Medicare a léky na předpis: Co je zahrnuto?

Medicare je federální program zdravotního pojištění, který v současné době pokrývá odhadem 60 milionů Američanů.

Čtyři hlavní části Medicare (A, B, C, D) nabízejí všechny typy pokrytí léků na předpis. Medicare Part D nabízí nejrozsáhlejší pokrytí ambulantních léků na předpis.

Náklady se liší v závislosti na zvoleném plánu a vaší práci a historii příjmů. Pokud máte nárok na Medicare, máte nárok na pokrytí předpisem v různých částech.

Čtěte dále a dozvíte se o různých způsobech, jak mohou být léky na předpis pokryty Medicare.

Jaké jsou požadavky na způsobilost pro pokrytí předpisu Medicare?

Máte nárok na Medicare, pokud jste občanem USA nebo oprávněným rezidentem a:

• jsou starší 65 let
• je jim méně než 65 let a minimálně 2 roky pobírají dávky v invaliditě sociálního zabezpečení
• v konečné fázi onemocnění ledvin
• mít Lou Gehrigovu chorobu (ALS)

Pokud splňujete požadavky na způsobilost Medicare, automaticky získáte nárok na pokrytí předpisem. V současné době má přibližně 72 procent Američanů pokrytí léků na předpis prostřednictvím Medicare Part D.

Ve většině států existují stovky zdravotních plánů Medicare a může být těžké přijít na tu nejlepší volbu. I když nalezení správného pokrytí může hodně ušetřit, jen asi třetina Američanů nakupuje plány, jak získat nejlepší pokrytí a náklady.

Správný plán pro vás závisí na tom, jaké léky užíváte, co chcete zaplatit za hotové náklady, včetně poplatků a spoluúčastí a jaké plány jsou k dispozici ve vaší oblasti.

Které plány Medicare pokrývají recepty?

Medicare má čtyři hlavní části a každá nabízí určitou úroveň pokrytí předpisem na základě splnění individuálních požadavků plánu.

• Část A. Tento plán zahrnuje hospitalizační pobyty včetně léků, hospicové péče a kvalifikované ošetřovatelské péče po 3denním hospitalizaci. Část A může také pokrýt některé náklady na zdravotní péči v domácnosti, včetně léků.
• Část B. Tento plán zahrnuje návštěvy lékařů, určité vakcíny, léky podávané ve zdravotnickém zařízení nebo v ordinaci lékaře (například injekce) a některé léky na rakovinu ústní dutiny.
• Část C. Tyto plány, známé také jako Medicare Advantage (MA), pokrývají náklady na předpis prostřednictvím možností soukromého HMO, PPO, soukromého poplatku za službu (PFFS) a plánu zvláštních potřeb (SNP). Plány MA pokrývají náklady části A a části B, ale náklady na hospice jsou hrazeny z původního Medicare. Většina plánů MA nabízí pokrytí léků na předpis (část D). Pokud plán nenabízí krytí léků na předpis, musíte mít samostatné krytí léků části D nebo zaplatit pokutu.
• Část D. Asi 43 milionů Američanů má část D pokrytí ambulantních léků na předpis. Plány části D se vztahují na většinu léků na předpis kromě těch, na které se vztahuje část A nebo část B.

Na jaké léky se Medicare vztahuje?

Každý plán Medicare Part D obsahuje seznam zahrnutých léků, nazývaných také receptura. Medicare vyžaduje, aby všechny plány pokrývaly nejméně dva léky z nejvíce předepsaných tříd léků.

Kromě toho musí každý plán zahrnovat také všechny léky v těchto kategoriích:

• antipsychotika
• HIV a AIDS
• antidepresiva
• antikonvulziva
• protirakovinné
• imunosupresiva

Většina plánů nabízí značkové a obecné možnosti s různými kopiemi pro každý typ. Každý plán má také úrovně nebo úrovně, pod které spadají různé třídy léků. Čím nižší úroveň, tím levnější léčba. Úroveň 1 jsou obvykle levné generické léky.

