Práce a doručení

Přehled

I když pěstování donoseného dítěte trvá devět měsíců, porod a porod proběhnou během několika dní nebo dokonce hodin. Je to však proces porodu, který má tendenci zaměstnávat mysli budoucích rodičů nejvíce.

Čtěte dále, pokud máte dotazy a obavy týkající se známek a délky porodu a jak zvládat bolest.

Známky práce

Porod začal nebo brzy přijde, pokud se u vás objeví příznaky jako:

• zvýšený tlak v děloze
• změna energetických hladin
• krvavý výtok hlenu

Skutečná práce s největší pravděpodobností dorazila, když kontrakce začnou být pravidelné a bolestivé.

Braxton Hicks kontrakce

Mnoho žen má nepravidelné kontrakce někdy po 20 týdnech těhotenství. Známé jako Braxton Hicksovy kontrakce, jsou obvykle bezbolestné. Jsou maximálně nepohodlné a nepravidelné.

Braxton Hicksovy kontrakce mohou být někdy vyvolány zvýšením aktivity matky nebo dítěte nebo plným močovým měchýřem. Nikdo plně nerozumí roli, kterou v těhotenství hrají kontrakce Braxtona Hickse.

Mohou podporovat průtok krve, pomáhat udržovat zdraví dělohy během těhotenství nebo připravovat dělohu na porod.

Kontrakce Braxton Hicks nezpůsobují rozšíření děložního čípku. Bolestivé nebo pravidelné kontrakce pravděpodobně nebudou Braxton Hicks. Místo toho se jedná o typ kontrakcí, které by vás měly vést k zavolání lékaře.

První fáze porodu

Práce a porod jsou rozděleny do tří fází. První fáze porodu zahrnuje nástup porodu úplným rozšířením děložního čípku. Tato fáze je dále rozdělena do tří fází.

Předčasný porod

To je obvykle nejdelší a nejméně intenzivní fáze porodu. Počáteční porod se také nazývá latentní fáze porodu. Toto období zahrnuje ztenčení děložního čípku a dilataci děložního čípku na 3-4 cm. Může nastat několik dní, týdnů nebo jen pár krátkých hodin.

Kontrakce se během této fáze mění a mohou se pohybovat od mírných po silné, vyskytující se v pravidelných nebo nepravidelných intervalech. Další příznaky během této fáze mohou zahrnovat bolesti zad, křeče a krvavý výtok hlenu.

Většina žen bude připravena jít do nemocnice na konci předčasného porodu. Mnoho žen však dorazí do nemocnice nebo do porodního centra, když jsou ještě na počátku porodu.

Aktivní práce

Další fáze první fáze porodu nastává, když se děložní čípek rozšiřuje od 3-4 cm do 7 cm. Kontrakce zesilují a další příznaky mohou zahrnovat bolesti zad a krev.

Přechodná práce

Toto je nejintenzivnější fáze porodu s prudkým nárůstem kontrakcí. Stávají se silnými a vyskytují se asi dvě až tři minuty od sebe a v průměru 60 až 90 sekund. Poslední 3 cm dilatace se obvykle vyskytují ve velmi krátké době.

Druhá fáze porodu

dodávka

Během druhé fáze je cervix plně rozšířen. Některé ženy mohou pociťovat nutkání tlačit hned nebo brzy po úplném rozšíření. U jiných žen může být dítě stále vysoko v pánvi.

Může chvíli trvat, než dítě s kontrakcemi sestoupí, aby bylo dost nízké na to, aby matka začala tlačit.

Ženy, které nemají epidurál, obvykle mají naprosté nutkání tlačit, nebo mají výrazný rektální tlak, když je dítě dostatečně nízko v pánvi.

Ženy s epidurálií mohou mít stále nutkání tlačit a mohou pociťovat rektální tlak, i když obvykle ne tak intenzivně. Časté je také pálení nebo píchání ve vagině, protože korunky hlavy dítěte jsou.

Je důležité zkusit zůstat uvolněný a odpočívat mezi kontrakcemi. To je případ, kdy vám váš trenér práce nebo dula může být velmi nápomocný.

