Přehled
Syndrom středního obloukového vazu (MALS) označuje bolest břicha způsobenou vazem tlačícím na tepnu a nervy spojené s trávicími orgány v horní části břicha, jako je žaludek a játra.
Jiné názvy tohoto onemocnění jsou Dunbarův syndrom, syndrom komprese celiakie, syndrom celiakální osy a syndrom komprese trupu celiakie.
Pokud je přesně diagnostikována, chirurgická léčba obvykle vede k dobrému výsledku tohoto stavu.
Co je syndrom mediánu obloukových vazů (MALS)?
MALS je vzácný stav zahrnující vláknitý pás nazývaný střední obloukový vaz. U MALS vaz těsně tlačí na celiakii a nervy kolem ní, zužuje tepnu a snižuje průtok krve skrz ni.
Celiakie transportuje krev z aorty (velké tepny přicházející ze srdce) do žaludku, jater a dalších orgánů v břiše. Když je tato tepna stlačena, množství krve, které protéká, klesá a tyto orgány nedostávají dostatek krve.
Bez dostatku krve orgány v břiše nedostávají dostatek kyslíku. V důsledku toho pociťujete bolest v břiše, která se někdy nazývá střevní angina pectoris.
Tento stav se vyskytuje nejčastěji u hubených žen ve věku mezi 20 a 40 lety. Je to chronický a opakující se stav.
Příčiny syndromu středního obloukového vazu
Lékaři si nejsou jisti, co přesně způsobuje MALS. Mysleli si, že jedinou příčinou je nedostatečný průtok krve do břišních orgánů kvůli střednímu obloukovitému vazu zužujícímu celiakii. Nyní si myslí, že ke stavu přispívají i další faktory, například komprese nervů ve stejné oblasti.
Medián příznaků syndromu obloukovitého vazu
Charakteristickými příznaky, které charakterizují tento stav, jsou bolesti břicha po jídle, nevolnost a zvracení, které obvykle vedou ke ztrátě hmotnosti.
Podle Národního centra pro pokrokové translační vědy se bolesti břicha vyskytují asi u 80 procent lidí s MALS a o něco méně než 50 procent zhubne. Množství hubnutí je obvykle přes 20 liber.
Střední obloukový vaz je připojen k vaší bránici a prochází před vaší aortou, kde ji opouští celiakie. Když dýcháte, vaše bránice se pohybuje. Pohyb během výdechu napíná vaz, což vysvětluje, proč se příznaky vyskytují hlavně při výdechu.
Mezi další příznaky patří:
- závrať
- rychlá srdeční frekvence
- průjem
- pocení
- nadýmání břicha
- snížená chuť k jídlu
Bolest břicha může cestovat nebo vyzařovat na záda nebo bok.
Lidé s MALS se mohou vyhnout nebo se bát jíst kvůli bolesti, kterou pociťují.
Jak je syndrom diagnostikován
Před stanovením diagnózy MALS musí být vyloučena přítomnost dalších stavů, které mohou způsobit bolest břicha. Mezi tyto stavy patří vřed, apendicitida a onemocnění žlučníku.
Lékaři mohou k vyhledání MALS použít několik různých testů. Někdy je zapotřebí více než jeden test. Možné testy zahrnují:
- Angiografie. Do tepny se vloží katétr a vstříkne se barvivo. To umožňuje technikovi provádějícímu zkoušku zjistit, zda se tepna zmenšuje během výdechu a zvětšuje se během inhalace na rentgenových paprskech, které ukazují pohyb.
- MRI angiogram. Barvivo se vstříkne do žíly a provede se MRI vyšetření, aby se mohl podívat na celiakii.
- CT angiogram. Barvivo se vstříkne do žíly a provede se CT vyšetření k vytvoření snímků celiakie.
Pokud má váš lékař podezření, že máte MALS, může tuto diagnózu potvrdit Dopplerovým ultrazvukem, který ukazuje objem a rychlost krve pohybující se tepnou.
Medián léčby syndromu obloukových vazů
MALS je chronický stav, takže sám nezmizí.
MALS je léčen řezáním mediánu obloukovitého vazu, aby již nemohl stlačovat celiakii a okolní nervy. Toho lze dosáhnout laparoskopickým výkonem, použitím chirurgických nástrojů zavedených několika malými řezy na kůži nebo otevřenou operací.
Často je to jediná potřebná léčba. Pokud však příznaky nezmizí, může lékař doporučit jiný postup buď k umístění stentu, aby byla arterie otevřená, nebo zavedení štěpu k obejití úzké oblasti celiakie.
Co se stane po operaci syndromu středního obloukového vazu?
Pobyt v nemocnici
Po laparoskopické operaci pravděpodobně zůstanete v nemocnici tři nebo čtyři dny. Zotavení z otevřené operace často trvá o něco déle, protože chirurgická rána se musí dostatečně zahojit, aby se znovu neotevřela, a trvá déle, než bude vaše střeva fungovat normálně.
Fyzikální terapie
Po operaci vás lékaři nejdříve zvednou a projdou se po vašem pokoji a poté po chodbách. Můžete obdržet fyzikální terapii, která vám s tím pomůže.
Pozorování a zvládání bolesti
Váš lékař bude mít jistotu, že váš zažívací trakt funguje normálně, než začnete něco jíst, a poté se vaše strava zvýší, jak bude tolerována. Vaše bolest bude zvládnuta, dokud nebude dobře kontrolována. Když se obejdete bez potíží, vrátili jste se k normální stravě a vaše bolest je pod kontrolou, budete propuštěni z nemocnice.
Doba zotavení
Jakmile jste doma, vaše síla a vytrvalost se mohou v průběhu času postupně vracet. Než se vrátíte ke své obvyklé činnosti a rutině, může to trvat nejméně tři až čtyři týdny.
Jídlo s sebou
Příznaky MALS mohou být nepříjemné a mohou vést k významnému úbytku hmotnosti. Protože je to vzácné, MALS je obtížné diagnostikovat, ale stav lze léčit chirurgicky. Ačkoli je někdy nutná druhá operace, můžete očekávat úplné uzdravení.
.jpg)
