Porozumění plánům spravované péče Medicare

Plány spravované péče Medicare nabízejí soukromé společnosti, které mají smlouvu se společností Medicare.
Tyto plány fungují místo původního pokrytí Medicare.
Mnoho plánů spravované péče nabízí pokrytí službami, které původní Medicare neposkytuje.
Plány spravované péče Medicare jsou často známé jako plány Medicare Part C nebo Medicare Advantage.

Plány spravované péče Medicare jsou volitelnou volbou pokrytí pro lidi s Medicare.

Plány spravované péče nahradí vaše původní pokrytí Medicare. Original Medicare se skládá z části A (nemocniční pojištění) a části B (zdravotní pojištění).

Plány nabízejí soukromé společnosti, na které dohlíží Medicare. Musí pokrývat vše, co původní Medicare dělá, a často pokrývají více.

Plány spravované péče jsou také známé jako Medicare část C nebo Medicare Advantage.

Co je Medicare Managed Care?

Spravované plány Medicare jsou alternativou k původnímu Medicare (části A a B). Plány spravované péče Medicare, které se někdy označují jako Medicare část C nebo Medicare Advantage, nabízejí soukromé společnosti.

Tyto společnosti mají smlouvu se společností Medicare a musí dodržovat stanovená pravidla a předpisy. Například plány musí zahrnovat všechny stejné služby jako původní Medicare.

Jaké jsou typy plánů péče Medicare?

Můžete si vybrat z několika druhů plánů spravované péče Medicare. Typy plánů jsou podobné těm, které jste mohli mít v minulosti od svého zaměstnavatele nebo na trhu zdravotního pojištění.

Mezi typy plánů spravované péče Medicare patří:

Organizace pro údržbu zdraví (HMO). HMO je velmi běžný typ plánu zdraví, který pracuje se sítí. Abyste mohli pokrýt svoji péči, budete muset vidět poskytovatele, kteří jsou součástí sítě vašeho plánu. Výjimku tvoří pohotovostní péče; to bude pokryto, i když půjdete k poskytovateli mimo síť.
Organizace preferovaných poskytovatelů (PPO). PPO také pracuje se sítí. Na rozdíl od HMO však můžete vidět poskytovatele, kteří nejsou součástí vaší sítě. Vaše přímé náklady na tyto poskytovatele budou vyšší, než kdybyste viděli poskytovatele v síti.
Point of Service organizace pro údržbu zdraví (HMO-POS). Plán HMO-POS funguje se sítí, stejně jako všechny plány HMO. Rozdíl je v tom, že plán HMO-POS vám umožňuje získat určité služby od poskytovatelů mimo síť - ale za tyto služby pravděpodobně zaplatíte vyšší cenu, než kdybyste viděli poskytovatele v síti.
Soukromý poplatek za službu (PFFS). PFFS je méně běžný typ plánu spravované péče. Plány PFFS nemají sítě. Místo toho za současnou cenu můžete navštívit každého lékaře, který uzavře smlouvu s Medicare. Ne všichni poskytovatelé však plány PFFS přijímají.
Plán zvláštních potřeb (SNP). SNP je plán řízené péče navržený s ohledem na konkrétní populaci. SNP nabízejí další pokrytí nad rámec standardního plánu. Existují SNP pro lidi s omezenými příjmy, kteří zvládají určité podmínky nebo žijí v zařízeních dlouhodobé péče.

Nová pravidla spravované péče Medicare pro rok 2021

V roce 2021 došlo k několika změnám plánů spravované péče Medicare.

Jednou z největších změn je, že lidé, kteří jsou způsobilí pro Medicare prostřednictvím diagnózy konečného stadia onemocnění ledvin (ESRD), si nyní mohou zakoupit plán spravované péče. Dříve se mohli přihlásit pouze do původních Medicare a Medicare Part D.

Další změnou je přidání dvou zvláštních období registrace. Toto je doba mimo roční registrační okna, kdy můžete změnit svůj plán Medicare. Obecně zahrnuje zásadní životní změny, jako je stěhování nebo odchod do důchodu.

Od roku 2021 budete mít nárok na speciální registrační období, pokud:

žijete v „katastrofické oblasti“, jak prohlásila Federální agentura pro nouzové řízení (FEMA) - například pokud vaši oblast zasáhl hurikán nebo jiná přírodní katastrofa
váš současný zdravotní plán je podle Medicare „špatně fungující“
prohlídka aktuálního zdravotního plánu má finanční potíže a byl umístěn do nucené správy
váš současný zdravotní plán byl schválen Medicare

Mezi další změny patří revidovaný registrační formulář spravované péče a schopnost podepisovat své registrační dokumenty elektronickým podpisem.

Které části Medicare jsou zahrnuty v plánech spravované péče?

