Nežádoucí účinky přípravku Enbrel: Co potřebujete vědět

Úvod

Pokud trpíte určitými typy artritidy nebo psoriázy, může vám lékař doporučit užívání přípravku Enbrel (etanercept).

Enbrel je lék na předpis, který se používá k léčbě:

• revmatoidní artritida u dospělých
• psoriatická artritida u dospělých
• ankylozující spondylitida u dospělých
• plaková psoriáza u dospělých a dětí
• polyartikulární juvenilní idiopatická artritida u dětí

Další informace o těchto použitích najdete v tomto podrobném článku.

Enbrel se injektuje jednou týdně. Obvykle je určen k dlouhodobému používání.

Znalost možných nežádoucích účinků přípravku Enbrel vám může pomoci rozhodnout, zda tento lék může být pro vás to pravé. Pokračujte v čtení a dozvíte se o možných vedlejších účincích přípravku Enbrel.

Jaké jsou častější nežádoucí účinky přípravku Enbrel?

Podobně jako většina léků může mít Enbrel u některých lidí nežádoucí účinky. Váš lékař navrhne Enbrel, pokud si myslí, že přínosy, které vám lék přinese, převáží vaše riziko nežádoucích účinků.

Mezi častěji hlášené nežádoucí účinky přípravku Enbrel mohou patřit:

• infekce dýchacích cest, jako je infekce dutin nebo chřipka
• reakce v místě vpichu, jako je podráždění nebo bolest

Další dvě části obsahují více mírných a závažných nežádoucích účinků, které se mohou u přípravku Enbrel objevit.

Jaké jsou mírné vedlejší účinky přípravku Enbrel?

Enbrel může u některých lidí způsobovat mírné nežádoucí účinky. Mezi příklady hlášených nežádoucích účinků patří:

• infekce dýchacích cest, jako jsou infekce dutin nebo chřipka
• reakce v místě vpichu, jako je podráždění nebo bolest
• vyrážka
• svědicí pokožka
• horečka
• průjem

Tento seznam nemusí zahrnovat všechny možné mírné vedlejší účinky přípravku Enbrel. Další informace najdete v průvodci léky Enbrel.

Ve většině případů by mírné nežádoucí účinky měly být dočasné. A některé lze také snadno zvládnout. Pokud však máte jakékoli příznaky, které přetrvávají nebo vás obtěžují, poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem. Nepřestávejte používat Enbrel, pokud vám to nedoporučí lékař.

Poznámka: Poté, co Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválí lék, sleduje a kontroluje vedlejší účinky léku. Pokud chcete informovat FDA o vedlejším účinku, který jste měli u Enbrelu, navštivte MedWatch.

Jaké jsou závažné nežádoucí účinky přípravku Enbrel?

Ve vzácných případech může Enbrel u některých lidí způsobit závažné nežádoucí účinky. Můžete mít zvýšené riziko závažných nežádoucích účinků, pokud užíváte s Enbrelem jiné léky, které mohou oslabit váš imunitní systém.

Mezi závažné nežádoucí účinky, které byly hlášeny u přípravku Enbrel, patří:

• neurologické (nervový systém) problémy *
• alergická reakce*
• závažná infekce * †
• poruchy krve * †
• reakce imunitního systému, jako je syndrom podobný lupusu
• psoriáza
• zánětlivé onemocnění střev, jako je ulcerózní kolitida
• rakovina, jako je lymfom, leukémie nebo melanom
• srdeční selhání

Máte-li dotazy týkající se konkrétního rizika závažných nežádoucích účinků, poraďte se se svým lékařem.

* Další informace o tomto vedlejším účinku naleznete níže v části „Vysvětlení vedlejších účinků“.
† Enbrel má pro tento nežádoucí účinek krabicové varování. Toto je nejzávažnější varování od Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Další informace naleznete níže v části „Vysvětlení vedlejších účinků“.

Nežádoucí účinky u dětí

Enbrel lze používat u dětí s následujícími stavy:

• psoriáza s plaky (u dětí ve věku od 4 let)
• polyartikulární juvenilní idiopatická artritida (u dětí ve věku od 2 let)

Nežádoucí účinky pozorované u dětí jsou obecně podobné těm u dospělých. Enbrel má však krabicové varování před rizikem rakoviny u dětí a mladých dospělých. (Další informace naleznete v části „Vysvětlení vedlejších účinků“.) V některých případech vedla rakovina způsobená přípravkem Enbrel k úmrtí.

