Intermitentní klaudikace

Co je přerušovaná klaudikace?

Přerušovaná klaudikace se týká bolestivé bolesti nohou při chůzi nebo cvičení, která při odpočinku zmizí. Bolest může ovlivnit vaše:

• tele
• boky
• stehno
• hýždě
• oblouk nohy

Jedna forma přerušované klaudikace je také známá jako vaskulární klaudikace.

Ve většině případů tento typ bolesti vzniká, když jsou zúžené nebo ucpané tepny dodávající krev vašim nohám. Je to časný příznak onemocnění periferních tepen (PAD). Léčba je důležitá pro zpomalení nebo zastavení progrese PAD.

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí v USA PAD postihuje přibližně 8,5 milionu Američanů. Ale většina lidí s PAD je nediagnostikovaná a nemá příznaky. Odhaduje se, že asi 20 procent populace starší 65 let má kvůli PAD občasné klaudikace.

Klaudikace pochází z latinského slovesa claudicare, což znamená „kulhat“.

Jaké jsou příznaky?

Příznaky přerušované klaudikace se liší od mírných po závažné. Bolest může zahrnovat:

• bolavý
• křeče
• otupělost
• slabost
• tíha
• únava

Vaše bolest může být natolik silná, že omezuje to, kolik chodíte nebo cvičíte. Pokud je příčinou PAD, odpočinek po dobu 10 minut zmírňuje bolest. Je to proto, že vaše klidové svaly potřebují menší průtok krve.

Co to způsobuje?

Přerušovaná klaudikace je častým časným příznakem PAD. Je to způsobeno ucpáním tepen, které zásobují krví nohy a jinde periferně.

Časem se na stěnách vašich tepen hromadí plaky. Plaky jsou kombinací látek v krvi, jako jsou tuky, cholesterol a vápník. Tyto plaky se zužují a poškozují vaše tepny, což snižuje průtok krve a snižuje přísun kyslíku do svalů.

Mezi další možné příčiny občasné klaudikace (a další stavy, které mohou způsobit příznaky podobné nebo nepravidelné klaudikace), patří vaše svaly, kosti nebo nervy. Některé příklady jsou:

• bederní spinální stenóza, která vytváří tlak na nervy, jak se mezery v páteři zužují
• komprese nervových kořenů, například z herniovaného bederního disku
• periferní neuropatie spojená s diabetes mellitus, která se může objevit spolu s přerušovanou klaudikací způsobenou PAD
• artritida v oblasti kyčle, kolena nebo kotníku
• syndrom chronické námahové komory, kdy se během cvičení vytváří tlak ve svalech nohou
• svalové napětí
• Bakerova cysta
• změny výšky paty boty
• hluboká žilní trombóza, krevní sraženina hluboko v žíle
• endofibróza vnější iliakální tepny, tepny dodávající krev vašim nohám
• fibromuskulární dysplázie, nezánětlivé onemocnění krevních cév, které způsobuje abnormální růst ve stěně tepny
• vaskulitidy (stavy zahrnující zánět a smrt cév), včetně arteritidy z obrovských buněk, arteritidy Takayasu, Buergerovy choroby, polyarteritis nodosa nebo Behcetovy choroby

U mladších lidí jsou dalšími (vzácnými) příčinami občasné klaudikace:

• podkolenní zachycení nebo stlačení hlavní tepny za kolenem
• tvorba cyst v hlavní tepně za kolenem
• přetrvávající ischiatická tepna, která pokračuje do stehna

Jak je to diagnostikováno?

Váš lékař se vás zeptá na vaše příznaky a anamnézu. Budou chtít vědět, kdy vaše příznaky začaly, jak dlouho trvají a co se zdá, že jim ulevilo.

