Roztroušená skleróza (MS) je stav, který poškozuje nervové buňky ve vašem centrálním nervovém systému (CNS).
Váš CNS se skládá z mozku, míchy a optických nervů.
MS způsobuje příznaky, které se postupně zhoršují, stejně jako příznaky, které se náhle objeví po určité době kontroly.Tento náhlý výskyt příznaků se nazývá relaps.
Neexistuje lék na MS a poškození, které způsobí, nelze zvrátit. Některé léky vám však mohou pomoci tento stav zvládnout.
Řízení stavu se zaměřuje na léky, které mohou léčit relapsy, stejně jako modifikovat onemocnění, aby se snížilo poškození a invalidita. Zahrnuje také další léky, které léčí příznaky nebo komplikace MS.
RYCHLÁ FAKTAÚřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil následující léky k léčbě roztroušené sklerózy (MS):
- Perorální léky: kladribin (Mavenclad), dimethylfumarát (Tecfidera), diroximelfumarát (řada), fingolimod (Gilenya), monomethylfumarát (Bafiertam), ozanimod (Zeposia), siponimod (Mayzent), teriflunomid (A)
- Injekce: interferon beta-1a (Avonex, Rebif), interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), glatirameracetát (Copaxone, Glatopa), peginterferon beta-1a (Plegridy)
- Infuze: alemtuzumab (Lemtrada), mitoxantron-hydrochlorid, natalizumab (Tysabri), ocrelizumab (Ocrevus)
Porozumění terapii modifikující nemoci (DMT)
Existuje několik typů DMT, které pomáhají změnit průběh MS. Délka léčby těmito léky se může pohybovat od několika měsíců do let, v závislosti na tom, jak účinné jsou pro vás léky.
Váš lékař může doporučit přechod mezi těmito léky v průběhu léčby. To bude záviset na tom, jak účinně každý lék zvládá vaše onemocnění a jak tolerujete vedlejší účinky.
Pokud přejdete na jinou DMT, lékař vezme na vědomí, zda se u vás objeví nové léze.
Injekce a infuze
Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil 12 léků na MS, které se podávají injekčně nebo infuzí.
Produkty interferonu beta
Injekční léky zahrnují:
- interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
- peginterferon beta-1a (Plegridy)
- interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
Pomáhají modifikovat relapsující-remitující MS (RRMS) a sekundární progresivní MS (SPMS) v případech aktivního onemocnění - to znamená, že došlo k relapsu nebo se na MRI objevily nové léze.
Léčí také klinicky izolovaný syndrom (CIS), jednorázovou epizodu neurologických příznaků. CIS může postupovat do MS a je někdy kategorizován jako typ MS.
Tyto léky se skládají z bílkovin, které zabraňují vstupu určitých bílých krvinek (WBC) do vašeho mozku a míchy. Předpokládá se, že tyto WBC poškozují myelin, který vytváří ochranný povlak na vašich nervových vláknech.
Zabránění pohybu těchto WBC do mozku a míchy proto může pomoci zpomalit jejich poškození a snížit počet relapsů, které máte.
Tyto léky si aplikujete sami. Váš poskytovatel zdravotní péče vám ukáže, jak to udělat. Počet injekcí závisí na léku:
- Rebif: třikrát týdně
- Betaseron: každý druhý den
- Extavia: každý druhý den
- Avonex: jednou týdně
- Plegridy: každé 2 týdny
Glatiramer acetát (Copaxone)
Glatirameracetát (Copaxone) je vyrobená látka, která se podobá základnímu proteinu přírodního myelinu. Předpokládá se, že to funguje výzvou WBC k útoku na látku namísto myelinových buněk.
Používá se k léčbě RRMS a SPMS v případech aktivního onemocnění - to znamená, že došlo k relapsu nebo se na MRI objevily nové léze. Může také léčit CIS.
Tuto drogu si podáváte sami jednou denně nebo třikrát týdně, v závislosti na dávce. Váš poskytovatel zdravotní péče vám ukáže, jak na to.
Lidé, kteří dostávají injekce třikrát týdně, by měli zajistit, aby mezi jejich injekcemi uplynulo alespoň 48 hodin.
FDA také schválila Glatopa, obecnou formu Copaxonu.
Natalizumab (Tysabri)
Natalizumab (Tysabri) je protilátka, která může blokovat pohyb poškozených T lymfocytů do mozku a míchy.
Používá se k léčbě RRMS a SPMS v případech aktivního onemocnění - to znamená, že došlo k relapsu nebo se na MRI objevily nové léze. Může také léčit CIS.
Poskytovatel zdravotní péče vám dává tento lék jako intravenózní (IV) infuzi. Infuze trvá asi hodinu a dostanete ji každé 4 týdny.