Speciální nebo jedinečné léky jsou na nejvyšší úrovni a často vyžadují předchozí povolení a vyšší náklady z kapsy.

Pokud váš lék není zahrnut do vašeho plánu a váš lékař má pocit, že jej musíte užívat, může požádat o výjimku, která by jej pokryla podpůrnými informacemi. Každá žádost o výjimku je posuzována samostatně.

Je vaše droga kryta?

Medicare má nástroj, který vám umožní porovnat plány a náklady. Tento nástroj vám umožní seznámit se s dostupnými plány části D, částí D s Medigap a plány Medicare Advantage nebo části C.

Zadáte:

• vaše PSČ
• vaše léky
• kde dáváte přednost plnění léků (maloobchod, zásilkový obchod, jiné).

Nástroj pro zdroje poté uvede plány ve vaší oblasti s náklady. Pamatujte, že první uvedený plán nemusí být pro vás tou nejlepší volbou. Než se rozhodnete, zhodnoťte všechny možnosti.

Plány můžete seřadit podle:

• nejnižší měsíční pojistné (toto je výchozí nastavení, které se objeví)
• nejnižší roční odpočitatelnost
• nejnižší lék plus prémiové náklady

Jaké jsou přímé náklady na recepty, pokud máte Medicare?

Obecně se budou hotové náklady lišit podle:

• kde žiješ
• plán, který si vyberete
• léky, které užíváte

Plány rozhodují o tom, kolik budete platit ročně za hotové náklady, jako například:

• Copays: Jedná se o stanovené částky, které musíte zaplatit za recepty, návštěvy lékařů nebo jiné služby jako svůj podíl na nákladech.
• Odečitatelné položky: Jedná se o stanovené částky, které musíte zaplatit poskytovateli služeb za léky nebo jiné zdravotní služby, než začne Medicare platit.
• Spoluúčast: Jedná se obvykle o procento, které zaplatíte jako svůj podíl na nákladech po odečtení. To je vyšší u speciálních drog ve vyšších úrovních.
• Premium: Jedná se o stanovenou částku, kterou platíte měsíčně svému poskytovateli pojištění.

Tipy pro výběr lékového plánu na předpis Medicare

Při výběru plánu Medicare (původní Medicare nebo Medicare Advantage) zvažte tyto otázky:

• Jaké léky užíváte a jsou kryty?
• Jaké by byly vaše pojistné a další hotové náklady?
• Je váš lékař a lékárna v plánu?
• Pokud v průběhu roku žijete na více než jednom místě, má plán pokrytí?
• Potřebujete doporučení k návštěvě specialistů?
• Potřebujete další krytí nebo pomoc s hotovými náklady (Medigap)?
• Chcete bonusové služby, jako jsou zubní, zrakové atd.?

Hledání pomoci s výběrem lékových plánů Medicare

Pomoc s výběrem a registrací do plánu Medicare najdete:

• volání 1-800-MEDICARE nebo návštěva Medicare.gov
• volání správy sociálního zabezpečení na čísle 800-772-1213 nebo návštěva jejich webových stránek
• kontaktování vašeho zdravotního pojištění (SHIP)

Sečteno a podtrženo

Medicare má několik částí a všechny pokrývají různé kategorie léků na předpis v závislosti na splnění určitých kritérií. Část D má nejširší pokrytí ambulantních předpisů.

Většina států má na výběr ze spousty plánů podle toho, kde žijete. Náklady se liší podle vašich konkrétních potřeb pokrytí a jednotlivých faktorů, jako je vaše historie příjmů.

Je důležité zajistit, aby plán, který si vyberete, vyhovoval vašim zdravotním potřebám, protože plány nemůžete změnit po dobu 1 roku.

Před konečným výběrem navštivte web Medicare.gov nebo zavolejte poskytovatele pojištění a získejte další podrobnosti o drogovém krytí.