Zvládání spouštěcího prstu a cukrovky

"Jednoho rána jsem se probudila a můj prst byl zaseknutý v ohnuté poloze," říká Risa Pulver, která žije s diabetem 1. typu 35 let. "Musel jsem to fyzicky uvolnit."

Bylo to jen před několika lety a brzy newyorská Pulver zjistila, že se jí několik prstů začalo každý den zavírat.

Když to konečně řekla svému zdravotnickému týmu, obdržela rychlou a snadnou diagnózu toho, co se běžně označuje jako „spouštěcí prst“, ale v lékařském světě je známá jako „stenózující tenosynovitida“.

Podívejme se blíže na tento běžný, ale náročný stav a co dělat, pokud také žijete s cukrovkou, a všimneme si jejích příznaků ve vlastních prstech.

Co je to „spouštěcí prst“?

Spouštěcí prst je výsledkem zánětu šlach, který vám umožní ohýbat a ohýbat prsty a palec. Omezuje to nejen vaši schopnost hýbat se, narovnávat a používat prsty i při těch nejjednodušších každodenních úkolech, ale také to může být bolestivé.

"Je to velmi časté u lidí s diabetem nebo bez něj." Denně vidím kdekoli od 5 do 10 pacientů se spouštěcími prsty v mé kanceláři, “řekl Dr. Daniel B. Polatsch pro DiabetesMine. Polatsch je jedním z nejuznávanějších chirurgů v New Yorku.

"Šlachy jsou v zásadě provazy, které se pohybují a přitahují vaše prsty dolů do pěsti," vysvětluje Polatsch. "Tyto šlachy vstupují do velmi úzkého tunelu ve spodní části každého prstu a tento tunel funguje podobně jako kladkový systém."

Bez tohoto tunelového systému Polatsch říká, že šlachy na vašich prstech by se ve skutečnosti odtáhly a skláněly se od vašich prstů, místo aby se o ně utahovaly.

"Co se děje, je to, že se šlacha tře, zatáčí se do toho tunelu." A postupem času se tunel zužuje a zesiluje, jako kalus, který se formoval v průběhu mnoha, mnoha let. “

Polatsch dodává, že závažnost tohoto stavu je poměrně široká.

"Jak se to vyvine, příznaky mohou být stejně jednoduché jako bolest ve spodní části prstu, nebo trochu ztuhlost, nebo neschopnost zcela narovnat prst nebo neschopnost sevřít pěst." Nejzávažnější je, když se zasekne a zachytí. Je uzamčeno v této poloze a nemůžete ručně narovnat prst nebo úplně otevřít ruku. “

Dodává, že ne všechny případy se v tomto sledu událostí vyvíjejí pomalu. Někteří lidé se jednoho rána jednoduše probudí a najednou mají zamčený prst.

Komu hrozí vznik spouštěcího prstu?

Podmínka, která není často diskutována, je spouštěcí prst ve skutečnosti velmi častá u lidí s diabetem typu 1 a typu 2. Výzkum publikovaný v roce 2008 Current Reviews in Musculoskeletal Medicine uvádí následující rizikové faktory spojené s rozvojem onemocnění:

• U lidí s cukrovkou je až o 10 procent vyšší pravděpodobnost vzniku spouštěcího prstu.
• Riziko souvisí s počtem let, kdy jste s diabetem žili, nikoli s hladinou cukru v krvi.
• U žen je 6krát větší pravděpodobnost vývoje spouštěcího prstu než u mužů.
• Spouštěcí prst se vyvíjí nejčastěji ve 40. a 50. letech, ale může se vyvinout dříve.
• U lidí se syndromem karpálního tunelu, de Quervainovou tenosynovitidou, hypotyreózou, revmatoidní artritidou, onemocněním ledvin a amyloidózou je vyšší riziko vzniku spouštěcího prstu.
• Pořadí nejčastěji postižených prstů je: prsteníček, palec, prostředníček, ukazatel (nebo index) a poté váš malíček.

Takže ano, mít cukrovku podstatně zvyšuje riziko vzniku jednoho nebo několika spouštěcích prstů.

Zvyšuje vysoká hladina cukru v krvi vaše riziko?

