Migréna a záchvaty: Jaké je spojení?

Pokud jste postiženi migrénovými bolestmi, nejste sami. Asi 11 procent dospělých na celém světě žije s migrénou.

Migrénu mají také děti a dospívající. Asi 8 procent lidí mladších 20 let zažilo migrénu po dobu nejméně 3 měsíců.

Lidé s aktivní epilepsií jsou obzvláště náchylní k migréně. Je u nich dvakrát vyšší pravděpodobnost migrény než u běžné populace.

Vztah mezi epilepsií a migrénou je znám od počátku minulého století, kdy o něm poprvé napsal William R. Gowers v roce 1907.

Vědci stále ještě úplně nerozluštili toto spojení. V současné době si myslí, že to pochází ze sdílených genetických nebo environmentálních faktorů, které pak vedou k dočasně změněné funkci mozku.

Může migréna způsobit záchvaty?

Vědci nenašli žádné důkazy o příčinné souvislosti mezi migrénou a záchvaty, které by naznačovaly, že migréna způsobuje záchvaty nebo že záchvaty způsobují migrénu.

Výzkumy ukazují, že tyto dvě podmínky jsou často komorbidní, což znamená, že se oba vyskytují u jedné osoby. Lidé s epilepsií jsou také náchylnější k migréně a lidé s migrénou jsou náchylnější k záchvatům.

Důvody této zvýšené náchylnosti k oběma poruchám je třeba ještě určit. Možnosti zahrnují:

• Záchvaty migrény mohou vyvolat záchvat. To je považováno za vzácnou komplikaci migrény s aurou, která se také nazývá záchvat vyvolaný migrénou aurou.
• Příznaky migrény mohou vyvolat záchvat. Například blikající světla migrénové aury mohou způsobit záchvat.
• Záchvaty mohou způsobit abnormality mozku. Protože migréna i záchvaty zahrnují abnormální mozkovou aktivitu, je možné, že chronické záchvaty mohou připravit půdu pro záchvaty migrény.
• Sdílená genetika může hrát roli. Genové mutace mohou zvýšit náchylnost lidí k oběma poruchám.

Pokud máte epilepsii, je možné, že u vás dojde k migrenózním i nemigrenózním bolestem hlavy. Je také možné, že před, během nebo po záchvatu může dojít k záchvatu migrény nebo k jinému typu bolesti hlavy.

Z důvodu těchto různých scénářů bude lékař muset pečlivě zvážit vaše příznaky, aby určil, zda vaše migréna a záchvaty souvisejí.

Při analýze jakéhokoli možného spojení lékaři pečlivě sledují načasování migrénového záchvatu, aby zjistili, zda se objeví:

• před záchvaty
• během záchvatových epizod
• po záchvatových epizodách
• mezi záchvatovými epizodami

Léky na migrénu a záchvaty

Léky používané k léčbě záchvatů, nazývané antiepileptika (AED), mohou být také účinné při prevenci migrény. Výběr vašeho lékaře, který vám předepíše, bude záviset na vašem:

• stáří
• životní styl
• možnost těhotenství
• typ a frekvence vašich záchvatů

K prevenci a léčbě migrény se používá několik druhů léků, včetně:

• antidepresiva
• beta-blokátory
• Botox
• AED
• Antagonisté CGRP
• triptany

Pokud vaše migrénové záchvaty přetrvávají, může vám lékař předepsat další léky.

Léčba migrény zahrnuje také řízení životního stylu. Relaxační a kognitivně behaviorální terapie (CBT) jsou někdy užitečné a výzkum pokračuje.

Bez ohledu na to, jaký režim zvolíte vy a váš lékař, je důležité, abyste věděli, jak se orientovat v léčebném programu a pochopit, co můžete očekávat. Měli byste udělat následující:

• Užívejte léky přesně podle pokynů.
• Očekávejte, že začnete s nízkou dávkou a postupně zvyšujte, dokud nebude lék účinný.
• Pochopte, že příznaky pravděpodobně nebudou úplně odstraněny.
• Počkejte 4 až 8 týdnů, než se dostaví jakýkoli významný přínos.
• Sledujte přínos, který se objeví během prvních 2 měsíců. Pokud preventivní lék poskytuje výraznou úlevu, zlepšení se může nadále zvyšovat.
• Uchovávejte si deník, který dokumentuje vaše užívání léků, vzorce příznaků a dopad bolesti.
• Pokud je léčba úspěšná po dobu 6 až 12 měsíců, může lékař doporučit postupné vysazování léčby.

Příznaky migrény a záchvatů

Na první pohled se nemusí zdát, že se příznaky migrénového záchvatu a záchvatu velmi podobají.

