Co potřebujete vědět, pokud váš zaměstnavatel nabízí skupinové plány výhod Medicare nebo EGWP

• Skupinové plány Medicare Advantage se také nazývají plány skupinových výjimek pro zaměstnavatele (EGWP), vyslovují se „vaječné biče“.
• EGWP jsou typem plánu Medicare Advantage, který nabízejí někteří zaměstnavatelé zaměstnancům a důchodcům některých společností, odborů nebo vládních agentur.
• EGWP mohou nabízet více výhod než tradiční plány Medicare Advantage.
• EGWP jsou často PPO.

Pokud jste v důchodu nebo plánujete brzy odejít do důchodu, může být jednou z vašich možností pojištění Group Medicare Advantage Plan. Tyto plány Group Medicare Advantage se také nazývají plány skupinových výjimek pro zaměstnavatele (EGWP), které odborníci v pojišťovnictví nazývají „vaječný bič“.

Mnoho zaměstnavatelů je nabízí svým zaměstnancům v důchodu nebo zaměstnancům v důchodu. Tyto plány výhod vám mohou nabídnout další výhody i uvolněnější pokyny k registraci.

Pokračujte v čtení a dozvíte se více o EGWP, výhodách, které vám mohou nabídnout (a vaší rodině), a věcech, které je třeba vědět, než se k některému zaregistrujete.

Co jsou plány Group Medicare Advantage?

Skupinové plány Medicare Advantage jsou pojistné plány nabízené zaměstnavateli nebo odbory svým důchodcům. EGWP poskytují soukromé pojišťovací společnosti, které spravují výhody Medicare pro důchodce vaší společnosti.

V rámci EGWP vyplácí Medicare pojišťovně pevnou částku za poskytování výhod. Zaměstnavatel také obvykle platí pojišťovně další částku za poskytnutí dalších výhod.

Skupinové plány Medicare Advantage mohou svým členům nabízet služby, které jdou nad rámec tradičních plánů Medicare Advantage. Některé příklady zahrnují:

• nižší náklady z kapsy
• zdravotnické vzdělání
• další výhody

Medicare uděluje zvláštní výjimky pojišťovacím společnostem a jejich plánům Group Medicare Advantage. Tyto výjimky se vztahují na období registrace, prémie a oblasti služeb, které vám jako důchodci prospívají.

Většina EGWP, téměř 76 procent, jsou místní preferované organizace poskytovatelů (PPO). PPO je druh pojištění, ve kterém platíte nejnižší poplatky, pokud využíváte preferované poskytovatele nebo lékaře v síti, nemocnice a další poskytovatele zdravotní péče. Stále můžete využívat poskytovatele mimo síť, ale budete muset zaplatit více.

Jaké části Medicare jsou zahrnuty v plánech Group Medicare Advantage?

Alternativou k tradiční Medicare, Medicare Advantage (Medicare část C) kombinuje Medicare části A, B a D do jednoho plánu, který poskytuje soukromá pojišťovna.

Medicare vyžaduje, aby všechny EGWP nabízely stejné služby jako tradiční Medicare Advantage.

Zde jsou části Medicare, které EGWP pokrývají:

• Část A: Pojištění Medicare Část A je část, která hradí náklady na nemocnici, jako je nemocniční péče nebo péče o rehabilitační zařízení související s nemocí nebo úrazy.
• Část B: Medicare Část B je část Medicare, která platí za návštěvy lékaře a související náklady na lékařskou péči, včetně neodkladné péče, pokud nejste přijati.
• Část D: Medicare Část D je část pokrytí léků na předpis Medicare. Většina plánů pokrytí léků na předpis zahrnuje různé „úrovně“ léků, kde za generické léky můžete platit malé až žádné náklady a za značkové léky větší část nákladů.

EGWP nezahrnují pojištění Medicare Supplement (známé také jako Medigap). Chcete-li zakoupit Medigap, musíte být zapsáni do tradiční Medicare. Zaměstnavatel vám někdy nabídne možnost přihlásit se k jejich EGWP nebo jít s tradičním Medicare a plánem Medigap.

Co pokrývají plány Group Medicare Advantage?

EGWP pokrývají stejné služby jako Medicare části A, B a D: hospitalizace, návštěvy lékařů, léky na předpis, testování a další zdravotní péče. Mohou také nabízet další výhody, například zubní, oční vyšetření, péči o nohy nebo wellness kurzy.

Někdy EGWP nabízejí také drogové krytí pro manželky nebo závislé osoby, které kvůli svému věku ještě nemají nárok na Medicare.

Kdo se může zaregistrovat do EGWP?

Podniky, odbory a státní a místní samosprávy mohou nabízet EGWP. Důchodci a bývalí zaměstnanci těchto skupin, kteří mají nárok na Medicare, mohou mít nárok na EGWP, pokud jsou nabízeni.