Než vaše dítě použije Enbrel, promluvte si s lékařem o rizicích a výhodách.

Nejčastější dotazy týkající se vedlejších účinků Enbrelu

Získejte odpovědi na některé běžné otázky týkající se vedlejších účinků Enbrelu.

Jak zastavím nežádoucí účinky přípravku Enbrel?

Nežádoucí účinky přípravku Enbrel jsou obvykle mírné a mohou být dočasné. Pokud vás však obtěžují, můžete podniknout kroky ke zvládnutí určitých vedlejších účinků. Další informace naleznete níže v části „Vysvětlení vedlejších účinků“.

Budu mít v místě vpichu Enbrelu nežádoucí účinky?

Je pravděpodobné. Reakce v místě vpichu jsou jedním z nejčastěji hlášených nežádoucích účinků přípravku Enbrel. Mohou zahrnovat:

• zarudnutí nebo změna barvy
• svědění
• bolest
• otok
• krvácející
• modřiny

Reakce v místě vpichu jsou častější v prvním měsíci léčby. Ve většině případů tyto reakce vymizí asi 3 až 5 dní po podání dávky.

Pokud máte obavy z reakcí v místě vpichu během léčby přípravkem Enbrel, poraďte se s lékařem.

Způsobuje Enbrel úbytek hmotnosti nebo přírůstek hmotnosti?

Ne, Enbrel by neměl způsobovat přírůstek nebo úbytek hmotnosti. Tyto nežádoucí účinky nebyly ve studiích přípravku Enbrel hlášeny.

Nevysvětlené změny hmotnosti však mohou být někdy příznakem závažnějších nežádoucích účinků. Nebo to může být známka jiného zdravotního stavu.

Okamžitě informujte svého lékaře, pokud máte po zahájení léčby přípravkem Enbrel nevysvětlitelný úbytek hmotnosti nebo přírůstek hmotnosti. Mohou chtít udělat fyzickou prohlídku nebo si objednat krevní testy. To může lékaři pomoci zjistit, proč jste zhubli nebo přibrali.

Je vypadávání vlasů vedlejším účinkem Enbrelu?

Ne. Ztráta vlasů nebyla vedlejším účinkem Enbrelu během studií. Někteří lidé s revmatoidní artritidou nebo psoriatickou artritidou však spolu s přípravkem Enbrel užívají methotrexát.A methotrexát může způsobit vypadávání vlasů.

Vypadávání vlasů může být někdy způsobeno ložiskovou psoriázou, na kterou se Enbrel používá. U psoriázy s plaky se mohou na pokožce hlavy tvořit svědivé vyvýšené kožní skvrny. Škrábání na těchto placích by mohlo přispět ke ztrátě vlasů.

Pokud máte obavy z vypadávání vlasů během léčby přípravkem Enbrel, poraďte se s lékařem.

Může Enbrel způsobit nežádoucí účinky na mé srdce?

Je to možné. Ačkoli ve studiích nebyly pozorovány vedlejší účinky na srdce, objevily se zprávy o tom, že Enbrel způsobuje u některých lidí srdeční problémy. Není však jasné, jak často se to stalo.

Například se uvádí, že někteří lidé s městnavým srdečním selháním měli během léčby přípravkem Enbrel horší příznaky. Rovněž byly vzácně hlášeny případy nově diagnostikovaných lidí se srdečním selháním po použití přípravku Enbrel.

Při používání přípravku Enbrel okamžitě vyhledejte svého lékaře, pokud zaznamenáte jakékoli příznaky městnavého srdečního selhání:

• dušnost
• únava (nedostatek energie)
• kašel
• otoky nohou a kotníků

Během léčby přípravkem Enbrel bude lékař pečlivě sledovat vaše srdce. Informujte svého lékaře, pokud jste měli nějaké problémy se srdcem, a probere s vámi rizika a přínosy přípravku Enbrel.

Vedlejší účinky vysvětleny

Další informace o některých nežádoucích účincích, které může Enbrel způsobit.

Závažné infekce

Enbrel má krabicové varování před vážnými infekcemi. Toto je nejzávažnější varování od Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Krabičkové varování upozorňuje lékaře a pacienty na účinky drog, které mohou být nebezpečné.

