceduře zvané radikální vaginální trachelektomie.
• Přes břicho při operaci zvané radikální břišní trachelektomie.
• Laparoskopicky (nazývá se laparoskopická radikální trachelektomie). To zahrnuje provedení malého řezu v břiše a zavedení laparoskopu (tenký, osvětlený nástroj s čočkou) k odstranění tkáně.
• Pomocí robotického ramene (nazývaného robotická trachelektomie) zasunutého přes drobné řezy v kůži.

Co očekávat po zákroku

Jak dlouho vám bude trvat, než se zotavíte, závisí na vašem zdravotním stavu před zahájením procedury a na tom, jakou trachelektomii jste podstoupili.

Obecně se trachelektomie používající laparoskopii nebo robotické rameno snáze zotavují, protože jsou méně invazivní. Většina lidí bude v nemocnici asi tři až pět dní.

Po trachelektomii můžete očekávat:

• vaginální krvácení po dobu dvou nebo více týdnů
• bolest (bude vám předepsán lék proti bolesti)
• močový katétr (tenká trubice zavedená do močového měchýře k uvolnění moči) na místě po dobu jednoho až dvou týdnů po operaci
• pokyny k omezení fyzické aktivity, jako je cvičení, šplhání po schodech nebo dokonce řízení, možná na několik týdnů
• pokyny, abyste se zdrželi sexu nebo si dávali cokoli do pochvy, dokud nebude váš lékař v pořádku, obvykle čtyři až šest týdnů po operaci
• být bez práce po dobu čtyř až šesti týdnů

Možné nežádoucí účinky

Možné krátkodobé fyzické vedlejší účinky zahrnují

• bolest
• fyzická slabost
• únik moči
• bolestivá období
• vaginální výtok
• riziko infekce
• otoky končetin

RT může mít další důsledky. Podle studie z roku 2014 byly během roku po operaci ženy podstupující RT pravděpodobnější než ženy, které tento postup neměly:

• sexuální dysfunkce
• nižší sexuální apetit (i když se touha vrátila do normálu na konci 12 měsíců)
• sexuální starosti

Další pozitivní vedlejší účinky jsou:

• snížená ztráta krve a rychlejší doba zotavení pomocí laparoskopické nebo robotické RT
• zachování plodnosti

Výhled

RT je stále častější a účinnější léčba mladých žen s počátečním stadiem rakoviny děložního čípku. Míra přežití u RT je srovnatelná s mírou hysterektomie.

Ženy, které podstoupí RT, mohou mít větší potíže s počátkem a udržením těhotenství než ženy, které tento postup nemají. Ale mají dobré šance na porod zdravých dětí.

Poraďte se s lékařem o rizicích a výhodách RT, pokud máte onemocnění, které lze léčit RT nebo hysterektomií.