Zaměstnavatel nebo bývalý zaměstnavatel vás upozorní, pokud nabízí dávky Medicare, když vám je 65 let, nebo pokud vás lékař prohlásí za zdravotně postiženého před tímto věkem.

Pokud máte 65 let nebo dostáváte dávky v invaliditě, můžete mít nárok na plán Group Medicare Advantage sponzorovaný zaměstnavatelem.

Z 20 milionů Američanů, kteří se účastní plánů Medicare Advantage, je odhadem 4,1 milionu v EGWP a největší počet zapsaných EGWP je v Illinois, Michiganu, Virginii a Západní Virginii.

Jednou z výhod EGWP je doba registrace.Pokud se chcete zaregistrovat do typického plánu Medicare Advantage, můžete tak učinit obvykle pouze v určitých obdobích roku. Podobně se z těchto plánů nemůžete odhlásit, kromě konkrétních časů. Plány EGWP se liší v tom, že se obvykle můžete zaregistrovat a zrušit registraci kdykoli během roku.

Kolik stojí Group Medicare Advantage?

Průměrné pojistné pro Group Medicare Advantage bude záviset na tom, kolik zaměstnavatel dotuje náklady Medicare. V roce 2019 byla průměrná celková měsíční prémie Medicare Advantage 29 $. Konkrétní údaje o průměrných prémiích Group Medicare Advantage v současné době nejsou k dispozici.

Většina plánů EGWP jsou PPO. V roce 2019 činila průměrná měsíční prémie za regionální PPO 44 $ a místní PPO 39 $.

I když jsou prémie nízké za měsíční Medicare, obvykle budete mít limit do kapsy i na další náklady. Průměrný limit pro PPO v roce 2019 byl 5 059 USD za služby v síti a 8 818 USD za služby mimo síť.

Jiné hotové náklady mohou zahrnovat:

• Copay: poplatek, který platíte za služby zdravotní péče v době péče. Copay můžete mít pokaždé, když navštívíte svého plánu lékaře. U odborníků může být tento poplatek vyšší.
• Odpočitatelné: částka, kterou zaplatíte, než váš plán začne pokrývat vaše náklady na zdravotní péči. Tento poplatek se obvykle vztahuje na jiné služby než návštěvy lékaře.
• Spoluúčast: Spoluúčast je procento z nákladů, které musíte zaplatit za lékařskou službu po splnění spoluúčasti. Váš EGWP pokryje zbytek nákladů na tuto službu. Například budete možná muset zaplatit 20 procent za rentgen a váš EGWP zaplatí zbývajících 80 procent.

Váš konkrétní plán určí, zda musíte některý z těchto poplatků zaplatit, a pokud ano, kolik.

Jak nakupovat plány Group Medicare Advantage

Pokud vám vaše společnost (nebo dřívější společnost) nabízí EGWP, možná budete muset promluvit se zástupcem pojišťovny společnosti. U EGWP je třeba vzít v úvahu několik věcí:

• Vaše potřeby pojistného krytí. Nezapomeňte zvážit léky, které užíváte, a lékaře, které navštívíte. To vám umožní zjistit, zda plán pokrývá vaše recepty a poskytovatele.
• Zeměpisná oblast, kterou plán pokrývá. Podívejte se na nemocnice a postupy zdravotní péče zahrnuté v síti. Vyhledejte ve své blízkosti nemocniční síť pro případ, že budete potřebovat okamžitou péči.
• Hodnocení hvězdičkami plánu. Program Medicare Advantage Star Ratings hodnotí plány Medicare Advantage na stupnici až pěti hvězdiček. Medicare Advantage považuje plány, které vydělávají čtyři nebo pět hvězdiček, za vysoce kvalitní.
• Další možnosti plánu Medicare Advantage. Porovnejte plán EGWP s ostatními dostupnými plány Medicare Advantage ve vaší oblasti na adrese Medicare.gov/plan-compare. Pokud máte konkrétní otázku, můžete také zavolat na 1-800-MEDICARE.

Vzhledem k tomu, že pojišťovny přizpůsobují EGWP každému obchodnímu, odborovému nebo vládnímu subjektu, můžete většinu svého výzkumu provést prostřednictvím pojišťovny, která poskytuje plán a kancelář výhod ve vaší společnosti.

Sečteno a podtrženo

Skupinové plány výhod Medicare (nazývané také EGWP) mohou být pro vás jako zaměstnance atraktivní výhodou. Připojení se k EGWP vaší společnosti někdy znamená, že můžete získat další výhody, které tradiční Medicare Advantage nenabízí, a navíc nemusíte dodržovat stejná pravidla týkající se období registrace.

Poraďte se se svým bývalým zaměstnavatelem a zjistěte, zda nabízejí EGWP. Z dlouhodobého hlediska by vám to mohlo ušetřit peníze, zvláště pokud některé z nákladů plánu hradí váš bývalý zaměstnavatel.