Konkrétně budou chtít vědět, zda:

• cítíte bolest ve svalu, ne v kostech nebo kloubech
• bolest vždy nastane, když urazíte určitou vzdálenost
• bolest odezní, když odpočíváte přibližně 10 minut

Jak daleko můžete jít bez bolesti, může naznačovat závažnost PAD. Pokud vaše bolest po odpočinku nezmizí, může to znamenat jinou příčinu přerušovaného klaudikace než PAD. Například:

• Bolest ze spinální stenózy se cítí jako slabost nohou. Začíná to brzy poté, co vstanete. Bolest lze zmírnit nakloněním dopředu.
• Bolest od podráždění po nervový kořen začíná v dolní části zad a vyzařuje dolů do nohy. Odpočinek může, ale nemusí přinést úlevu.
• Bolest z artritidy kyčelního kloubu souvisí s nosností a aktivitou.
• Artritická (zánětlivá) bolest kloubů může být nepřetržitá, s postižením, otokem, citlivostí a teplem. Bolest je zesílena s ložiskem hmotnosti.
• Bolest z Bakerovy cysty může mít za kolenem otoky a něhu. Činnost se zhoršuje, ale odpočinkem se nezbavuje.

Rizikové faktory pro PAD

Lékař také zkontroluje vaše potenciální rizikové faktory pro PAD, včetně:

• kouření tabáku (to je nejsilnější rizikový faktor)
• rostoucí věk (některé studie ukazují dvojnásobné zvýšení rizika při každém 10letém zvýšení věku)
• diabetes mellitus
• vysoký krevní tlak
• vysoké lipidy (cholesterol a triglyceridy)
• snížená funkce ledvin
• rasa (sazby PAD pro Afroameričany jsou zhruba dvakrát vyšší než u nearoameričanů)

Slabší rizikové faktory pro PAD zahrnují obezitu, zvýšený homocystein, zvýšený C-reaktivní protein a fibrinogen a genetické faktory.

Diagnostické testy

Lékař vás fyzicky vyšetří a může použít některé testy k potvrzení přerušované klaudikace a PAD nebo k indikaci dalších stavů. Pokud jste kandidátem na operaci, lékař pravděpodobně objedná různé zobrazovací testy.

Nejdůležitějším screeningovým testem na PAD / přerušovanou klaudikaci je index kotníku a brachie (ABI). Tento test používá ultrazvukové zobrazování k měření a porovnání vašich arteriálních krevních tlaků v kotníku a paži. Poměr systolického tlaku kotníku k ramennímu (brachiálnímu) systolickému tlaku indikuje závažnost PAD:

• ABI vyšší než 1,0–1,4 se považuje za normální.
• ABI 0,9–1,0 je přijatelné.
• ABI 0,8–0,9 je považován za mírný PAD.
• ABI 0,5–0,8 je považován za mírný PAD.
• ABI nižší než 0,5 je považován za závažný PAD.

Index kotníku a paže může stačit k diagnostice PAD jako příčiny vaší občasné klaudikace.

Další neinvazivní test se používá k určení, zda může být přerušovaná klaudikace způsobena problémem páteře řeziva. To se dívá na vaši chůzi (jak chodíte). Pokud máte potíže s míšním nervem, úhel kotníku a kolena se může lišit, než když máte PAD.

Mezi fyzické příznaky / příznaky PAD v nohou patří:

• chladná kůže
• rány, které se nehojí
• pálení nebo bolest v nohou, když odpočíváte
• lesklá kůže a absence vlasů
• bledá kůže, když máte nohu vyvýšenou
• spěchající zvuky (bruity) v tepnách nohou
• abnormální doba doplňování kapiláry, doba potřebná k doplnění krve poté, co je na vaši pokožku několik sekund vyvíjen tlak.

V extrémních případech je onemocnění tak pokročilé, že noha může mít při odpočinku chronickou bolest nebo ztrátu tkáně nebo gangrénu. Odhaduje se, že 1% pacientů s PAD má tyto příznaky.

Jak se léčí?

Léčba přerušované klaudikace bude záviset na základní příčině.

PODLOŽKA

Pokud je vaše přerušovaná klaudikace způsobena PAD, prvním krokem je úprava rizikových faktorů:

• Přestaňte kouřit tabákové výrobky.
• Snižte a kontrolujte vysoký krevní tlak.
• Snižujte a kontrolujte vysoké lipidy.
• Zahajte cvičební program pod dohledem.
• Jezte vyváženou a zdravou stravu (dieta s nízkým obsahem sacharidů se osvědčila při kontrole diabetu a hubnutí).