Třetí fáze porodu

Dodávka placenty

Placenta bude dodána po narození dítěte. Mírné kontrakce pomohou oddělit placentu od stěny dělohy a posunout ji dolů k pochvě. Po zavedení placenty dojde k sešití za účelem roztržení nebo k chirurgickému řezu (epiziotomii).

Úleva od bolesti

Moderní medicína může poskytnout řadu možností, jak zvládnout bolest a komplikace, které se mohou objevit během porodu. Některé z dostupných léků zahrnují následující.

Narkotika

Narkotické léky se často používají k úlevě od bolesti během porodu. Použití je omezeno na raná stadia, protože mají tendenci způsobovat nadměrnou sedaci matky, plodu a novorozence.

Narkotika se rodícím ženám obvykle podávají intramuskulárně nebo intravenózně. Některá centra nabízejí podávání kontrolované pacienty. To znamená, že si můžete vybrat, kdy drogu dostanete.

Mezi nejběžnější narkotika patří:

• morfium
• meperidin
• fentanyl
• butorfanol
• nalbufin

Oxid dusičitý

Inhalační analgetické léky se někdy používají během porodu. Nejčastěji se používá oxid dusný, často nazývaný smějící se plyn. Může poskytnout přiměřenou úlevu od bolesti u některých žen, pokud jsou používány přerušovaně, zejména v raných fázích porodu.

Epidurální

Nejběžnější metodou úlevy od bolesti během porodu a porodu je epidurální blokáda. Používá se k zajištění anestézie během porodu a porodu císařským řezem (C-sekce).

Úleva od bolesti je výsledkem injekce anestetika do epidurálního prostoru, který se nachází těsně mimo výstelku krycí míchy. Lék blokuje přenos pocitů bolesti nervy, které procházejí touto částí epidurálního prostoru, než se spojí s míchou.

V posledních letech si získalo popularitu používání kombinovaných spinálních epidurálů nebo chodících epidurálů. To zahrnuje průchod velmi malé jehly tužkou přes epidurální jehlu před zavedením epidurálního anestetika.

Menší jehla je vpíchnuta do prostoru poblíž míchy a do prostoru je injikována malá dávka narkotika nebo lokálního anestetika.

To ovlivňuje pouze smyslové funkce, které vám umožňují chodit a pohybovat se během porodu. Tato technika se obvykle používá v raných fázích porodu.

Přirozené možnosti úlevy od bolesti

Existuje mnoho možností pro ženy, které hledají nelékařskou úlevu od bolesti při porodu a porodu. Zaměřují se na snížení vnímání bolesti bez použití léků. Mezi ně patří:

• vzorované dýchání
• Lamaze
• hydroterapie
• transkutánní stimulace elektrických nervů (TENS)
• hypnóza
• akupunktura
• masáž

Indukce práce

Práce může být uměle vyvolána několika způsoby. Zvolená metoda bude záviset na několika faktorech, včetně:

• jak připravený je váš děložní čípek na porod
• zda je to vaše první dítě
• jak daleko jste v těhotenství
• pokud vám praskly membrány
• důvod indukce

Některé důvody, které může lékař doporučit indukci, jsou:

• když těhotenství šlo do 42. týdne
• pokud matčině vodě praskne a porod nezačne krátce poté
• pokud existují komplikace s matkou nebo dítětem.

Indukce porodu se obvykle nedoporučuje, pokud žena měla předchozí C-řez nebo pokud je dítě v zádi (zdola dolů).

Hormonální lék zvaný prostaglandin, lék zvaný misoprostol nebo zařízení lze použít ke změkčení a otevření děložního čípku, pokud je dlouhý a nebyl změkčený nebo se začal rozšiřovat.

Stahování membrán může u některých žen vyvolat porod. Toto je postup, při kterém vám lékař zkontroluje děložní hrdlo. Ručně zavedou prst mezi membrány plodového vaku a stěnu dělohy.

Přírodní prostaglandiny se uvolňují oddělením nebo odstraněním spodní části membrán ze stěny dělohy. To může změkčit děložní čípek a způsobit kontrakce.

Odizolování membrán lze provést pouze v případě, že se děložní čípek dostatečně rozšířil, aby mohl lékař vložit prst a provést zákrok.

K vyvolání porodu lze použít léky jako oxytocin nebo misoprostol. Oxytocin se podává intravenózně. Misoprostol je tableta zavedená do pochvy.

