Neuroleptický maligní syndrom (NMS) je reakcí na některé specifické typy léků. Je charakterizován příznaky jako velmi vysoká horečka, ztuhlé svaly a rychlý srdeční tep.
Ačkoli je NMS vzácná, je potenciálně život ohrožující a vyžaduje okamžité lékařské ošetření. Čtěte dále a dozvíte se více o NMS, o tom, co ji způsobuje a jak ji lze léčit.
Co je neuroleptický maligní syndrom?
NMS je závažná nežádoucí reakce na konkrétní léky. Často se vyskytuje při prvním zahájení léčby nebo při zvyšování dávky současného léku.
Léky nejčastěji spojené s NMS jsou antipsychotika (neuroleptika). Tyto léky se používají k léčbě poruch duševního zdraví, jako je schizofrenie a bipolární porucha.
K NMS dochází v důsledku blokování dopaminových receptorů. Dopamin je chemický posel, který pomáhá předávat zprávy mezi buňkami. Předpokládá se, že léky spojené s NMS blokují dopaminové receptory v mozku, což vede k příznakům NMS.
Ačkoli je závažná, NMS je vzácná. Odhaduje se, že se vyskytuje pouze u 0,01 až 3,2 procenta lidí užívajících antipsychotické léky. Celkový výskyt NMS navíc klesá v důsledku zavádění nových léků.
NMS může být také způsoben rychlým vysazením dopaminergních léků. Tyto léky se často používají k léčbě Parkinsonovy choroby. Zvyšují aktivitu související s dopaminem v mozku a ve vzácných případech může náhlé vysazení způsobit NMS.
Jaké jsou příznaky neuroleptického maligního syndromu?
Příznaky NMS se mohou vyvinout během několika hodin nebo dnů po expozici léku. NMS se může projevovat různorodou škálou příznaků.
Mohou zahrnovat:
- velmi vysoká horečka
- tuhé svaly
- změny duševního stavu, jako je neklid, ospalost nebo zmatenost
- Nadměrné pocení
- rychlý srdeční tep
- potíže s polykáním
- třes
- abnormality krevního tlaku
- rychlé dýchání
- inkontinence
Jaké jsou hlavní příčiny neuroleptického maligního syndromu?
Existuje mnoho různých léků, které mohou způsobit NMS. Níže budeme dále zkoumat konkrétní léky, které mohou tento stav způsobit.
Antipsychotika
Většina léků způsobujících NMS jsou antipsychotika. Existují dva různé typy antipsychotik:
- první generace (typická)
- druhá generace (atypická)
Oba typy mohou způsobit NMS.
Antipsychotika první generace
- Haloperidol
- Fluphenazin
- Chlorpromazin
- Loxapin
- Perphenazin
- Bromperidol
- Promazin
- Klopenthixol
- Thioridazin
- Trifluoperazin
Antipsychotika druhé generace
- Olanzapin
- Klozapin
- Risperidon
- Kvetiapin
- Ziprasidon
- Aripiprazol
- Amisulprid
Dopaminergní léky
NMS se může také vyvinout, když jsou dopaminergní léky náhle vysazeny. Mezi příklady těchto typů drog patří:
- Levodopa
- Amantadin
- Tolkapon
- Agonisté dopaminu
Různé léky
Existují také léky, které nepatří do žádné z výše uvedených kategorií a které mohou při užívání způsobit výskyt NMS.
Mohou zahrnovat:
- lithium
- antidepresiva, jako je fenelzin, amoxapin a dosulepin
- léky, které pomáhají při zvracení (antiemetika), jako je metoklopramid a domperidon
- tetrabenazin, lék používaný k léčbě pohybových poruch
- reserpin, lék používaný k léčbě vysokého krevního tlaku
Jak se léčí neuroleptický maligní syndrom?
NMS je lékařská pohotovost a je nutný okamžitý zásah. Pokud je NMS způsobena reakcí na lék, je tento lék vysazen. Pokud je to z důvodu vysazení léku, může restartování léku pomoci zmírnit příznaky.
Pro zvládnutí příznaků NMS se používá agresivní podpůrná péče. To může zahrnovat věci jako:
- chlazení těla pomocí ledových obkladů nebo chladicích přikrývek
- výměna ztracených tekutin a elektrolytů
- pomocí mechanické ventilace
- podávání léků k řešení dalších příznaků, jako je nepravidelný srdeční rytmus a neklid
V případech NMS způsobených reakcí na léčivo mohou být podány bromokriptin a dantrolen.
Bromokriptin je agonista dopaminu, který dokáže zvrátit blokování dopaminových receptorů. Dantrolen je svalový relaxant, který může pomoci se svalovou rigiditou spojenou s NMS.
Jaká je prognóza?
NMS je potenciálně život ohrožující, ale díky rychlému uznání a léčbě se mnoho lidí uzdraví. Obnova z NMS může trvat 2 až 14 dní.
Mnoho lidí, kteří měli NMS, může být znovu nasazeno na antipsychotické léky, i když někdy se mohou objevit recidivy. Před opětovným zahájením užívání těchto léků je nutná čekací doba alespoň 2 týdny.
Po restartu na antipsychotické léky se obvykle používají méně účinné léky. Zpočátku se podává nízká dávka a poté se časem pomalu zvyšuje.
Neuroleptický maligní syndrom vs. serotoninový syndrom
Serotoninový syndrom (SS) je stav podobný NMS. Nastává, když se v těle hromadí příliš mnoho serotoninu.
Stejně jako dopamin je i serotonin chemickým poslem, který usnadňuje komunikaci mezi buňkami.
Stejně jako NMS se SS často vyskytuje při zahájení léčby novým lékem nebo při zvyšování dávky současného léku.
Tento stav může způsobit mnoho léků, ale nejčastěji je spojeno s antidepresivy, zejména se selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).
SS lze odlišit od NMS následujícími způsoby:
- původce, který je nejčastěji antidepresivem, jako je SSRI
- přítomnost dalších příznaků, které nejsou u NMS běžné, jako je průjem, svalové křeče (myoklonus) a ztráta koordinace (ataxie)
- vysoká horečka a svalová rigidita, která je méně závažná než NMS
Neuroleptický maligní syndrom vs. maligní hypertermie
Maligní hypertermie je další stav podobný NMS. Je to zděděný stav, což znamená, že je přítomen od narození.
Lidé s maligní hypertermií mohou mít těžkou reakci na určité léky, které se používají během operace. Mohou zahrnovat inhalační anestetika a specifické typy svalových relaxancií.
Příznaky maligní hypertermie jsou velmi podobné příznakům NMS. Mohou se objevit rychle, obvykle poté, co byla osoba již podrobena celkové anestezii.
Nedávná historie užívání léků, které způsobují příznaky maligní hypertermie, často stačí k vyloučení NMS.
Klíčové jídlo
NMS je vzácný, ale potenciálně život ohrožující stav.
Je to těžká reakce na užívání nebo vysazení určitých drog. Tento stav je nejčastěji spojován s antipsychotiky, i když mohou k jeho výskytu přispívat i jiné léky.
Mezi nejčastější příznaky NMS patří velmi vysoká horečka, ztuhlé svaly a změny duševního stavu. Mohou být také přítomny další příznaky, jako je nadměrné pocení, rychlý srdeční tep a třes.
Protože je to tak vážné, NMS vyžaduje rychlé uznání a léčbu. Díky okamžité diagnostice a léčbě se mnoho lidí s NMS uzdraví.
Někteří také budou moci znovu zahájit léčbu svými léky v týdnech po zotavení.