Hlavním cílem léčby je snížit riziko srdečního infarktu, který je spojen s PAD.

Lékař vám může předepsat léky na snížení krevního tlaku a lipidů. Mohou také předepisovat léky ke zlepšení průtoku krve do nohou. Bylo prokázáno, že antiagregační léky snižují riziko srdečních problémů spojených s aterosklerózou a PAD, i když nezlepšují klaudikaci.

Mezi další možné léčby patří následující:

• K revaskularizaci tepen nohou lze použít cévní bypass.
• Perkutánní transluminální periferní arteriální angioplastika je minimálně invazivní postup k odblokování periferních tepen.
• Angioplastika může zahrnovat umístění stentu, který pomáhá udržovat otevřenou periferní tepnu nebo aterektomii.

Přehled studií léčby PAD z roku 2015 poznamenal, že tyto operace / postupy zlepšují průtok krve, ale účinky nemusí trvat a mohou být spojeny s vyšší úmrtností. Každý jedinec je jiný. Diskutujte o výhodách a nevýhodách operace se svým lékařem.

Jiné příčiny

Léčba dalších příčin přerušovaného klaudikace zahrnuje odpočinek nohou, léky proti bolesti na předpis nebo léky na předpis, fyzikální terapii a v některých případech chirurgický zákrok.

Cvičení pro přerušovanou klaudikaci

Doporučeným cvičením pro občasné klaudikace je chůze. Doporučuje se metaanalýza z roku 2000:

• Procházejte 30 minut alespoň třikrát týdně, abyste získali co největší užitek.
• Odpočívejte, když jste v blízkosti nejvyššího bodu bolesti.
• Sledujte program alespoň šest měsíců.
• Nejlepší výsledky dosáhnete pod dohledem programu.

Výsledky ukázaly průměrný 122% nárůst vzdálenosti, kterou lidé byli schopni projít.

Studie z roku 2015 zjistila po třech měsících výrazné zlepšení u těch, kteří se účastnili chůzí a vzdělávacího programu pod dohledem.

Domácí cvičební programy mohou zahrnovat další cvičení nohou nebo chůzi na běžeckém pásu. Několik studií uvádí, že tyto programy mohou být pohodlnější, ale cvičení pod dohledem je výhodnější. Jeden přehled zjistil, že výsledky cvičeného programu pod dohledem byly ekvivalentní angioplastice, pokud jde o zlepšení chůze a kvalitu života.

Jaký je výhled?

Výhled na přerušovanou klaudikaci závisí na základním onemocnění. Bakerovy cysty lze léčit a obvykle vyléčit. Lze léčit i další svalová a nervová onemocnění, aby se zajistila významná bolest a zlepšení příznaků.

Pokud je PAD příčinou občasné klaudikace, je léčitelná, ale neléčitelná. Fyzikální terapie může zlepšit chůzi. Léky a chirurgie mohou léčit PAD a minimalizovat jeho rizikové faktory. Doporučuje se agresivní léčba k minimalizaci rizikových faktorů.

Nejdůležitější je léčba jakýchkoli kardiovaskulárních onemocnění. V článku z roku 2001 bylo zjištěno, že až 90 procent lidí s přerušovanou klaudikací trpí kardiovaskulárními chorobami. Lidé s přerušovanou klaudikací mají mnohem vyšší riziko úmrtnosti než ostatní v jejich věku, kteří je nemají.

Podle klinického přehledu z roku 2001 je pětiletá úmrtnost na intermitentní klaudikaci ze všech příčin 30 procent. Odhaduje se, že 70 až 80 procent z těchto úmrtí lze připsat kardiovaskulárním chorobám. Novější studie zjistila zlepšení úmrtnosti po 5 letech.

Probíhá výzkum s cílem nalézt lepší léčbu, včetně genové terapie a metod pro zvýšení růstu nových krevních cév (terapeutická angiogeneze). Poraďte se svým lékařem o současných terapiích i nových terapiích a klinických studiích.