U obou poruch je však společná řada příznaků. Oba jsou epizodické stavy, což znamená, že se vyskytují jako epizody se začátkem a koncem, v jinak běžných časových obdobích.

Pravděpodobně nejběžnějším sdíleným příznakem je bolest hlavy. Migréna s aurou je jedním ze tří typů bolestí hlavy souvisejících s epilepsií v Mezinárodní klasifikaci poruch bolesti hlavy (ICHD).

Bolesti hlavy se mohou objevit před, během nebo po záchvatu. Někdy je bolest hlavy jediným příznakem záchvatu. Tento typ bolesti hlavy se nazývá iktální epileptická bolest hlavy a může trvat několik sekund až dní.

Epilepsie a migréna často sdílejí další příznaky, zejména u aury, která předchází migrenózním záchvatům nebo záchvatům. Mezi tyto sdílené příznaky patří:

• blikající světla a další vizuální zkreslení
• nevolnost
• zvracení
• citlivost na světlo a zvuk

Mít obě poruchy se nazývá komorbidita. Předpokládá se, že k tomu dochází, protože epilepsie i migréna jsou epizodické poruchy spojené s elektrickými poruchami v mozku.

Existují také zjevné genetické vazby mezi těmito dvěma poruchami. Vědci studují genetické mutace společné pro záchvaty i migrénu.

Další genetickou analýzou vědci doufají, že lépe definují genetickou asociaci migrény a epilepsie a budou schopni identifikovat jejich přesné příčiny a účinné léčby.

Typy migrény a záchvaty

Souvislost mezi záchvaty a migrénou může záviset na konkrétním typu migrény, který máte. Čtěte dále a dozvíte se, jak mohou záchvaty souviset s různými typy migrény.

Migréna s aurou mozkového kmene a záchvaty

Migréna s aurou může někdy vyvolat záchvat. Jedná se o vzácnou komplikaci migrény zvanou migralepsie.

Liší se od migrény vyvolané záchvaty. V takovém případě je to záchvat, který způsobuje migrénu, nikoli naopak.

Vestibulární migréna a záchvaty

Závrať je nejčastěji způsobena migrénou a problémy s vnitřním uchem. Závratě však byly také velmi zřídka spojeny s epilepsií.

Kvůli této mírné asociaci epilepsie s vertigo jsou záchvaty někdy zaměňovány s vestibulární migrénou, jejíž hlavním příznakem je vertigo.

Vestibulární migréna je považována za nejčastější příčinu závratí. Ale vestibulární migréna se nevyskytuje jako součást záchvatu, ani se neobjevuje jako součást vestibulární migrény.

Jediným spojením mezi vestibulární migrénou a záchvaty je společný příznak závratí.

Vestibulární migréna nezpůsobí záchvat a záchvat nezpůsobí záchvat vestibulární migrény.

Typ migrény, která může vyvolat záchvat, i když jen zřídka, je migréna s aurou, nikoli vestibulární migréna.

Vizuální migréna a záchvaty

Vizuální migréna má tři typy:

• Migréna s aurou, ale bez bolesti. Mají vizuální auru, často se ve vašem vidění objevují jako cikcaky nebo jiné formy, a trvají méně než 1 hodinu. Nesleduje bolest hlavy.
• Migréna s aurou. Tyto bolesti hlavy také zahrnují vizuální auru, ale následuje bolest hlavy. Může trvat několik hodin až dní.
• Migréna sítnice. Toto je nejvzácnější forma oční migrény. Jeho charakteristickou vlastností je, že se vizuální aura objevuje pouze v jednom oku místo v obou očích jako v jiných epizodách oční migrény.

Příznaky migrénové aury mohou působit jako spouštěč epileptických záchvatů. To je však považováno za vzácný výskyt. Záchvaty vyvolané migrénou jsou vyvolávány migrénou s aurou, nikoli migrénou bez záchvatů aury.

Diagnostika záchvatu vyvolaného migrénou je složitá, protože diagnóza vyžaduje důkazy o tom, že záchvat spustila aura nebo bolest hlavy, místo aby byla jednoduše součástí příznaků aury, které záchvatu předcházely.

Vzhledem k tomu, že záchvat může někdy vyvolat migrénu s atakou aury, diagnóza záchvatu vyvolaná migrénou vyžaduje, aby lékař určil, co nastalo dříve: záchvat migrény nebo záchvat.

Tyto rozdíly často nelze s jistotou rozlišit, zejména u lidí s anamnézou migrény i záchvatů. Elektroencefalogram (EEG) může pomoci, ale EEG není za těchto okolností často předepsán.