Mitoxantron hydrochlorid
Mitoxantron hydrochlorid byl původně používán k léčbě rakoviny. Nyní je také předepsán k léčbě lidí s MS. Potlačuje buňky imunitního systému, o nichž se předpokládá, že útočí na myelinové buňky. Tento lék je k dispozici pouze jako generický lék.
Používá se k léčbě SPMS nebo zhoršení RRMS v případech, kdy jiné léky nefungovaly. Má vysoké riziko závažných nežádoucích účinků, takže je vhodné pouze pro lidi s těmito závažnějšími formami MS.
Poskytovatel zdravotní péče vám dává tento lék jako krátkou intravenózní infuzi jednou za 3 měsíce. Infuze by měla trvat jen 5 až 15 minut.
Alemtuzumab (Lemtrada)
Alemtuzumab (Lemtrada) je schválen pro lidi s recidivujícími formami MS, včetně RRMS a aktivních SPMS. Je určen pro lidi, kteří vyzkoušeli alespoň dvě další léky na RS, ale zjistili, že léčba byla neúspěšná nebo způsobila nesnesitelné vedlejší účinky.
Funguje tím, že snižuje počet specifických B a T lymfocytů ve vašem těle. Tato akce může snížit zánět a poškození nervových buněk.
Alemtuzumab se podává jako 4hodinová intravenózní infuze. Chcete-li začít, dostanete tento lék jednou denně po dobu 5 dnů. Poté 12 měsíců po prvním léčebném cyklu dostáváte přípravek jednou denně po dobu dalších 3 dnů.
Ocrelizumab (Ocrevus)
Ocrelizumab (Ocrevus) je nejnovější infuzní léčba roztroušené sklerózy. To bylo schváleno FDA v roce 2017.
Je to první lék používaný k léčbě primární progresivní MS (PPMS). Používá se také k léčbě CIS a recidivujících forem MS.
Zdá se, že Ocrelizumab funguje tak, že zacílí a nakonec sníží počet B lymfocytů. B lymfocyty jsou odpovědné za poškození a opravu myelinového obalu.
Ocrelizumab se podává jako IV infuze. Nejprve jej budete dostávat ve dvou infuzích o obsahu 300 miligramů (mg) oddělených 2 týdny. Poté ji budete dostávat v 600mg infuzích každých 6 měsíců.
V den každé infuze dostanete také kortikosteroid a antihistaminikum, abyste snížili riziko reakce na léčbu.
Ofatumumab (Kesimpta)
Ofatumumab (Kesimpta) byl schválen FDA v srpnu 2020 a je nejnovější léčbou MS.
Používá se k léčbě RRMS a SPMS v případech aktivního onemocnění - to znamená, že došlo k relapsu nebo se na MRI objevily nové léze. Může také léčit CIS.
Stejně jako ocrelizumab (Ocrevus) funguje také zaměřením na škodlivé B lymfocyty a snížením jejich celkového počtu.
Ofatumumab se podává jako injekce jednou týdně po dobu prvních 3 týdnů. Po týdenní přestávce se lék podává jako měsíční injekce.
Perorální léky
FDA schválila osm perorálních léků pro léčbu MS.
Fingolimod (Gilenya)
Fingolimod (Gilenya) se dodává jako perorální tobolka, kterou užíváte jednou denně.
Jednalo se o první perorální lék schválený FDA k léčbě RRMS. Používá se také k léčbě CIS a aktivních SPMS.
Fingolimod způsobuje, že škodlivé WBC zůstávají ve vašich lymfatických uzlinách. Snižuje se tak šance, že se dostanou do vašeho mozku nebo míchy a způsobí poškození.
Teriflunomid (Aubagio)
Teriflunomid (Aubagio) je perorální tableta, kterou užíváte jednou denně.
Používá se k léčbě RRMS a SPMS v případech aktivního onemocnění - to znamená, že došlo k relapsu nebo se na MRI objevily nové léze. Může také léčit CIS.
Teriflunomid působí tak, že blokuje enzym, který je potřebný pro škodlivé WBC. Výsledkem je, že teriflunomid pomáhá snižovat počet těchto buněk, což snižuje poškození, které mohou způsobit.
Dimetylfumarát (Tecfidera)
Dimethylfumarát (Tecfidera) je perorální tobolka, kterou užíváte dvakrát denně.
Používá se k léčbě RRMS a SPMS v případech aktivního onemocnění - to znamená, že došlo k relapsu nebo se na MRI objevily nové léze. Může také léčit CIS.
Přesný mechanismus tohoto léku není znám.
Zdá se, že funguje tak, že interferuje s aktivitou určitých buněk imunitního systému a chemikálií, aby se snížilo riziko relapsu RS. Může mít také antioxidační vlastnosti, které pomáhají chránit před poškozením mozku a míchy.
