Rakovina tlustého střeva, nazývaná také kolorektální rakovina, je zastřešujícím termínem pro rakovinu, která začíná kdekoli v tlustém střevě nebo konečníku. Americká rakovinová společnost odhaduje, že v letošním roce bude 104 270 nových případů rakoviny tlustého střeva.
Některé případy rakoviny tlustého střeva budou vysoké MSI nebo MSI-H, což znamená vysokou nestabilitu mikrosatelitů. Odkazuje na genetické kódování a znamená, že v nádoru je velká nestabilita.
Váš stav MSI dává lékaři představu o tom, jak se bude rakovina chovat. Může také pomoci při rozhodování o léčbě.
Co je MSI-vysoká rakovina tlustého střeva?
MSI-vysoká rakovina tlustého střeva zahrnuje nádory s vysokou mírou nestability. Dochází k tomu, když geny pro opravu nesouladu (MMR), jejichž úkolem je opravit chyby, ke kterým dochází během dělení buněk, přestanou správně fungovat.
Pokud je systém MMR vadný, přestane provádět opravy a umožní hromadění chyb. Takto se nádor stává vysoce nestabilním.
Lékaři pomocí tkáňové biopsie obvykle po operaci otestují, zda je nádor vysoký MSI.
Asi 15 procent nádorů tlustého střeva je podle studie z roku 2016 vysoké MSI. Asi 3 procenta z nich jsou spojena s dědičnou poruchou zvanou Lynchův syndrom.
MSI-vysoké rakovinové buňky vypadají a chovají se abnormálně. To však nemusí být nutně špatná věc, pokud jde o rakovinu tlustého střeva.
Zatímco mnoho rakovinných buněk se může snadno skrýt před imunitním systémem, MSI-vysoké rakovinné buňky vynikají. To usnadňuje imunitnímu systému rozpoznat je jako útočníky. Mají také tendenci dobře reagovat na léčbu.
Možnosti léčby rakoviny tlustého střeva
Léčba rakoviny tlustého střeva závisí na několika faktorech, jako je fáze a umístění nádorů. Stav MSI může hrát důležitou roli při vytváření léčebného plánu.
Zde jsou některé možnosti léčby rakoviny tlustého střeva:
Chirurgická operace
Chirurgie může odstranit mnoho nádorů v tlustém střevě.
V proceduře zvané segmentální kolektomie chirurg odstraní část tlustého střeva a poté spojí konce dohromady. V raných fázích rakoviny tlustého střeva může být chirurgie jedinou léčbou, kterou potřebujete.
Rakovina, která se rozšířila do dalších orgánů nebo tkání, může být někdy také chirurgicky odstraněna.
Chemoterapie
Regionální a systémová chemoterapie může pomoci zmenšit nádory a zabránit šíření rakoviny. Může být použit samostatně nebo v kombinaci s jinými způsoby léčby.
Chemoterapeutické léky používané k léčbě rakoviny tlustého střeva zahrnují:
- kapecitabin (Xeloda)
- fluoropyrimidin
- irinotekan (Camptosar)
- oxaliplatina (eloxatin)
Imunoterapie
Imunoterapie je slibnou volbou léčby u mnoha typů rakoviny. Je to způsob, jak posílit svůj vlastní imunitní systém v boji proti rakovině.
K léčbě metastatického karcinomu tlustého střeva s vysokým MSI jsou schváleny tři inhibitory imunitního kontrolního bodu. Všichni dostávají nitrožilní infuze.
Dva z těchto léků lze použít pouze v případě, že rakovina progredovala po léčbě některými chemoterapeutickými léky.
V roce 2017 Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) udělil zrychlené schválení nivolumabu (Opdivo).
O rok později agentura udělila urychlené schválení ipilimumabu (Yervoy). Tento lék lze použít pouze v kombinaci s nivolumabem, nikoli samostatně.
Existuje také pembrolizumab (Keytruda). Jedná se o imunoterapii první linie pro metastatický MSI-vysoký karcinom tlustého střeva. To znamená, že nejdříve nemusíte zkoušet chemoterapii. To bylo schváleno FDA v roce 2020.
