Cervikální dystonie

Přehled

Cervikální dystonie je vzácný stav, při kterém se vaše krční svaly nedobrovolně stahují do abnormálních poloh. Způsobuje to opakující se kroucení hlavy a krku. Pohyby mohou být přerušované, křečové nebo konstantní.

Závažnost cervikální dystonie se liší. V některých případech to může být bolestivé a deaktivující. Konkrétní příčina není známa. Léčba zatím neexistuje, ale příznaky lze léčit.

Cervikální dystonie se také nazývá spasmodická torticollis.

Příznaky cervikální dystonie

Bolest je nejčastějším a nejnáročnějším příznakem cervikální dystonie. Bolest je obvykle na stejné straně hlavy jako náklon.

Nejběžnějším abnormálním pohybem u cervikální dystonie je zkroucení hlavy a brady do strany, směrem k rameni, nazývané torticollis. Mezi další abnormální pohyby patří hlava:

• sklápění dopředu, brada dolů, známá jako anterocollis
• naklánění dozadu, brada nahoru, zvaná retrocollis
• naklánění do strany, od ucha k rameni, známé jako laterocollis

Některé mohou mít kombinaci těchto pohybů. Příznaky se také mohou časem a podle jednotlivce lišit.

Stres nebo vzrušení mohou příznaky zhoršit. Některé fyzické polohy mohou také aktivovat příznaky.

Příznaky obvykle začínají postupně. Mohou se zhoršit a poté dosáhnout náhorní plošiny. Mezi další příznaky patří:

• bolest krku, která vyzařuje do ramen
• zvednuté rameno
• třes rukou
• bolest hlavy
• třes hlavy, který postihuje přibližně polovinu lidí s cervikální dystonií
• zvětšení krčního svalu, které postihuje asi 75 procent lidí s cervikální dystonií
• nevědomost o fyzických pohybech neovlivněných dystonií

Příčiny cervikální dystonie

Ve většině případů není příčina cervikální dystonie známa. Možné příčiny zjištěné v některých případech zahrnují:

• neurologické poruchy, jako je Parkinsonova choroba
• léky, které blokují dopamin, jako jsou některá antipsychotika
• poranění hlavy, krku nebo ramen
• genetická mutace, protože 10 až 25 procent lidí s cervikální dystonií může mít rodinnou anamnézu onemocnění
• psychologický problém

V některých případech je cervikální dystonie přítomna při narození. Mohou být také zahrnuty faktory prostředí.

Rizikové faktory

Odhaduje se, že cervikální dystonie postihuje asi 60 000 lidí ve Spojených státech. Mezi ohrožené patří:

• ženy, které jsou postiženy přibližně dvakrát častěji než muži
• lidé ve věku od 40 do 60 let
• ti s rodinnou anamnézou dystonie

Získání úlevy od bolesti

Bolest je hlavním příznakem cervikální dystonie. Lidé reagují individuálně na různé typy léků a kombinace léčby. To, co funguje pro ostatní, nemusí fungovat pro vás.

Botulotoxin

Primární léčbou pro úlevu od bolesti jsou injekce botulotoxinu do krčních svalů každých 11 až 12 týdnů. To znehybňuje nervy ve svalech krku. Uvádí se, že zmírňuje bolest a další příznaky u 75 procent lidí s cervikální dystonií.

Podle studie z roku 2008 je důležité použít diagnostiku elektrických signálů nebo elektromyografii k zacílení konkrétních svalů na injekce botulotoxinu.

Používané léky na botulotoxin zahrnují Botox, Dysport, Xeomin a Myobloc. Možná znáte Botox jako vyhlazovač vrásek používaný pro kosmetické účely.

Léky

Dystonia Foundation uvádí několik typů perorálních léků, které pomáhají zmírnit příznaky spojené s cervikální dystonií. Tyto zahrnují:

• anticholinergika, jako je trihexyfenidyl (Artan) a benztropin (Cogentin), které blokují neurotransmiter acetylcholin
• dopaminergika, jako je levodopa (Sinemet), bromokriptin (Parlodel) a amantadin (Symmetrel), které blokují neurotransmiter dopamin
• GABAergika, jako je diazepam (Valium), které se zaměřují na neurotransmiter GABA-A
• antikonvulziva, jako je topiramát (Topamax), obvykle používaný jako léčba epilepsie i migrény, a uvádí úspěšné použití při léčbě příznaků cervikální dystonie

Nezapomeňte s lékařem prodiskutovat nežádoucí účinky spojené s těmito léky.

