Jaké jsou čtyři části Medicare?

• Každá část Medicare pokrývá různé služby za různé náklady.
• Medicare části A a B společně jsou známé jako původní Medicare.
• Plány Medicare část C pokrývají vše, co původní Medicare dělá, a často zahrnují další možnosti pokrytí.
• Medicare Part D je pokrytí léků na předpis.

Medicare je široce používaný program. V roce 2018 bylo do Medicare zapsáno téměř 60 000 Američanů. Předpokládá se, že toto číslo bude každý rok nadále růst.

Navzdory své popularitě může být Medicare pro mnoho lidí zdrojem zmatku. Každá část Medicare pokrývá různé služby a má jiné náklady.

Pochopení toho, co každá část pokrývá a kolik to stojí, vám může pomoci co nejlépe využít pokrytí Medicare. Čtěte dále a dozvíte se více o různých částech Medicare.

Co je Medicare?

Medicare je program zdravotního pojištění pro osoby ve věku 65 let a starší, jakož i pro osoby s určitými zdravotními podmínkami a zdravotním postižením.

Medicare je federální program financovaný z příspěvků daňových poplatníků na správu sociálního zabezpečení.Obvykle zaplatíte 1,45 procenta ze svých příjmů ve prospěch Medicare a váš zaměstnavatel tuto částku vyrovná.

Medicare má čtyři části. Každá část zahrnuje různé zdravotní služby, které byste mohli potřebovat.

V současné době jsou čtyři části Medicare:

• Část Medicare A. Část Medicare A je nemocniční pojištění. Pokrývá vás během krátkodobých hospitalizací v nemocnicích a pro služby, jako je hospic. Poskytuje také omezené pokrytí kvalifikované ošetřovatelské péče a některých služeb domácí péče.
• Medicare část B. Medicare část B je zdravotní pojištění, které pokrývá potřeby každodenní péče, jako jsou schůzky lékaře, návštěvy neodkladné péče, poradenství, lékařské vybavení a preventivní péče.
• Část Medicare C. Část Medicare C se také nazývá Medicare Advantage. Tyto plány kombinují pokrytí částí A a B a aspektů části D do jednoho plánu. Plány Medicare Advantage nabízejí soukromé pojišťovny a společnost Medicare na ně dohlíží.
• Medicare část D. Medicare část D je pokrytí léků na předpis. Plány části D jsou samostatné plány, které se vztahují pouze na vaše léky. Tyto plány jsou poskytovány také prostřednictvím soukromých pojišťovacích společností.

Společně se části A a B často nazývají původní Medicare. Všechny čtyři části mají své vlastní náklady, včetně spoluúčastí, kopií a pojistného.

Co pokrývá každá část?

Znalost toho, co jednotlivé části Medicare zahrnuje, vám pomůže připravit se na schůzku nebo postup. Když víte, která část pokryje služby, které potřebujete, získáte lepší představu o tom, jaké budou vaše náklady.

Část A pokrytí

Část Medicare pokrývá péči, kterou obdržíte, když jste přijati do zařízení, jako je nemocnice nebo hospicové centrum. Část A vyzvedne všechny náklady, když jste tam, včetně nákladů obvykle krytých částmi B nebo D.

Část A zahrnuje:

• pobyt v nemocnici a procedury
• hospicová péče
• pobyty omezeného kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení
• omezená domácí zdravotní péče

Část B pokrytí

Část Medicare pokrývá řadu každodenních zdravotnických služeb. Obecně se část B týká služeb, které jsou lékařsky nezbytné nebo preventivní.

Lékař vám k léčbě stavu objedná lékařské služby. Preventivní služby vás udrží zdravé, jako jsou každoroční fyzické prohlídky nebo injekce proti chřipce. Pokrytí části B zahrnuje:

• návštěvy lékaře
• zdravotní prohlídky
• roční fyzické údaje
• vakcíny
• návštěvy řeči, zaměstnání a fyzikální terapie
• návštěvy specialisty
• návštěvy pohotovosti
• služby urgentní péče
• nouzová sanitka
• odolné (domácí) lékařské vybavení

Část C pokrytí

Plány Medicare Part C, nazývané také plány Medicare Advantage, jsou nutné k pokrytí všech služeb, které původní Medicare provádí. Mnoho plánů Medicare Advantage zahrnuje také další služby, jako jsou:

• běžná zubní péče
• rutinní péče o zrak
• sluchové zkoušky a sluchadla
• členství v tělocvičně a další wellness výhody

Plány Medicare Advantage navíc často zahrnují pokrytí léků na předpis v části D. Tyto all-inclusive plány Medicare Advantage vám umožní získat všechny vaše zdravotní služby v jediném plánu.