V klinické studii vědci srovnávali pembrolizumab s chemoterapií jako terapií první linie pro MSI-vysoký metastatický karcinom tlustého střeva. Pembrolizumab vedl k významně delšímu přežití bez progrese. Účastníci studie, kteří byli léčeni pembrolizumabem, měli také méně nežádoucích účinků než ti ve skupině s chemoterapií.
Cílená terapie
Cílené terapie rakoviny tlustého střeva pomáhají předcházet tvorbě nádorů v nových cévách. Tyto zahrnují:
- bevacizumab (Avastin)
- ramucirumab (Cyramza)
- ziv-aflibercept (Zaltrap)
Podávají se intravenózně, často v kombinaci s chemoterapií.
Jiné léky se zaměřují na receptor epidermálního růstového faktoru (EGFR), což je protein, který napomáhá růstu rakoviny. Některé způsoby léčby zahrnují cetuximab (Erbitux) a panitumumab (Vectibix).
U rakoviny zahrnující mutace genů BRAF mohou lékaři používat léky cílené léčby, jako je enkorafenib (Braftovi) a regorafenib (Stivarga).
Záření
Radiace se zaměřuje na vysokoenergetické paprsky do určité oblasti těla. To může pomoci zmenšit nádory a zabít rakovinné buňky.
Klinické testy
Možnosti léčby lidí s rakovinou tlustého střeva se v posledních letech hodně změnily a je toho ještě mnoho.
Klinické studie pomáhají testovat nové inovativní terapie. Zeptejte se svého lékaře na klinické studie, které pro vás mohou být vhodné.
Výhled
Podle Americké rakovinové společnosti je pětiletá relativní míra přežití u rakoviny tlustého střeva:
- Lokalizováno: 91 procent
- Regionální rozpětí: 72 procent
- Vzdálené šíření: 14 procent
- Všechny etapy dohromady: 63 procent
Mějte na paměti, že tato čísla vycházejí z lidí diagnostikovaných v letech 2010 až 2016. To bylo předtím, než byly schváleny imunoterapie k léčbě rakoviny tlustého střeva. Výhled pro lidi s tímto onemocněním může být dnes lepší.
Výhled může být lepší u lidí s MSI-vysokým karcinomem tlustého střeva ve srovnání s MSI-nízkým karcinomem. Podle studie z roku 2018 u 603 lidí, kteří podstoupili chirurgický zákrok na rakovinu tlustého střeva, měli pacienti s rakovinou s vysokým obsahem MSI o něco lepší míru přežití.
Zatímco statistiky vám mohou poskytnout představu o výhledu pro lidi s rakovinou tlustého střeva obecně, váš osobní výhled se může lišit. Závisí to na řadě faktorů, například:
- stádium rakoviny při diagnóze
- genetické mutace
- váš věk a celkové zdraví
- výběr léčby a jak dobře to funguje
Váš lékař může zkontrolovat vaši zdravotní historii, aby vám poskytl lepší představu o tom, co můžete očekávat.
Odnést
MSI znamená nestabilitu mikrosatelitů. MSI-high je podmnožina rakoviny tlustého střeva, ve které jsou nádorové buňky značně nestabilní. Tyto rakovinné buňky vypadají a chovají se neobvykle.
Nápadné abnormality ztěžují skrývání rakovinných buněk před imunitním systémem. Obecně platí, že rakoviny tlustého střeva s vysokým obsahem MSI reagují na léčbu lépe než jiné rakoviny tlustého střeva.
Během několika posledních let byly schváleny tři imunoterapeutické léky k léčbě metastatického karcinomu tlustého střeva vysokého MSI.
Dva jsou určeny k použití, když rakovina nereagovala na chemoterapii.
Třetí, pembrolizumab, je nyní schválen jako léčba první linie pro metastatický MSI-vysoký karcinom tlustého střeva.
Poraďte se s lékařem a zjistěte, které možnosti léčby rakoviny tlustého střeva s vysokým obsahem MSI jsou pro vás to pravé.