Monomethylfumarát (Bafiertam)
Monomethylfumarát (Bafiertam) je perorální tobolka, kterou užíváte dvakrát denně. Je to nejnovější orální lék na trhu, který byl schválen FDA v dubnu 2020.
Používá se k léčbě RRMS a SPMS v případech aktivního onemocnění - to znamená, že došlo k relapsu nebo se na MRI objevily nové léze. Může také léčit CIS.
Monomethylfumarát je bioekvivalent dimetylfumarátu (Tecfidera). Stejně jako dimethylfumarát může mít monomethylfumarát antioxidační vlastnosti a zdá se, že působí interferencí s aktivitou určitých buněk imunitního systému a chemických látek.
Cladribine (Mavenclad)
Cladribine (Mavenclad) je pilulka, kterou užíváte celkem 16 nebo 20 dní v průběhu 2 let. Budete mít léčbu po dobu 2 týdnů za rok, přičemž každý z nich bude trvat 4 nebo 5 dní. Mezi 2 týdny léčby je pauza 1 měsíc.
Je schválen pro lidi s recidivujícími formami MS, včetně RRMS a aktivních SPMS. Je určen pro lidi, kteří vyzkoušeli alespoň jeden další lék na MS, ale zjistili, že léčba byla neúspěšná nebo způsobila nesnesitelné vedlejší účinky.
Může to fungovat snížením počtu škodlivých B a T lymfocytů, které máte.
Siponimod (Mayzent)
Siponimod (Mayzent) je perorální tableta, kterou užíváte jednou denně.
Používá se k léčbě RRMS a SPMS v případech aktivního onemocnění - to znamená, že došlo k relapsu nebo se na MRI objevily nové léze. Může také léčit CIS.
Předpokládá se, že funguje blokováním určitých zánětlivých buněk v opouštění lymfatických uzlin. Tato akce omezuje množství poškození nervů, které mohou způsobit.
Diroximel fumarát (množství)
Diroximel fumarát (Vumerity) je perorální tobolka, kterou užíváte dvakrát denně.
Používá se k léčbě RRMS a SPMS v případech aktivního onemocnění - to znamená, že došlo k relapsu nebo se na MRI objevily nové léze. Může také léčit CIS.
Diroximel fumarát má stejnou účinnou látku jako dimethylfumarát (Tecfidera) a funguje stejně. To znamená, že může mít také antioxidační vlastnosti a interferovat s aktivitou určitých buněk imunitního systému a chemických látek.
Ozanimod (Zeposia)
Ozanimod (Zeposia) je perorální tobolka, kterou užíváte jednou denně.
Používá se k léčbě RRMS a SPMS v případech aktivního onemocnění - to znamená, že došlo k relapsu nebo se na MRI objevily nové léze. Může také léčit CIS.
Předpokládá se, že funguje tak, že blokuje imunitní buňky v tom, aby opustily vaše lymfatické uzliny a vstoupily do vašeho CNS.
MS léky pro děti
Fingolimod (Gilenya) je v současné době jediným DMT schváleným FDA pro použití u dětí. Je bezpečné pro použití u lidí ve věku od 10 let.
Lékaři však mohou předepisovat jiné DMT mimo označení.
POUŽITÍ LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU NEZNAČENÉOff-label lék je, když se lék schválený FDA pro jeden účel používá k jinému účelu, který nebyl schválen. Lékař však může k tomuto účelu drogu použít. Je to proto, že FDA reguluje testování a schvalování léků, ale ne to, jak lékaři používají léky k léčbě svých pacientů. Váš lékař tedy může předepsat lék, ale podle jeho názoru je pro vaši péči nejlepší. Další informace o užívání drog mimo značku.
Léky na relapsy RS
Zatímco mnoho relapsů odezní samo, závažnější relapsy vyžadují léčbu.
Zánět způsobuje relapsy RS a obvykle se léčí kortikosteroidy. Tyto léky mohou snížit zánět a snížit závažnost záchvatů MS. Kortikosteroidy používané k léčbě MS zahrnují:
- dexamethason (dexamethason intensol)
- methylprednisolon (Medrol)
- prednison (Prednisone Intensol, Rayos)
Pokud kortikosteroidy nefungují, může vám lékař předepsat kortikotropin (H.P. Acthar Gel).
Kortikotropin je injekce a je také známý jako ACTH gel. Funguje tak, že přiměje kůru nadledvin k vylučování hormonů kortizolu, kortikosteronu a aldosteronu. Sekrece těchto hormonů pomáhá snižovat zánět.
Léky k léčbě symptomů a komplikací RS
K léčbě specifických symptomů nebo komplikací způsobených poškozením RS mohou být použity jiné léky.