Lidé užívající Enbrel mají zvýšené riziko závažných infekcí. Je to proto, že Enbrel může oslabit váš imunitní systém. Mezi závažné infekce, které jsou u Enbrelu možné, patří tuberkulóza (TB), plísňové, bakteriální nebo virové infekce. Tyto infekce mohou vést k pobytu v nemocnici nebo smrti.

Informujte svého lékaře, zda jste někdy měli tuberkulózu (TBC) nebo jste byli vystaveni někomu s TBC. Enbrel může způsobit reaktivaci TB (vzplanutí). Před zahájením léčby přípravkem Enbrel vás lékař vyšetří na TBC. Pokud máte TBC, váš lékař pravděpodobně nezačne s užíváním Enbrelu, dokud nebude TBC léčena.

Co by mohlo pomoci

Před zahájením léčby přípravkem Enbrel informujte svého lékaře, pokud máte jakékoli současné infekce nebo jste v minulosti měli infekce, které se znovu objevily. Před zahájením léčby přípravkem Enbrel vás lékař vyšetří na TBC. Pokud váš test potvrdí, že máte TBC, bude možná nutné jej před zahájením léčby přípravkem Enbrel ošetřit.

Při používání přípravku Enbrel okamžitě vyhledejte svého lékaře, pokud máte příznaky závažné infekce, například:

• horečka
• nevolnost nebo zvracení
• průjem
• dušnost

Během léčby vás lékař bude sledovat na příznaky závažné infekce. Pokud se u vás objeví závažná infekce, lékař pravděpodobně ukončí léčbu přípravkem Enbrel.

Pokud máte obavy z rizika závažné infekce způsobené přípravkem Enbrel, poraďte se se svým lékařem.

Riziko rakoviny

Enbrel má také krabicové varování před rizikem rakoviny. Přípravek Enbrel byl spojován s určitými typy rakoviny (jako je lymfom a rakovina kůže) u dětí a mladých dospělých.

Co by mohlo pomoci

Před zahájením léčby přípravkem Enbrel informujte svého lékaře, pokud máte v rodinné anamnéze rakovinu. Pokud máte vyšší riziko rakoviny, možná budete muset být během léčby přípravkem Enbrel pečlivěji sledováni. To může zahrnovat další krevní testy a rutinní vyšetření kůže.

Při používání přípravku Enbrel okamžitě vyhledejte svého lékaře, pokud máte jakékoli příznaky rakoviny, například:

• pokračující horečka bez infekce
• noční pocení, horečka nebo zimnice
• hubnutí a snížená chuť k jídlu
• pokračující únava (nedostatek energie)
• kožní změny, například nová bradavice

Než vaše dítě použije Enbrel, poraďte se s lékařem o rizicích a výhodách této drogy.

Neurologické vedlejší účinky

Ve vzácných případech může Enbrel způsobit neurologické stavy (nervový systém) nebo zhoršit stávající stav. Mezi příznaky neurologických potíží patří:

• zmatek
• ztráta paměti
• pocit dezorientace
• změny zraku nebo ztráta zraku
• svalová slabost

Co by mohlo pomoci

Pokud se u vás během užívání přípravku Enbrel vyskytne některý z výše uvedených nežádoucích účinků, ihned se poraďte s lékařem. Tyto příznaky mohou být známkou neurologického stavu, jako je roztroušená skleróza (MS), záchvaty nebo optická neuritida (otok očních nervů). Lékař vám může nařídit krevní testy nebo vás požádat o návštěvu neurologa ohledně možné léčby.

Reakce v místě vpichu

Častým nežádoucím účinkem přípravku Enbrel je reakce v místě injekčního podání léku. Tyto nežádoucí účinky jsou obvykle mírné a mohou zahrnovat:

• zarudnutí nebo změna barvy
• svědění
• bolest
• otok
• krvácející
• modřiny

Co by mohlo pomoci

Reakce v místě vpichu jsou častější v prvním měsíci léčby. Ve většině případů tyto reakce vymizí asi 3 až 5 dní po podání dávky. Pokud však máte reakce v místě vpichu, které vás obtěžují, můžete zkusit použít chladný obklad na uklidnění oblasti. Nebo požádejte svého lékaře o další návrhy, jak zmírnit reakce v místě vpichu.

