Vztahuje se na dialýzu Medicare?

Medicare zahrnuje dialýzu a většinu léčby, které zahrnují konečné onemocnění ledvin (ESRD) nebo selhání ledvin.

Když vaše ledviny již nemohou fungovat přirozeně, vaše tělo vstoupí do ESRD. Dialýza je léčba, která pomáhá tělu fungovat tím, že čistí krev, když ledviny přestanou fungovat samy.

Spolu s tím, jak pomáhá tělu udržovat správné množství tekutin a reguluje krevní tlak, pomáhá dialýza eliminovat škodlivý odpad, tekutiny a sůl, které se v těle hromadí. I když vám mohou pomoci žít déle a cítit se lépe, dialyzační léčba neléčí trvalé selhání ledvin.

Pokračujte v čtení a dozvíte se více o dialýze a pokrytí léčby Medicare, včetně způsobilosti a nákladů.

Způsobilost Medicare

Požadavky na způsobilost pro Medicare se liší, pokud je vaše způsobilost založena na ESRD.

Pokud se hned nezapíšete

Pokud máte nárok na Medicare na základě ESRD, ale chybí vám počáteční registrační období, můžete mít nárok na retroaktivní pokrytí až 12 měsíců, jakmile se zaregistrujete.

Pokud jste na dialýze

Pokud se zaregistrujete do Medicare na základě ESRD a právě jste na dialýze, vaše pokrytí Medicare obvykle začíná 1. den 4. měsíce vaší dialýzy. Pokrytí může začít 1. měsíc, pokud:

• Během prvních 3 měsíců dialýzy se účastníte tréninku domácí dialýzy v zařízení s certifikací Medicare.
• Váš lékař naznačuje, že byste měli dokončit trénink, abyste mohli provádět vlastní dialýzu.

Pokud dostáváte dětskou transplantaci

Pokud jste přijati do nemocnice s certifikátem Medicare pro transplantaci ledvin a transplantace proběhne v daném měsíci nebo v příštích 2 měsících, může Medicare začít v daném měsíci.

Léčba Medicare může začít 2 měsíce před transplantací, pokud je transplantace zpožděna o více než 2 měsíce po přijetí do nemocnice.

Když končí pokrytí Medicare

Pokud máte nárok na Medicare pouze kvůli trvalému selhání ledvin, vaše pokrytí se zastaví:

• 12 měsíců po měsíci je léčba dialyzací ukončena
• 36 měsíců po měsíci, kdy vám byla transplantována ledvina

Pokrytí Medicare se obnoví, pokud:

• do 12 měsíců po měsíci přestanete dialýzu, znovu zahájíte dialýzu nebo vám bude transplantována ledvina
• do 36 měsíců po měsíci, kdy dostanete transplantaci ledviny, dostanete další transplantaci ledvin nebo zahájíte dialýzu

Služby a dodávky dialýzy kryté Medicare

Original Medicare (část A nemocniční pojištění a část B zdravotní pojištění) pokrývá mnoho dodávek a služeb potřebných pro dialýzu, včetně:

• lůžková dialýza: zahrnuta v Medicare, část A.
• ambulantní dialýza: spadá pod Medicare část B
• služby ambulantních lékařů: vztahuje se na část B Medicare
• trénink domácí dialýzy: zahrnuto v Medicare části B
• zařízení a spotřební materiál pro domácí dialýzu: vztahuje se na část B Medicare
• některé služby domácí podpory: vztahuje se na část B Medicare
• většina léků pro dialýzu v zařízeních a doma: vztahuje se na část B Medicare
• další služby a dodávky, jako jsou laboratorní testy: vztahuje se na část B Medicare

Pokud vám lékař poskytne písemné rozkazy potvrzující, že jde o lékařskou nutnost, měl by Medicare pokrývat záchranné služby do az vašeho domova do nejbližšího dialýzového zařízení.

Služby a dodávky, na které se Medica nevztahuje:

• platba za pomocníky při dialýze domů
• ušlý plat během domácí dialyzační přípravy
• ubytování během léčby
• krev nebo červené krvinky pro domácí dialýzu (pokud nejsou součástí služby lékaře)

Drogové krytí

Část B Medicare zahrnuje injekční a intravenózní léky a biologické látky a jejich orální formy poskytované dialýzou.

Část B nezahrnuje léky, které jsou k dispozici pouze v orální formě.

Medicare část D, která je zakoupena prostřednictvím soukromé pojišťovny schválené společností Medicare, nabízí pokrytí léků na předpis, které na základě vaší politiky obvykle pokrývá tento typ léků.

Co zaplatím za dialýzu?

Pokud po přijetí do nemocnice podstoupíte dialýzu, hradí náklady část Medicare.

Služby ambulantních lékařů jsou pokryty Medicare Part B.

Jste odpovědní za pojistné, roční odpočty, spoluúčast a platby:

• Roční odpočitatelná částka pro Medicare část A je 1 408 USD (pokud je přijata do nemocnice) v roce 2020. To pokrývá prvních 60 dnů nemocniční péče v období dávek. Podle amerických center pro Medicare & Medicare Services asi 99 procent příjemců Medicare nemá prémii za část A.
• V roce 2020 je měsíční pojistné pro Medicare část B 144,60 $ a roční odpočitatelná část pro Medicare část B je 198 $. Jakmile jsou tyto pojistné a odpočitatelné částky zaplaceny, Medicare obvykle platí 80 procent nákladů a vy zaplatíte 20 procent.

Za služby školení na domácí dialýze Medicare obvykle platí vašemu dialyzačnímu zařízení paušální poplatek za dohled nad výcvikem domácí dialýzy.

Po splnění roční odpočitatelné části B zaplatí Medicare 80 procent poplatku a zbývajících 20 procent je vaší odpovědností.

Odnést

Většina léčby, včetně dialýzy, která zahrnuje konečné onemocnění ledvin (ESRD) nebo selhání ledvin, je pokryta Medicare.

Podrobnosti týkající se pokrytí ošetření, služeb a spotřebního materiálu a váš podíl na nákladech s vámi může zkontrolovat váš tým zdravotní péče, který zahrnuje:

• lékaři
• zdravotní sestry
• sociální pracovníci
• dialyzační technici

Další informace najdete na Medicare.gov nebo na telefonním čísle 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).