Část D pokrytí

Medicare Part D pokrývá vaše léky na předpis. Stejně jako plány Medicare Advantage i plány části D nabízejí soukromé zdravotní pojišťovny.

Medicare dohlíží a reguluje plány části D.

Plány části D rozdělily jejich pokrytí na úrovně zvané úrovně. Každá úroveň zahrnuje různé recepty a má různé splátky. Úrovně se obvykle rozpadají takto:

• Úroveň 1: upřednostňovaná generika
• Úroveň 2: generika
• Úroveň 3: preferované názvy značek
• Úroveň 4: nepřednostní názvy značek
• Úroveň 5: speciální léky

Pokrytí na první pohled

Zde je stručný přehled toho, co jednotlivé části pokrývají:

Část AČást BČást C.Část DNemocniční pobytyAnoNeAnoNePohotovostní péčeNeAnoAnoNeNávštěvy lékařůNeAnoAnoNePreventivní péčeNeAnoAnoNeNávštěvy specialistůNeAnoAnoNeLékyano, pokud je podáván v lůžkovém zařízeníano, pokud je poskytován ambulantněněkteré plány pokrývají, zatímco jiné nikoliAno

Co nepokrývá Medicare?

Medicare zahrnuje pouze položky a služby, které považuje za lékařsky nezbytné. To, co je pro vás lékařsky nutné, může záviset na vašich konkrétních zdravotních podmínkách a situaci.

Obecně však existuje několik věcí, které Original Medical nikdy nepokrývá, včetně:

• kosmetická chirurgie
• zubní protézy
• rutinní péče o zrak
• rutinní péče o nohy
• dlouhodobá péče v pečovatelských domech nebo jiných zařízeních

Mějte na paměti, že ačkoli tyto služby nejsou pokryty původním Medicare, může plán Medicare Advantage pokrýt některé z nich. Pokud si myslíte, že pro tyto služby budete potřebovat pokrytí, ujistěte se před registrací, že se na ně vztahuje váš plán.

FAQ: Pokrývá Medicare pečovatelské domy?

Toto je běžná otázka - a ta může být matoucí pro nalezení jasné odpovědi.

Krátkodobé pobyty v kvalifikovaných ošetřovatelských zařízeních jsou zpravidla zahrnuty v části A, ale dlouhodobé nejsou. Rozdíl je v lékařské nutnosti.

Medicare pokrývá pouze pobyty v kvalifikovaných ošetřovatelských zařízeních za stanovených podmínek, včetně:

• Pobyt musí následovat 3denní pobyt v nemocnici.
• Lékař musí nařídit péči, kterou vám poskytne kvalifikované ošetřovatelské zařízení.
• Musíte vyžadovat péči, jako je ošetřovatelství, fyzioterapie nebo jiné „kvalifikované“ zdravotnické služby.

Medicare bude za tuto péči platit, dokud bude považována za lékařsky nezbytnou, maximálně po dobu 100 dnů na období dávek.

To se liší od dlouhodobého přesunu do pečovatelského domu, zařízení asistovaného bydlení nebo jakékoli jiné formy toho, co Medicare nazývá opatrovnická péče. Medicare za tento typ péče nikdy neplatí.

Jaké jsou náklady na jednotlivé části?

Vaše náklady na služby budou záviset na tom, do které části Medicare spadají pokrytí. Každá část má také své vlastní odpočitatelné položky a prémie, které je třeba vzít v úvahu.

Je důležité vědět, že náklady se obvykle rok od roku mění. Všechny níže uvedené náklady platí pro rok 2021.

Část A náklady

Možná slyšíte lidi diskutovat o části A jako o „zdarma“. Je to proto, že většina lidí dostane část A bez zaplacení spoluúčastí. Pokud však potřebujete použít pokrytí podle části A, jsou s tím spojeny určité náklady.

Část A zahrnuje:

• Pojistné. Většina lidí neplatí část A prémie, ale v některých případech možná budete muset. Můžete si například koupit část A, pokud jste nezískali dostatek pracovních kreditů sociálního zabezpečení.
• Odečitatelné. Za každé období výhod zaplatíte 1 484 $.
• Copays a spoluúčast. Ve dnech 0 až 60 jakéhokoli pobytu na lůžku se nevyplácí žádné platby. Od 61. dne budete platit 371 $ za den. V 91. den budete každý den platit 742 $, dokud nedosáhnete maximálních doživotních rezervních dnů. Získáte až 60 z těchto dnů, které budete používat po celou dobu životnosti, a budou účtovány náklady na spoluúčast.