Poruchy krve

Ve vzácných případech se u některých lidí užívajících Enbrel může vyskytnout nízká hladina určitých typů krevních buněk. Příkladem krevní poruchy, která se může objevit, je pancytopenie a její příznaky mohou zahrnovat:

• pokračující horečka
• modřiny
• krvácení snáze než obvykle
• bledě vypadající kůže nebo dásně

Co by mohlo pomoci

Během léčby přípravkem Enbrel vás lékař bude sledovat kvůli krevním poruchám kontrolou hladin vašich krevních buněk.

Pokud si všimnete jakýchkoli příznaků abnormální krve, jako je nadměrné krvácení z dásní při používání nitky, sdělte to svému lékaři. Pokud je některá z vašich hladin v krevních buňkách nízká, může váš lékař nechat zastavit užívání přípravku Enbrel, když jste sledováni nebo léčeni na snížení krevních buněk.

Alergická reakce

Stejně jako většina léků může Enbrel u některých lidí způsobit alergickou reakci. Příznaky mohou být mírné nebo závažné a mohou zahrnovat:

• vyrážka
• svědění
• návaly (teplo, otok, zarudnutí nebo změna barvy kůže)
• otok pod kůží, obvykle v očních víčkách, rtech, rukou nebo nohou
• otok úst, jazyka nebo hrdla, který může ztěžovat dýchání

Co by mohlo pomoci

Pokud máte mírné příznaky alergické reakce, jako je mírná vyrážka, okamžitě vyhledejte svého lékaře. Mohou navrhnout volně prodejný orální antihistaminikum, jako je difenhydramin (Benadryl), nebo topický produkt, jako je hydrokortizonový krém, pro zvládnutí vašich příznaků.

Pokud váš lékař potvrdí, že jste měl (a) mírnou alergickou reakci na Enbrel, rozhodne, zda byste ho měli i nadále používat.

Pokud máte příznaky těžké alergické reakce, jako je otok nebo potíže s dýcháním, okamžitě zavolejte na číslo 911 nebo na místní číslo tísňového volání. Tyto příznaky mohou být život ohrožující a vyžadují okamžitou lékařskou péči.

Pokud lékař potvrdí, že jste měli závažnou alergickou reakci na Enbrel, probere s vámi možnosti léčby.

Sledování nežádoucích účinků

Během léčby přípravkem Enbrel zvažte poznámky o všech vedlejších účincích, které máte. Poté můžete tyto informace sdílet se svým lékařem. To je obzvláště užitečné udělat, když poprvé začnete užívat nové léky nebo používáte kombinaci léčby.

Poznámky k vedlejším účinkům mohou zahrnovat například:

• jakou dávku léku jste užíval, když se u vás objevil vedlejší účinek
• jak brzy po zahájení dávky jste měli vedlejší účinek
• jaké byly vaše příznaky z vedlejšího účinku
• jak to ovlivnilo vaše každodenní činnosti
• jaké další léky jste také užívali
• jakékoli další informace, které považujete za důležité

Uchovávání poznámek a jejich sdílení s lékařem pomůže lékaři dozvědět se více o tom, jak na vás Enbrel působí. A váš lékař může tyto informace v případě potřeby použít k úpravě vašeho léčebného plánu.

Varování pro Enbrel

Enbrel má několik varování, která mohou ovlivnit, zda můžete tento lék bezpečně používat.

Krabičková varování

Enbrel uvedl varování před závažnými infekcemi a rizikem rakoviny. Varování v rámečku jsou nejzávažnější varování od Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA).

Závažné infekce. Lidé užívající Enbrel mají zvýšené riziko závažných infekcí, které mohou vést k pobytu v nemocnici nebo smrti. Okamžitě navštivte svého lékaře, pokud máte příznaky závažné infekce, jako je horečka, nevolnost, zvracení, průjem nebo dušnost. Informujte svého lékaře, zda jste někdy měli tuberkulózu (TBC) nebo jste byli vystaveni někomu s TBC. Enbrel může způsobit reaktivaci TB (vzplanutí).

Riziko rakoviny. Enbrel je spojován s určitými typy rakoviny (jako je lymfom) u dětí a mladých dospělých.

Další informace o těchto varováních naleznete v části „Vysvětlení vedlejších účinků“ výše.