Stručně řečeno: ne a ano.

Jak již bylo uvedeno, výzkum ukazuje na dobu, po kterou jste s diabetem žili jako na hlavní ukazatel rizika rozvoje spouštěcího prstu, spíše než na hladinu cukru v krvi.

Výzkum však dosud neurčil přesný vztah mezi cukrovkou a tímto stavem a neexistují žádné přesvědčivé důkazy o tom, že je způsobena vysokou hladinou cukru v krvi.

Pamatujte však, že zdravá hladina cukru v krvi má stále obrovský dopad na celkové zdraví a funkci vašich prstů.

Prevence periferní neuropatie v prstech prostřednictvím zdravé správy cukru v krvi je stále zásadní.

Nezanedbávejte ztuhlost prstů

I když ráno pociťujete jen mírnou ztuhlost prstů nebo palce, je důležité navštívit odborníka na ruce, a nikoli odmítnout jeho význam, protože ztuhlost se během dne rozplývá.

"Lidé s diabetem si často myslí, že je normální mít ztuhlost v prstech," říká Polatsch. "Předpokládají, že je to jen součást cukrovky, aniž by si uvědomili, že jde o raná stadia spouštěcího prstu."

Chytání příznaků spouštěcího prstu v jednom nebo více vašich prstech je zásadní pro zabránění jeho zhoršení a vyžadování chirurgického zákroku.

Mezi časné příznaky patří:

• stálá bolestivost nebo bolest na bázi prstu nebo palce
• cvaknutí při pohybu prstu
• malá boule nebo boule ve spodní části prstu nebo palce
• jakýkoli stupeň tuhosti

"Někteří pacienti to nechali dlouho vyvíjet, než s tím něco udělají," říká Polatsch. "Ale chceš to zařídit co nejdříve."

Navzdory nepohodlí je také důležité se každý den pokusit narovnat postižené prsty - i když nakonec plánujete opravu pomocí chirurgického zákroku.

"Pokud se to nepokoušíte pravidelně narovnávat, nepohybujete to úplně, takže je tužší a ztrácí pohyb," vysvětluje Polatsch. Stejně jako každodenní chůze, aby se vaše kolena nemazala, nutí vaše postižené prsty k pohybu každý den zvyšuje úspěšnost operace nebo jiných možností léčby.

Pacienti sdílejí: mé nejranější příznaky

Oslovili jsme naši komunitu sociálních médií a ozvali se nám mnozí lidé, kteří tento stav zažili.

Risa, věk 55 let, žijící s diabetem 1. typu (T1D) po dobu 35 let, vyvinula spouštěcí prst ve věku 53 let: „Jednoho rána jsem se probudila a prst byl zaseknutý v ohnuté poloze. Musel jsem se fyzicky uvolnit. To se začalo dít téměř denně. “

Anita ve věku 36 let, T1D po dobu 25 let, prst spouště se vyvinul ve věku 30 let: „Klouby prstů mi ztuhly a začalo to prostředníkem a stalo se to většinou ráno. Když jsem se snažil ohnout prsty, všechny prsty se ohnuly společně, kromě prostředního prstu. Ohýbalo by se to později během dne, ale s praskavým zvukem. Někdy musím dát prsty pod polštář, aby se během spánku nezkroutily a neztuhly, protože ráno je těžké tuhost uvolnit. Když prsty ztuhnou, někdy nejsem schopen udělat nic tak jednoduchého, jako je otevření dveří nebo zvednutí lžíce. Každodenní aktivity mohou být těžké, protože moje prsty nelze použít. “

Chris, 33 let, T1D po dobu 20 let, prst spouště se vyvinul ve věku 30 let: „Skoro mi to vyšlo z čista jasna. Měl jsem docela standardní víkend domácí práce, nakupování atd., Když jsem se v pondělí ráno toho týdne probudil s velmi ztuhlým a oteklým ukazováčkem. Můj ukazováček mi připadal velmi ztuhlý, jako kdyby byly svaly a šlachy velmi napnuté. Konkrétně prostřední kloub byl velmi těsný a schopnost ohýbat prst na polovinu byla velmi bolestivá, ale na žádném jiném prstu to nebyl problém. Zdá se, že chlad vyvolává nedostatek mobility v tom konkrétním kloubu a prstu, ale není to nic, s čím bych nemohl pracovat. “