Část B náklady

Vaše náklady na část B zahrnují měsíční pojistné, roční spoluúčast a spoluúčast.

Za služby preventivní péče, jako jsou screening a některé vakcíny, nebudete platit nic, pokud jsou poskytovány poskytovateli schválenými společností Medicare.

Část B zahrnuje náklady:

• Pojistné. Standardní část B je prémie 148,50 $ za měsíc. Pokud máte vyšší příjem, zaplatíte dodatečný příplatek.
• Odečitatelné. Za rok zaplatíte 203 $.
• Copays a spoluúčast. Můžete očekávat, že zaplatíte 20 procent nákladů na všechny kryté služby schválené Medicare.

Část C náklady

Vaše náklady na část C budou záviset na plánu, který si vyberete. Plány části C nabízejí soukromé společnosti, které stanoví své vlastní náklady a ceny.

Existují plány v různých cenových relacích, od prémiových plánů za 0 $ až po dražší plány, které pokrývají širší škálu služeb. Dostupné plány se budou lišit podle toho, kde žijete.

Medicare nastavuje maximum pro všechny plány Medicare Advantage. Maximum z kapsy je maximum, které vás váš plán může požádat, abyste za rok zaplatili za věci, jako jsou splátky, spoluúčasti a spoluúčast.

V roce 2021 bude out-of-pocket maximum pro plány 7550 $.

Poznámka

Částka C se platí navíc k vaší částce B. Například pokud si vyberete plán části C s prémií 30 $, zaplatíte ve skutečnosti každý měsíc prémie celkem 178,50 $.

Náklady na plány ve vaší oblasti můžete porovnat na webu Medicare.

Část D náklady

Stejně jako část C budou náklady na část D záviset na plánu, který si vyberete. Například plány části D mají maximální odpočitatelnou částku ve výši 445 USD v roce 2021, ale můžete najít plán s mnohem nižší odpočitatelnou hodnotou.

Protože plány části D prodávají soukromé společnosti, pojistné a další náklady, které zaplatíte, stanoví poskytovatel tarifů.

Plány jsou k dispozici za širokou škálu cen. Ve skutečnosti, pokud máte omezený příjem, můžete získat nárok na asistenci při platbě za část D prostřednictvím programu zvaného Extra Help.

Pokud máte vysoký příjem, zaplatíte vyšší prémii, než je standardní u jakéhokoli plánu části D.

Mám nárok na pokrytí Medicare?

Existuje několik různých způsobů, jak získat nárok na Medicare. Než se budete moci zaregistrovat do části C nebo části D, musíte mít nárok a zaregistrovat se do původní Medicare.

Do Medicare se můžete zaregistrovat, když splníte jednu z těchto podmínek:

• je vám 65 let
• dostáváte pojištění sociálního zabezpečení pro případ invalidity (SSDI) po dobu 24 měsíců v jakémkoli věku
• máte diagnózu konečného stádia onemocnění ledvin (ESRD) nebo amyotrofické laterální sklerózy (ALS) v jakémkoli věku

Pokud se registrujete, protože jste dosáhli svých 65. narozenin, budete mít přihlašovací okno, které běží od 3 měsíců před měsícem narození do 3 měsíců po něm. V tuto chvíli se můžete zaregistrovat do části A a části B.

Pokud máte nárok, protože máte zdravotní postižení, budete automaticky zaregistrováni do částí A a B po 24 měsících plateb SSDI. Lidé, kteří mají nárok na Medicare na základě diagnózy ESRD nebo ALS, nemusí čekat 24 měsíců.

Než se budete moci zaregistrovat k plánu části C nebo části D, musíte se zaregistrovat do obou částí původního Medicare. Když se poprvé stanete způsobilými, můžete se zaregistrovat do kterékoli části.

Můžete se také rozhodnout zakoupit plán části C nebo části D během několika otevřených registračních oken každý rok.

Jak si vyberu plán?

Správný plán pro vás bude záviset na vašem rozpočtu a zdravotních potřebách.

Například pokud si vezmete více receptů, možná budete chtít zakoupit komplexní část D plán s nízkou odpočitatelností. Pokud víte, že budete potřebovat služby péče o zrak, možná budete chtít vybrat plán Medicare Advantage, který nabízí pokrytí zraku.

Možnosti, které máte k dispozici, budou záviset na vašem městě, regionu nebo státě, ale většina oblastí má na výběr z různých plánů v různých cenových bodech.