Další varování

Enbrel nemusí být pro vás vhodný, pokud máte určité zdravotní potíže nebo jiné faktory, které ovlivňují vaše zdraví. Než začnete užívat Enbrel, poraďte se se svým lékařem o své anamnéze. Faktory, které je třeba vzít v úvahu, zahrnují faktory uvedené v seznamu níže.

Cukrovka. Pokud máte cukrovku, může užívání přípravku Enbrel zvýšit riziko hypoglykémie (nízké hladiny cukru v krvi). Během užívání přípravku Enbrel může lékař snížit dávku léků na cukrovku. To může pomoci zabránit příliš nízké hladině cukru v krvi. Diabetes také zvyšuje vaše riziko infekce a během léčby přípravkem Enbrel se mohou objevit infekce.

Jiné infekce. Pokud máte aktuální infekci, Enbrel ji může zhoršit. To zahrnuje jakýkoli typ plísňových, bakteriálních nebo virových infekcí, dokonce i menší nachlazení nebo poranění kůže. Před zahájením léčby přípravkem Enbrel informujte svého lékaře, pokud máte infekci nebo jste v nedávné době měli.

Sepse. Pokud máte sepsi, neměli byste Enbrel používat. Sepsa je velmi závažná infekce, která postihuje celé vaše tělo. Protože Enbrel může oslabit váš imunitní systém, může sepsi ještě zhoršit.

Neurologické reakce. Užívání Enbrelu může některé neurologické stavy (nervový systém) zhoršit. Pokud máte roztroušenou sklerózu (MS), záchvaty, zánět zrakového nervu nebo jakýkoli jiný stav mozku nebo nervového systému, poraďte se před použitím přípravku Enbrel se svým lékařem. Možná s vámi budou chtít prodiskutovat rizika a přínosy přípravku Enbrel.

Reaktivace hepatitidy B. Pokud jste měli hepatitidu B, použití Enbrelu může způsobit reaktivaci viru hepatitidy B (vzplanutí). Pokud není léčena, může hepatitida B způsobit vážné problémy s játry. Před předepsáním přípravku Enbrel vás lékař zkontroluje na přítomnost hepatitidy B pomocí krevních testů.

Vakcíny. Protože Enbrel může oslabit imunitní systém, neměli byste během léčby přípravkem Enbrel dostávat živé vakcíny. Živé vakcíny obsahují oslabenou formu viru nebo bakterie. Mezi příklady živých vakcín patří:

• spalničky, příušnice, zarděnky (MMR)
• nosní sprej ve formě vakcíny proti chřipce (Flu Mist)
• Plané neštovice
• rotavirus
• žlutá zimnice
• tyfus

Před zahájením léčby přípravkem Enbrel je nejlepší dohnat všechny potřebné vakcíny. Máte-li dotazy ohledně toho, jaké vakcíny možná budete potřebovat, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.

Imunitní reakce, jako je syndrom podobný lupusu. Je možné, že Enbrel může způsobit, že váš imunitní systém napadne vaše vlastní zdravé tkáně. Ve vzácných případech se objevil syndrom podobný lupusu a autoimunitní hepatitida. Váš lékař vás bude během léčby pečlivě sledovat z hlediska imunitních reakcí. Pokud se u vás vyskytne některá z těchto reakcí, může váš lékař léčbu přípravkem Enbrel ukončit.

Některé další léky. Enbrel by neměl být používán s některými jinými léky. Patří mezi ně anakinra, abatacept, cyklofosfamid a sulfasalazin. Pokud užíváte některý z těchto léků, informujte svého lékaře před zahájením léčby přípravkem Enbrel. Mohou změnit váš léčebný plán.

Alkoholická hepatitida. Alkoholická hepatitida je zánět (otok a poškození) jater způsobený nadměrným užíváním alkoholu. Je možné, že lidé, kteří mají středně těžkou až těžkou alkoholickou hepatitidu, mohou mít při užívání přípravku Enbrel vyšší riziko úmrtí. Pokud máte alkoholickou hepatitidu, poraďte se s lékařem o nejlepší možnosti léčby vašeho stavu.

Alergická reakce. Pokud jste měli alergickou reakci na Enbrel nebo na kteroukoli z jeho složek, neměli byste Enbrel užívat. Zeptejte se svého lékaře, jaké další léky jsou pro vás lepší volbou.