Donna, věk 52 let, T1D po dobu 33 let, spouštěcí prst se vyvinul ve věku 35 let: „Nejprve jsem si všiml, že mě bolí malíček na pravé ruce, který pak docela ztuhl. Kloub začal „cvakat“ a prst by se zasekl ve zvlněné poloze, takže bych ho vlastně musel druhou rukou přinutit k narovnání. To se vyřešilo během několika měsíců. O několik let později se totéž stalo v levém malíčku a znovu se vyřešilo. Dalších pár let a první a druhý prst mé levé ruky začaly cvakat a držet se. “

Moe, věk 76 let, T1D po dobu 55 let, prst spouště se vyvinul ve věku 56 let: „Začalo to na malíčku mé levé a pravé ruky. Mohu je zvlnit, ale nemůžu je narovnat. Bolí to, zvláště když se snažím příliš narovnat. Celý den bych řekl, že je to nepříjemné. Stále mohu chodit do posilovny každý den, ale některým cvikům se vyhýbám - jako kliky - protože nemohu dát ruku na podložku. Hraju na klavír a nemůžu dosáhnout tak daleko, jak jsem dosahoval dříve. Pokud skladba vyžaduje dosažení více než oktávy, jednu notu vynechám. “

Možnosti ošetření prstu

„Léčte to brzy,“ zdůrazňuje Polatsch, který viděl, že příliš mnoho pacientů snáší nepohodlí a nepohodlí prstů spouště po léta nebo desetiletí, než vyhledají léčbu.

Typické možnosti léčby spouštěcího prstu zahrnují:

• Pravidelná fyzikální terapie k protažení a cvičení postiženého prstu nebo palce.
• Noste dlahu na postiženém prstu nebo palci, abyste ji v podstatě udrželi narovnanou po delší dobu, spolu s volně prodejnými protizánětlivými léky.
• Injekce steroidů do místa postiženého prstu nebo palce. (Je známo, že steroidy dočasně zvyšují hladinu cukru v krvi, což znamená, že o úpravě dávkování inzulínu budete muset diskutovat s týmem zdravotní péče v době injekce a v následujících týdnech.)
• Chirurgie k manuálnímu uvolnění postiženého prstu nebo palce. Uvádí se, že chirurgický zákrok má až 99% úspěšnost, ale vyžaduje pooperační fyzikální terapii.

"Dlahy a injekce steroidů jsou první možností." Výzkum steroidů při včasné léčbě spouštěcího prstu má u nediabetické populace 50 až 60 procentní šanci na jeho vyléčení, “říká Polatsch.

Dodává však, že pokud máte postiženo více prstů a máte cukrovku, úspěšnost injekcí je nižší. Stále však doporučuje injekce jako výchozí bod.

"Nikdy jsem neoperoval někoho, kdo mi nedovolil, abych to nejprve zkusil léčit injekcí," vysvětluje Polatsch. "Je to bezpečné a může to oddálit závažnější příznaky po dlouhou dobu."

Mějte na paměti, že steroidní injekce pravděpodobně ovlivní vaši hladinu cukru v krvi, pokud neprovedete úpravy dávek základního / bazálního inzulínu podle pokynů svého zdravotnického týmu. Vyplývá to z vlivu steroidů na vaši citlivost na inzulín.

Možná budete potřebovat zvýšení kdekoli od 10 do 50 procent po dobu několika dní až několika týdnů po injekci. Chcete-li zjistit jeho dopad na vaši potřebu inzulínu, často kontrolujte hladinu cukru v krvi a udržujte úzký kontakt se svým týmem zdravotní péče, abyste provedli nezbytné úpravy.

Nejúčinnější léčebnou metodou je chirurgický zákrok - označovaný také jako „uvolnění spouštěcího prstu“ - a je jednou z nejčastějších operací, které ruční chirurg provádí, říká Polatsch.