Pro problémy s chůzí
Dalfampridin (Ampyra) je perorální tableta užívaná dvakrát denně, která pomáhá zlepšit chůzi.
Dalfampridin působí blokováním draslíkových kanálů, které ve vašich nervových buňkách tvoří drobné póry. Tato akce může pomoci poškozeným nervovým buňkám lépe odesílat zprávy.
Vylepšené vedení nervových impulzů pomáhá při kontrole a síle svalů nohou.
Pro svalovou ztuhlost nebo křeče
Lékař často podá myorelaxancia lidem s MS, kteří mají bolestivou svalovou ztuhlost nebo svalové křeče. Léky běžně používané k léčbě těchto příznaků zahrnují:
- baklofen (Lioresal)
- cyklobenzaprin (Amrix)
- dantrolen (dantrium)
- diazepam (Valium)
- onabotulinumtoxinA (Botox)
- tizanidin (Zanaflex)
Pro únavu
Trvalá únava je běžným problémem lidí s MS. Pro tento příznak může lékař předepsat lék, jako je modafinil (Provigil).
Mohou také předepisovat léky mimo značku, jako je amantadin (Gocovri) a fluoxetin (Prozac).
Pro dysestézii
Dysestézie znamená „špatný pocit“. Je to typ bolesti, která může mít pocit, jako by pokračující pálení nebo svědění. Může se také cítit jako vlhkost, elektrický šok nebo špendlíky a jehly.
K léčbě dysestézie může lékař předepsat:
- amitriptylin
- klonazepam (Klonopin)
- gabapentin (Neurontin)
- nortriptylin (Pamelor)
- fenytoin (dilantin)
Na depresi
Podle článku z roku 2014 publikovaného v Nature Reviews Neurology některé výzkumy ukázaly, že lidé s MS jsou častěji klinicky depresivní než běžná populace.
Léky používané k léčbě deprese u lidí s MS zahrnují:
- bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
- duloxetin (Cymbalta)
- fluoxetin (Prozac)
- paroxetin (Paxil)
- sertralin (Zoloft)
- venlafaxin (Effexor)
Pro zácpu
Zácpa je další častou komplikací MS. Lékař vám může doporučit léčbu jedním z následujících léků bez předpisu:
- bisacodyl (Dulcolax)
- dokusát (Colace)
- hydroxid hořečnatý (Phillipsovo mléko z Magnesie)
- psyllium (Metamucil)
Pro dysfunkci močového měchýře
Dysfunkce močového měchýře je také častou komplikací MS. Příznaky mohou zahrnovat časté močení, inkontinenci nebo váhání při zahájení močení. Můžete také zaznamenat časté nokturie (noční močení).
Léky k léčbě těchto příznaků zahrnují:
- darifenacin (Enablex)
- oxybutynin (Ditropan XL)
- prazosin (Minipress)
- solifenacin (VESIcare)
- tamsulosin (Flomax)
- tolterodin (Detrol)
Pro sexuální dysfunkci
Podle mezinárodní průřezové studie z roku 2016 mají muži i ženy s MS obvykle vyšší míru sexuální dysfunkce než běžná populace.
Perorální léky, které mohou být předepsány k léčbě erektilní dysfunkce (ED), zahrnují:
- sildenafil (Viagra)
- tadalafil (Cialis)
- vardenafil (Levitra)
- avanafil (Stendra)
K dispozici jsou také starší léky, které musí být aplikovány přímo do penisu. Tyto léky se v současné době, kdy jsou k dispozici orální léky, tolik nepoužívají.
Zahrnují alprostadil (Caverject). Léčivo, které lze pro tento účel použít mimo označení, je lék na krevní tlak papaverin.
Lidé s vagínou nebo klitorisem mohou mít problémy, jako je snížený pocit nebo vaginální suchost.
V současné době nejsou k dispozici žádné léky k léčbě těchto problémů. Pro vaginální suchost však můžete použít ve vodě rozpustné osobní lubrikanty dostupné na přepážce.
Poraďte se s lékařem
K dispozici je mnoho různých druhů léků, které vám pomohou zvládnout MS. Typ léků, který pro vás může být nejlepší, závisí na typu MS, který máte, a na příznacích, které pociťujete.
Možná nebudete mít přístup ke všem těmto lékům. Požádejte svého lékaře, aby potvrdil, které léky jsou v současné době na trhu ve vaší oblasti a které by pro vás mohly být nejvhodnější. Mluvit se svým lékařem je zvláště důležité, pokud jste těhotná nebo plánujete otěhotnět.
Ve spolupráci se svým lékařem vytvořte plán pro zvládnutí příznaků RS a zabraňte dalšímu poškození nemocí. Dodržování léčebného plánu vám pomůže cítit se lépe a zpomalit progresi vašeho stavu.