Poloha plodu

Lékař během prenatálních návštěv pravidelně sleduje polohu vašeho dítěte. Většina dětí se mezi 32. týdnem a 36. týdnem otočí do polohy hlavičky dolů. Některá se neotočí vůbec a jiná se otočí do polohy nohou nebo zdola.

Většina lékařů se pokusí otočit plod závěru do polohy hlavou dolů pomocí externí cefalické verze (ECV).

Během EČV se lékař pokusí jemně posunout plod přiložením rukou na břicho matky pomocí ultrazvuku jako vodítka. Během procedury bude dítě sledováno. ECV jsou často úspěšné a mohou snížit pravděpodobnost dodávky C-sekce.

Císařský řez

Celostátní průměr porodů císařským řezem za posledních několik desetiletí dramaticky vzrostl. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí rodí přibližně 32 procent matek ve Spojených státech touto metodou, známou také jako porod císařským řezem.

Sekce C je často nejbezpečnější a nejrychlejší možností porodu při obtížných porodech nebo při výskytu komplikací.

C-řez je považován za velkou operaci. Dítě je dodáváno spíše řezem do břišní stěny a dělohy než do pochvy. Matce bude před operací podáno anestetikum, které znecitliví oblast od břicha pod pas.

Řez je téměř vždy vodorovný, podél spodní části břišní stěny. V některých situacích může být řez svislý od středové čáry pod břicho.

Řez v děloze je také horizontální, s výjimkou určitých komplikovaných případů. Vertikální řez v děloze se nazývá klasický řez C. To zanechává děložní sval méně schopný tolerovat kontrakce v budoucím těhotenství.

Ústa a nos dítěte budou po porodu nasávány, aby se mohly poprvé nadechnout, a bude dodána placenta.

Většina žen nebude vědět, jestli budou mít řez C, dokud nezačne porod. V případě komplikací s matkou nebo dítětem je možné předem naplánovat řezy C. Mezi další důvody, proč může být sekce C nutná, patří:

• předchozí C řez s klasickým vertikálním řezem
• onemocnění plodu nebo vrozená vada
• matka má cukrovku a odhaduje se, že dítě váží více než 4 500 g
• placenta previa
• Infekce HIV u matky a vysoká virová zátěž
• poloha závěru nebo příčná poloha plodu

Vaginální porod po řezu C (VBAC)

Kdysi se myslelo, že pokud jste měli sekci C, budete vždy potřebovat, aby vám porodila budoucí děti. Dnes nejsou opakované C-řezy vždy nutné. Vaginální porod po C-sekci (VBAC) může být pro mnohé bezpečnou volbou.

Ženy, které podstoupily nízko-příčný řez dělohy (horizontální) z řezu C, budou mít dobrou šanci na vaginální porod.

Ženám, které podstoupily klasický vertikální řez, by nemělo být dovoleno pokusit se o VBAC. Vertikální řez zvyšuje riziko prasknutí dělohy během vaginálního porodu.

Je důležité prodiskutovat s lékařem vaše předchozí těhotenství a anamnézu, aby mohli posoudit, zda je pro vás VBAC volbou.

Asistované doručení

Na konci fáze tlačení jsou chvíle, kdy žena může při porodu potřebovat trochu další pomoci. K porodu lze použít vakuový extraktor nebo kleště.

Epiziotomie

Epiziotomie je řez směrem dolů ve spodní části pochvy a perineálního svalu, aby se zvětšil otvor pro výstup dítěte. Kdysi se věřilo, že každá žena potřebuje k porodu dítě epiziotomii.

Epiziotomie se nyní obvykle provádějí pouze v případě, že je dítě v nouzi a potřebuje pomoc s rychlým vystupováním. Provádějí se také v případě, že hlava dítěte porodí, ale ramena se zaseknou (dystokie).

Epiziotomie může být také provedena, pokud žena tlačí velmi dlouho a nemůže tlačit dítě za spodní část vaginálního otvoru.

Epiziotomie se obecně, pokud je to možné, vyhýbají, ale místo toho se může roztrhat kůže a někdy i svaly. Slzy kůže jsou méně bolestivé a hojí se rychleji než epiziotomie.