Záchvaty migrény obvykle zahrnují příznaky, jako jsou:

• slabost na jedné straně těla
• potíže s mluvením
• nedobrovolné pohyby
• snížené vědomí

Záchvat migrény obvykle trvá jen několik minut, zatímco záchvat migrény může trvat hodiny nebo dokonce několik dní.

Hemiplegická migréna a záchvaty

Hemiplegická migréna postihuje jednu stranu těla. Cítíte dočasnou slabost na té straně těla, často v obličeji, paži nebo noze. Někdy také dochází k ochrnutí, necitlivosti nebo pocitu mravenčení.

Slabost obvykle trvá jen asi 1 hodinu, ale může trvat několik dní. Po slabosti obvykle následuje silná bolest hlavy. Bolest hlavy někdy přichází před slabostí a občas ji vůbec nebolí.

Hemiplegická migréna je považována za typ migrény s aurou. Je tedy spojena s epilepsií a člověk může mít jak tento typ migrény, tak záchvaty.

Neexistují však žádné důkazy, které by naznačovaly, že druhou příčinou je epilepsie nebo hemiplegická migréna. Je možné, že sdílejí společné příčiny, ale vědci to nevědí jistě.

Dědičnost rozhodně hraje roli ve vztahu mezi záchvaty a migrénou. Obě poruchy jsou považovány za dědičné stavy a genetické podobnosti mohou pomoci vysvětlit, proč se obě poruchy někdy vyskytují ve stejné rodině.

Čtyři stejné geny často mají jednu nebo více mutací u lidí s oběma poruchami. Tyto geny jsou CACNA1A, ATP1A2, SCN1A, a PRRT2.

Nejjasnější genetické spojení se zdá být SCN1A genová mutace, která je spojena s hemiplegickou migrénou a může způsobit několik syndromů epilepsie.

Existují dva typy hemiplegické migrény: familiární a sporadická. Rodinný typ je diagnostikován, pokud dva nebo více lidí v jedné rodině má tento typ migrény, zatímco sporadická diagnóza platí, pokud ano pouze jedna osoba.

Rizikové faktory pro záchvaty a migrénu

Výzkum ukazuje, že migréna je asi třikrát častější u pacientů s menstruačním cyklem.

Bolesti hlavy a zejména migrénové záchvaty jsou také častější u lidí s epilepsií než u běžné populace. Výzkum odhaduje, že každý třetí člověk s epilepsií zažije záchvaty migrény.

Vědci si také myslí, že genetika může zvýšit pravděpodobnost vzniku záchvatů i migrény u člověka. Výzkum ukazuje, že mít blízké příbuzné s epilepsií podstatně zvyšuje vaše šance na migrénu s aurou.

Mezi další faktory, které mohou zvýšit pravděpodobnost migrény a záchvatů, patří užívání antiepileptik a nadváha nebo obezita.

Jak se předchází záchvatům migrény?

Dobrou zprávou je, že se můžete vyhnout migrénové bolesti. Strategie prevence se doporučují, pokud jsou vaše migrénové bolesti časté nebo silné a pokud každý měsíc trpíte některým z následujících stavů:

• útok po dobu nejméně 6 dnů
• útok, který vás poškodí nejméně 4 dny
• útok, který vás vážně poškodí po dobu nejméně 3 dnů

Můžete být kandidátem na prevenci méně závažné migrénové bolesti, pokud máte každý měsíc jednu z následujících možností:

• útok na 4 nebo 5 dní
• útok, který vás poškodí po dobu nejméně 3 dnů
• útok, který vás vážně poškodí po dobu nejméně 2 dnů

Existuje několik životních návyků, které mohou zvýšit frekvenci útoků. Chcete-li se vyhnout záchvatům migrény, zvažte následující postup:

• vyhýbejte se přeskakování jídel
• jíst pravidelně
• stanovit pravidelný plán spánku
• ujistěte se, že máte dostatek spánku
• podnikněte kroky, abyste se vyhnuli přílišnému stresu
• omezte příjem kofeinu
• ujistěte se, že máte dostatek pohybu
• zhubnout, pokud to lékař doporučí

Neexistuje žádná strategie, která by byla nejlepší pro prevenci záchvatů migrény. Pokus a omyl jsou pro vás a vašeho lékaře rozumným přístupem při hledání nejlepší možnosti léčby.

Výhled

Migrenózní bolest je nejčastější v raném a středním dospělosti a v pozdějším životě může klesat. Migréna i záchvaty mohou mít na člověku vysokou daň.

Vědci nadále zkoumají migrénu a záchvaty samostatně i společně. Slibný výzkum se zaměřuje na diagnostiku, léčbu a to, jak může genetické pozadí přispět k pochopení těchto stavů.