Užívání alkoholu a Enbrel

Během léčby přípravkem Enbrel by mělo být pro vás bezpečné pít alkohol. Některé léky, které se často předepisují spolu s přípravkem Enbrel, by se však neměly užívat s alkoholem. To může zahrnovat methotrexát nebo některé léky proti bolesti, jako je oxykodon, v závislosti na vašem stavu.

Pokud pijete alkohol, poraďte se se svým lékařem o tom, kolik může být pro vás bezpečné vypít podle vašeho stavu a plánu léčby.

Těhotenství a kojení během užívání přípravku Enbrel

Před zahájením léčby přípravkem Enbrel informujte svého lékaře, pokud jste těhotná nebo plánujete otěhotnět. Enbrel by měl být používán během těhotenství pouze v určitých případech a po projednání rizik s lékařem.

Pokud kojíte nebo plánujete kojit, poraďte se před použitím přípravku Enbrel se svým lékařem. Tento lék může přecházet do mateřského mléka ve velmi malém množství. Neexistují však žádné zprávy o tom, jak by to mohlo ovlivnit kojené dítě. Poraďte se s lékařem a dozvíte se více.

Co se zeptat svého lékaře

Enbrel se používá k léčbě určitých typů artritidy a psoriázy. Pokud zvažujete Enbrel jako možnost léčby, je užitečné vědět o jeho možných vedlejších účincích. U většiny lidí jsou vedlejší účinky tohoto léku mírné. Jsou však možné závažné nežádoucí účinky.

Poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem, pokud máte jakékoli dotazy týkající se přípravku Enbrel nebo jeho nežádoucích účinků. Zde je několik příkladů otázek, které vám pomohou začít.

• Mám vyšší riziko nežádoucích účinků přípravku Enbrel než ostatní lidé?
• Bude Enbrel interagovat s jinými léky, které užívám?
• Co mohu udělat, abych snížil riziko závažných infekcí přípravkem Enbrel?
• Je pro mě bezpečné dostat vakcíny během užívání Enbrelu?

Můžete se zaregistrovat k odběru novinek o psoriáze nebo revmatoidní artritidě, pokud používáte Enbrel k léčbě některého z těchto stavů.

Zeptejte se lékárníka

Otázka:

Četl jsem, že horečka je možným vedlejším účinkem Enbrelu. Pokud se mi během užívání přípravku Enbrel objeví horečka, jak poznám, zda mám vedlejší účinek léku, nebo jestli je to příznak infekce?

A:

Horečka může být mírným vedlejším účinkem přípravku Enbrel. V některých případech však může jít o příznak závažnějšího vedlejšího účinku způsobeného přípravkem Enbrel, jako je infekce nebo poruchy krve.

Enbrel může snížit schopnost vašeho těla bojovat s infekcí. Mezi příznaky infekce patří horečka, pocení nebo zimnice, příznaky podobné kašli nebo chřipce nebo dušnost. Enbrel může také způsobit určité poruchy krve, jako je pancytopenie. Mezi příznaky pancytopenie patří pokračující horečka, velmi snadná tvorba modřin nebo krvácení nebo bledě vypadající kůže nebo dásně.

Pokud používáte Enbrel a máte horečku, okamžitě zavolejte svého lékaře. A řekněte jim, pokud jste zaznamenali některý z dalších nežádoucích účinků infekce nebo poruch krve uvedených výše. Váš lékař vám může pomoci určit, co může být příčinou vaší horečky a jaké by měly být vaše další kroky.

Zřeknutí se odpovědnosti: Společnost Healthline vyvinula veškeré úsilí, aby se ujistila, že všechny informace jsou věcně správné, úplné a aktuální. Tento článek by však neměl být používán jako náhrada za znalosti a odborné znalosti licencovaného zdravotnického pracovníka. Než začnete užívat jakýkoli lék, měli byste se vždy poradit se svým lékařem nebo jiným zdravotnickým pracovníkem. Informace o léčivech obsažené v tomto dokumentu se mohou změnit a nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, preventivních opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Absence varování nebo jiných informací pro daný lék nenaznačuje, že lék nebo kombinace léků je bezpečná, účinná nebo vhodná pro všechny pacienty nebo pro všechna konkrétní použití.