Tipy pro výběr plánů, které vyhovují vašim potřebám

• Posuďte své současné a potenciální potřeby zdravotní péče. Existují lékaři, zařízení nebo léky, u kterých pro svou péči nemůžete dělat kompromisy? To může mít vliv na vaši volbu zásad, zejména při rozhodování mezi původní Medicare a Medicare Advantage.
• Zvažte svůj příjem. Pokud máte stálý nebo omezený příjem, placení měsíčního pojistného může být obtížné. Pokud však potřebujete péči, kterou pokryje pouze Medicare Advantage, může to být dobrá volba, jak dlouhodobě ušetřit náklady.
• Podívejte se na programy úspory nákladů. Můžete mít nárok na určité programy, které vám pomohou s náklady, včetně Medicaid a Extra Help.
• Najděte správný plán. Pomocí nástroje pro vyhledávání plánů Medicare můžete porovnat dostupné plány Medicare Advantage ve vaší oblasti. Můžete vyhledávat podle léků na předpis, které potřebujete, stejně jako podle poskytovatelů a služeb, na které se vztahuje.

Jak se zaregistruji?

Můžete se zaregistrovat do původní Medicare návštěvou místní kanceláře sociálního zabezpečení. Můžete se také zaregistrovat online nebo zavolat na sociální zabezpečení na čísle 800-772-1213. Telefonní linky jsou otevřeny od pondělí do pátku od 7:00 do 19:00

Registrace v části C.

Existují dva způsoby, jak se zaregistrovat k plánu Medicare část C:

• Online. Nakupujte plány části C pomocí nástroje pro vyhledávání plánů Medicare.
• Prostřednictvím poskytovatele pojištění. Pojišťovny nabízejí plány části C a můžete se k nim zaregistrovat přímo prostřednictvím jejich webových stránek nebo telefonicky.

Registrace v části D

Chcete-li se zaregistrovat do plánu Medicare Part D, můžete to udělat několika různými způsoby:

• Telefonicky. Můžete volat 800-633-4227 (nebo 877-486-2048 pro TTY).
• Online. Pomocí nástroje pro vyhledávání plánů Medicare můžete porovnat plány části D dostupné ve vaší oblasti.
• Kontaktujte pojišťovnu. Můžete také kontaktovat soukromé pojišťovny, které nabízejí plány části D, prostřednictvím svých webových stránek nebo telefonicky, a zaregistrovat se přímo u nich.

Kdy mohu podat žádost?

Pokud se chystáte zaregistrovat do Medicare, budete potřebovat znát několik termínů a termínů registrace:

• Počáteční období registrace. Toto je sedmiměsíční okno kolem vašich 65. narozenin, kdy se můžete zaregistrovat do Medicare. Začíná to 3 měsíce před měsícem narození, zahrnuje měsíc vašich narozenin a prodlužuje se o 3 měsíce po vašich narozeninách. Během této doby se můžete přihlásit do všech částí Medicare bez penalizace.
• Obecné období zápisu (1. ledna - 31. března). Pokud jste se nezaregistrovali během počátečního období registrace, můžete se v tomto časovém rámci zaregistrovat do Medicare.
• Otevřená registrace do programu Medicare Advantage (1. ledna - 31. března). Během tohoto období můžete přepnout z jednoho plánu Medicare Advantage na jiný nebo se vrátit k původnímu Medicare. Pokud aktuálně máte původní Medicare, nemůžete se zaregistrovat do programu Medicare Advantage.
• Doplňkové doplňky k části D / Medicare (1. dubna - 30. června). Pokud nemáte Medicare část A, ale zaregistrovali jste se do části B během období obecného zápisu, můžete se zaregistrovat na lék na předpis na lék podle části D.
• Otevřené období registrace (15. října - 7. prosince). Během této doby můžete přepnout z původní Medicare (části A a B) na část C (Medicare Advantage) nebo z části C zpět na původní Medicare. Můžete také přepínat plány části C nebo přidat, odebrat nebo změnit plán části D.
• Zvláštní doba registrace. Pokud jste odložili registraci do Medicare ze schváleného důvodu, můžete se později zaregistrovat během zvláštního období registrace. Máte 8 měsíců na to, abyste se zaregistrovali bez pokuty nebo od ukončení pracovního poměru.

Jídlo s sebou

Každá část Medicare pokrývá různé služby a má různé náklady:

• Část A se týká lůžkové péče.
• Část B se týká ambulantní péče.
• Část C pokrývá vše, co části A a B dělají, a často zahrnuje také část D.
• Část D se týká léků na předpis.

Než si můžete koupit plán části C nebo části D, musíte se zaregistrovat do obou částí A a B.

Tento článek byl aktualizován 20. listopadu 2020, aby odrážel informace Medicare z roku 2021.