"Pravděpodobně jsem ve své kariéře provedl nejméně 3 000 operací na spouštěcích prstech." Výsledky jsou pro většinu pacientů docela dobré. Čím dříve s tím zacházíte, tím lépe. Není důvod trpět, “říká.

Pacienti sdílejí: léčba mých spouštěcích prstů

Lidé, kteří sdíleli své nejranější příznaky výše, byli také vstřícní ohledně léčby, kterou dostali.

Risa, 55 let, T1D 35 let, spouštěcí prst se vyvinul ve věku 53 let: „Rozhodl jsem se pro injekci steroidů. Injekce byla provedena radiologem s řízeným ultrazvukem. V jednom okamžiku to bylo tak nepříjemné, protože je to tak malý prostor pro injekci do správného místa, že jsem téměř zastavil postup. Nakonec doktor zasáhl správné místo. Nebyl to příjemný zážitek a měl jsem mnoho injekcí steroidů [pro jiné podmínky].

Několik měsíců to pomohlo s bolestí a zamykáním, ale pak o několik měsíců později začalo znovu jednat. Můj revmatolog poté doporučil, abych se obrátil na chirurga ke konzultaci. Ruční chirurg řekl, že by mi mohla dát další injekci steroidů a zjistit, jestli to pomůže déle, nebo bych mohl pokračovat v operaci. Rozhodl jsem se pro operaci. Operaci jsem podstoupil v květnu 2019. Začal jsem fyzioterapii a několik měsíců cvičil. Nyní je to o rok a půl později a můj prst se mírně nakloní dozadu, ale je to výrazně lepší, než tomu bylo před operací. “

Anita, věk 36 let, T1D po dobu 25 let, prst spouště vyvinut ve věku 30 let: „Jsou chvíle, kdy chci, aby mi chirurgický zákrok zafixoval prsty spouště - zvláště když jsou prsty zkroucené déle a bolestivě se uvolňují - ale kvůli této pandemii odložená operace. “

Chris, 33 let, T1D po dobu 20 let, prst spouště se vyvinul ve věku 30 let: „Nejprve mi bylo řečeno, abych to zvládl pomocí lehkého ohýbání a léků proti bolesti. Na začátku to bylo obzvláště bolestivé a hodně jsem si toho všiml, ale postupem času se stal trochu mobilnějším a méně bolestivým. [Poznámka autora: Chrisovi nebyly spouštěcí prsty ošetřeny injekcemi nebo chirurgickým zákrokem.] Přijímám to jen jako jeden z mnoha problémů, které na nás může cukrovka upustit. “

Donna, věk 52 let, T1D po dobu 33 let, spouštěcí prst se vyvinul ve věku 35 let: „Zkoušel jsem krémy na kloub, ale nefungovaly. Po neúspěšné injekci steroidů v mé primární péči jsem byl převezen do nemocnice, kde jsem nechal uvolnit karpální tunel a současně uvolnit dva spouštěcí prsty. Uběhlo pár let a prsteník na levé ruce začal cvakat a držet se. Bylo to také docela bolestivé. Moje primární péče injekci přeskočila, protože předtím nefungovala, a prst jsem nechal uvolnit v lednu tohoto roku. Nyní mi prostřední prst a kloub palce pravé ruky začaly cvakat. A narušuje to jen mé řemeslné záliby, zejména pletení. Prsty, které jsem uvolnil, jsou teď naprosto v pořádku. “

Moe, věk 76 let, T1D po dobu 55 let, spouštěcí prst se vyvinul ve věku 56 let: „Nejprve to postupovalo a pak se to přestalo zhoršovat - nevím proč. Za posledních 10 let se to nezhoršilo. V jednom okamžiku se moji lékaři snažili operovat a já jsem šel k specialistovi na ruce, který chtěl udělat operaci, protože on samozřejmě práci chce. Ale rozhodl jsem se, že to nestojí za to zhoršení. Moc mě to neznepokojuje - mám horší problémy než spoušť. “

Na konci dne je „spouštěcí prst“ velmi léčitelným stavem. Pokud se u vás vyskytne, doporučujeme vám co nejdříve vyhledat léčbu. Pamatujte si Polatschova slova: „Není důvod trpět.“