Plány spravované péče nahrazují původní Medicare. Originální Medicare zahrnuje Medicare část A (nemocniční pojištění) a Medicare část B (zdravotní pojištění).

Pokud máte plán spravované péče, budou zahrnuty všechny vaše náklady. Nemusíte vědět, zda část A nebo část B pokrývají službu, protože váš plán spravované péče bude pokrývat všechny stejné věci.

Plány spravované péče se také označují jako plány Medicare Part C (Medicare Advantage). Tyto plány pokrývají vše, co původní Medicare dělá, a často pokrývají i další služby. Například původní Medicare nepokrývá rutinní péči o zuby, ale mnoho plánů spravované péče ano.

Plány řízené péče někdy zahrnují pokrytí Medicare Part D, což je pokrytí léků na předpis. Plány spravované péče často zahrnují toto pokrytí vaším plánem. To znamená, že veškeré vaše pokrytí bude v rámci jednoho plánu. Plán spravované péče, který zahrnuje pokrytí části D, je známý jako plán Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD).

Je Medigap řízená péče?

Plán Medigap, také známý jako pojištění doplňků Medicare, je volitelným krytím, které můžete přidat k původnímu Medicare, abyste pomohli pokrýt náklady z kapsy. Plány Medigap vám pomohou zaplatit například:

spoluvlastnické náklady
splátky
spoluúčast

Nejedná se o typ plánu spravované péče.

Kolik stojí plány spravované péče Medicare?

Náklady na plán spravované péče Medicare budou záviset na tom, který plán si vyberete, a plány, které máte k dispozici, budou záviset na tom, kde žijete. Plány řízené péče jsou často specifické pro stát, region nebo dokonce město.

Plány najdete v různých cenových relacích. Například plány v St. Louis v Missouri se pohybují od 0 do 90 USD za měsíc.

Náklady na plán spravované péče Medicare jsou navíc k vašim nákladům na původní Medicare. Většina lidí dostává část A bez placení prémie, ale standardní prémie části B v roce 2021 je 148,50 $.

Náklady na váš plán spravované péče budou nad touto částkou 148,50 $. Pokud tedy vyberete tarif s prémií 0 $, budete nadále platit 148,50 $ měsíčně. Pokud jste si však vybrali tarif 50 $, zaplatili byste celkem 198,50 $ měsíčně.

Mám nárok na plán spravované péče Medicare?

Abyste měli nárok na plán spravované péče, musíte být zapsáni do Medicare části A i části B. Způsobilost pro části A a B můžete získat několika způsoby:

tím, že dosáhne věku 65 let
tím, že máte zdravotní postižení a získáte 2 roky sociálního zabezpečení pro případ invalidity (SSDI)
diagnostikováním ESRD nebo amyotrofické laterální sklerózy (ALS)

Jakmile se zaregistrujete v částech A a B Medicare, budete mít nárok na plán spravované péče.

Jak se zaregistrovat do plánu péče Medicare

Plány ve své oblasti můžete vyhledávat a registrovat pomocí nástroje pro vyhledávání plánů Medicare.

Umožňuje vám zadat vaše PSČ a další osobní údaje, například recepty, které si vezmete. Poté vás spojí s plány ve vaší oblasti. Plány můžete seřadit podle nákladů, které pro vás mají, a poté se podívat na podrobnosti každého dostupného plánu.

Jakmile vyberete tarif, můžete kliknout na „zaregistrovat se“. Web vás provede registrací do plánu. Budete potřebovat po ruce svou červeno-bílou kartu Medicare, abyste mohli poskytnout informace, jako je vaše číslo Medicare a datum zahájení vašich dílů Medicare A a B.

Můžete se také zaregistrovat do plánu spravované péče přímo u poskytovatelů ve vaší oblasti. K registraci přes telefon můžete použít jejich webové stránky nebo jim zavolat. Můžete hledat online pojišťovací společnosti, které nabízejí plány spravované péče Medicare ve vaší oblasti.

Je plán spravované péče Medicare vhodný pro vás?
Otázky ke zvážení:
Potřebujete nějaké další pokrytí nabízené plány ve vaší oblasti?
Existují ve vaší oblasti plány, které odpovídají vašemu rozpočtu?
Je váš současný lékař součástí sítě plánů, které zvažujete?
Jak často používáte pokrytí Medicare?

Jídlo s sebou

Plány spravované péče Medicare nahrazují původní Medicare. Plány spravované péče najdete ve formátech HMO, PPO, HMO-POS, PFFS a SNP.
Plány často zahrnují další pokrytí služeb, které původní Medicare nepokrývá.
Plány jsou k dispozici v řadě cenových bodů. Dostupné plány budou záviset na vaší poloze.

Tento článek byl aktualizován 20. listopadu 2020, aby odrážel informace Medicare z roku 2021.