Přehled
Jelikož v současné době neexistuje léčba psoriatické artritidy (PsA), je cílem léčby zlepšit příznaky, jako jsou bolesti kloubů a otoky. Pokračující léčba je nezbytná, aby se zabránilo trvalému poškození kloubů.
U středně těžkého až těžkého PsA možnosti léčby obvykle zahrnují antirevmatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD) a biologika. Tato léčba může být použita samostatně nebo ve vzájemné kombinaci.
Nalezení správné léčby PsA může být obtížné. Některé léčby fungují dobře několik měsíců a poté přestanou fungovat. Jiné mohou způsobit závažné vedlejší účinky.
Zde jsou některé známky toho, že může být čas promluvit si s lékařem o změně léčby.
1. Vyskytují se u vás nežádoucí účinky
Je známo, že látky DMARD, jako je methotrexát, způsobují nežádoucí účinky, jako jsou:
- vředy v ústech
- nevolnost
- žaludeční nevolnost
- zvracení
- abnormální funkce jater
- průjem
- únava
- snížený počet bílých krvinek
Biologové fungují selektivnějším způsobem než DMARD. To znamená, že mají často méně nežádoucích účinků než méně cílené léčby. Biologici mohou stále způsobovat vedlejší účinky, ale bývají méně časté.
Mezi časté nežádoucí účinky biologik patří:
- zarudnutí a vyrážka v místě vpichu
- zvýšené riziko závažných infekcí
- příznaky podobné lupusu, jako je bolest svalů a kloubů, horečka a vypadávání vlasů
Mezi vzácné vedlejší účinky biologik patří závažné neurologické poruchy, jako je roztroušená skleróza, záchvaty nebo záněty nervů očí.
Pokud užíváte DMARD nebo imunosupresivum a vaše nežádoucí účinky jsou příliš závažné, může být čas požádat svého lékaře o přechod na biologickou léčbu.
Váš lékař by také mohl zvážit možnost kombinace vaší současné léčby DMARD s biologickou. Kombinace léčby je činí efektivnějšími při snižování dávky. To zase pomáhá snížit vedlejší účinky.
Pokud máte narušený imunitní systém nebo aktivní infekci, neměli byste užívat biologické látky pro svůj PsA.
2. Nereagujete na svůj současný léčebný režim
Neexistuje univerzální léčba PsA. Možná zjistíte, že biologický přípravek chvíli vypadá, ale najednou se vaše příznaky znovu zhorší. U pacientů, u kterých došlo k selhání léčby, se doporučuje změnit biologickou léčbu.
Váš lékař zváží mnoho faktorů, než se rozhodne, na který prostředek vás přepne. To zahrnuje vaši historii léčby, charakteristiky onemocnění, komorbidity a další rizikové faktory. Váš lékař také zváží vaše zdravotní pojištění a hotové náklady.
V současné době existuje téměř tucet různých biologických látek schválených k léčbě PsA a mnoho dalších se připravuje.
Mezi schválené biologické látky patří:
- inhibitory alfa faktoru tumorové nekrózy (TNF), jako je certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) a golimumab (Simponi)
- inhibitory interleukinu (IL) -12/23, jako je ustekinumab (Stelara)
- inhibitory interleukinu (IL) -17, jako je secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) a brodalumab (Siliq)
- Inhibitory T-buněk, jako je abatacept (Orencia)
- Inhibitory Janus-kinázy (JAK), jako je tofacitinib (Xeljanz)
Pokud jedna léčba selže, lékař pečlivě zváží, na kterou biologickou látku vás přepne. To je založeno na současných léčebných pokynech a doporučeních.
Výzkum ukazuje, že adalimumab a etanercept nemusí dobře fungovat, pokud jste již vyzkoušeli inhibitor TNF. Ustekinumab a secukinumab naopak vykazují lepší účinnost u pacientů, kteří nereagují na inhibitor TNF.
Je také vhodná doba, aby váš lékař zvážil kombinaci léčby. Výzkum ukazuje, že infliximab, etanercept a adalimumab jsou účinnější, pokud jsou podávány s methotrexátem.
Mějte na paměti, že může trvat až tři měsíce nebo déle, než se biologický účinek plně projeví.
3. Máte nové příznaky
Nové příznaky nebo nárůst vzplanutí mohou být známkou toho, že váš současný léčebný režim pro vás nefunguje.
Poraďte se svým lékařem o změně léčby, pokud se u vás objeví některý z těchto příznaků nebo se vaše současné příznaky zhorší:
- bolesti zad a ztuhlost
- bolest v jiném kloubu
- poškozené nehty
- příznaky zánětu střev, jako je průjem a krvavá stolice
- oteklé prsty na rukou a nohou
- bolest očí, zarudnutí a rozmazané vidění
- silná únava
Poraďte se také se svým lékařem o změně léčby, pokud máte rentgenové záření, které začíná vykazovat poškození kloubů, nebo ultrazvuk kloubů, který vykazuje aktivní zánět.
4. Náklady jsou příliš vysoké
Jak už možná víte, biologové mohou být drahá. Vaše pojištění nemusí pokrýt všechny náklady, takže vám zůstane značná část účtu.
Pokud máte pojištění, promluvte si s pojišťovnou o tom, kolik pokryje za každou biologickou látku pro PsA. Může se ukázat, že některé značky mají nižší výplaty nebo náklady z kapsy než jiné léčby.
Existuje také možnost přechodu na schválenou biologickou podobnost. To zahrnuje etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) nebo infliximab-dyyb (Inflectra).
Biosimilars jsou druh biologické terapie, který je podobný biologickým látkám, které jsou již schváleny FDA. Biosimilars musí ukázat, že nemají žádné klinicky významné rozdíly od stávající biologické látky ke schválení. Obvykle jsou levnější.
5. Raději užijete méně dávek
Při výběru léčby je důležité vzít v úvahu vaše preference a plán.
Některé léčby PsA je třeba užívat denně. Některé biologické látky se užívají jednou týdně, zatímco jiné se dávkují každé dva týdny nebo jednou za měsíc. Ustekinumab (Stelara) musí být podán pouze jednou za 12 týdnů po prvních dvou počátečních dávkách.
Pokud vám injekce nebo infuze způsobují úzkost, můžete upřednostnit léčbu, která má méně časté režimy dávkování.
6. Jste těhotná nebo uvažujete o otěhotnění
Účinky biologických látek na vyvíjející se plod nejsou plně pochopeny. Je možné, že tyto léky mohou vést k těhotenským komplikacím.
Pokud jste těhotná nebo uvažujete o otěhotnění, postupujte opatrně a ukončete nebo přepněte léčbu. Certolizumab pegol (Cimzia) není aktivně transportován přes placentu. Díky tomu je během těhotenství bezpečnější volbou. Nyní je to doporučený biologický lék pro použití během těhotenství nebo pokud se snažíte otěhotnět.
Odnést
PsA je dlouhodobý stav. Vaše kvalita života závisí na tom, jak zvládáte onemocnění změnami životního stylu a léky. I když vzplanutí může být dočasné, je stále důležité léčit váš stav jako celek. Pokud nejste spokojeni se současnou léčbou, poraďte se se svým lékařem o úpravě léčebného plánu.