Léčba cervikální dystonie

Možnosti léčby cervikální dystonie se v posledních letech zlepšily. Kromě fyzického ošetření může být užitečné poradenství, zejména pokud jde o metody, které vám pomohou vyrovnat se se stresem.

Fyzikální terapie

Fyzikální terapie může pomoci. To zahrnuje masáž a teplo k uvolnění krku a ramen, stejně jako cílené protahovací a posilovací cvičení.

Brazilská studie z roku 2012 s 20 lidmi s cervikální dystonií zjistila, že fyzikální terapie zlepšila bolest, další příznaky a kvalitu života. Protokol studie zahrnoval:

• cvičení, která se pohybují v opačném směru, než je člověk
• kinezioterapeutická cvičení pro pohyb a protažení krku
• elektrická stimulace svalů

Biofeedback

Biofeedback zahrnuje použití elektronického nástroje k měření proměnných, jako je svalová aktivita, průtok krve a mozkové vlny.

Tyto informace jsou poté poskytovány zpět osobě s cervikální dystonií, která jim pomůže lépe zvládat jejich nedobrovolné pohyby.

Malá studie z roku 2013 využívající biofeedback prokázala významnou úlevu od bolesti a zlepšení kvality života.

Chirurgická operace

Pokud konzervativnější léčba nefunguje, může být možné použít chirurgické zákroky. Uvědomte si, že cervikální dystonie je vzácný stav, takže rozsáhlé kontrolované studie nejsou k dispozici.

Starší chirurgické techniky zahrnují řezání nervů v mozku zapojených do mimovolních pohybů hlavy. Tyto chirurgické zákroky mohou mít vedlejší účinky. Také se mohou po čase vrátit mimovolní pohyby.

Hluboká stimulace mozku

Hluboká stimulace mozku, nazývaná také neuromodulace, je novější léčbou. Zahrnuje vyvrtání malého otvoru v lebce a zavedení elektrických vodičů do mozku.

V blízkosti klíční kosti je implantována malá baterie, která ovládá elektrody. Dráty pod kůží spojují baterii s vodiči. Dálkovým ovládáním dodáváte nízkonapěťový elektrický proud do nervů odpovědných za nedobrovolné pohyby hlavy a krku.

Cvičení

Fyzioterapeut vám může pomoci s konkrétními cviky, které můžete bezpečně provádět doma, abyste zmírnili příznaky a posílili svaly.

Někdy jednoduché smyslové triky mohou pomoci zastavit křeč. Patří mezi ně lehké dotýkání se opačné strany obličeje, brady, tváře nebo zadní části hlavy. Dělat to na stejné straně jako váš křeč může být účinnější, ale účinnost se může časem snížit.

Výhled na cervikální dystonii

Cervikální dystonie je závažná neurologická porucha, která dosud není známa. Na rozdíl od jiných typů dystonie může zahrnovat významnou fyzickou bolest a postižení. Stres se zhoršuje.

Je pravděpodobné, že budete mít kombinaci léčby, včetně:

• botulotoxin
• fyzikální terapie
• poradenství
• v některých případech chirurgický zákrok

U několika lidí může dojít k remisi léčby.

Možné komplikace zahrnují:

• šíření nedobrovolných pohybů do dalších částí těla
• kostní ostruhy v páteři
• artritida krční páteře

Lidé s cervikální dystonií mají také vyšší riziko deprese a úzkosti.

Pozitivní je, že léčba cervikální dystonie se stále zlepšuje, jelikož se provádí více výzkumných studií. Možná vás bude zajímat připojení k klinické studii, která zkoumá nové způsoby léčby.

Dystonia Medical Research Foundation vám může pomoci s informacemi a zdroji, například s hledáním online nebo místní skupiny podpory.