Co je to trombotická mrtvice?
Trombotická mrtvice je typ ischemické mrtvice. To znamená, že se část mozku zraní, protože tepna, která do ní normálně dodává krev, se zablokuje, takže průtok krve se sníží nebo úplně zastaví.
Podle National Stroke Association je téměř 90 procent všech mrtvic ischemických. Asi 10 procent je způsobeno krvácením v mozku z roztržené nebo prasklé cévy. Tomu se říká hemoragická mrtvice.
Při trombotické mrtvici je tepna blokována trombem (krevní sraženinou), který se tam tvoří. Trombus je tvořen ztvrdlým hromaděním cholesterolu a dalších látek, kterému se říká plak.
Nemoc způsobující nahromadění se nazývá ateroskleróza. Vaše tělo vidí toto nahromadění jako zranění, takže reaguje vysláním faktorů srážení a tvorbou krevní sraženiny. Když je dostatečně velká, sraženina blokuje tepnu.
Vs. embolická mrtvice
Druhým typem ischemické cévní mozkové příhody je embolická mrtvice. V tomto případě se krevní sraženina, nazývaná embolus, tvoří v jiné části těla. Přesune se s vaší krví do tepny v mozku, kde se zasekne a zablokuje tepnu.
Druhy trombotické mrtvice
Trombotická cévní mozková příhoda může ovlivnit velké nebo malé tepny v mozku:
Trombóza velkých cév
Velké tepny dodávají krev do větších částí mozku. Když se vytvoří krevní sraženina v jednom, poškození může být značné a ovlivnit důležité funkce těla.
Nejčastěji se plak v průběhu času hromadí pomalu, aniž byste si všimli jakýchkoli příznaků. Příznaky se objevují, když se náhle vytvoří sraženina, která blokuje tepnu.
Trombóza malých cév
Malé tepny se nacházejí hluboko ve vašem mozku. Dodávají krev do malých oblastí vašeho mozku. Když se zablokují, dojde k lakunárním tahům. Výzkum odhaduje, že asi 25 procent všech mrtvic jsou lakunární mrtvice.
Příznaky trombotické mrtvice
Mezi obecné příznaky patří:
- bolest hlavy (i když je to častější u hemoragické mrtvice)
- závrať
- zmatek
Někdy neexistují žádné obecné příznaky.
Příznaky trombózy velkých cév
Všechno, co vaše tělo dělá, jako je pohyb paží, mluvení a udržování rovnováhy, je řízeno určitou částí vašeho mozku. Příznaky trombotické cévní mozkové příhody tedy závisí na jejím umístění a závažnosti poranění.
Příznaky způsobené trombózou velkých cév se obvykle vyskytují náhle. Mohou však také nastupovat postupně. Příznaky mohou zahrnovat:
- slabost nebo ochrnutí paže, nohy a / nebo obličeje na jedné straně těla (hemiparéza)
- necitlivost nebo ztráta citlivosti na jedné straně těla
- ztráta části vašeho vidění v jednom nebo obou očích
- problémy s rovnováhou, které mohou ovlivnit chůzi, stání a pobyt ve vzpřímené poloze při sezení
- potíže najít správné slovo
- potíže s jasným mluvením (dysartrie), nalezení správného slova nebo porozumění tomu, co slyšíte nebo čtete (afázie)
- ztráta koordinace
Příznaky trombózy malých cév / lakunární mrtvice
Trombóza malých cév obvykle nemá žádné příznaky. Stav se zhoršuje, dokud nenastane lakunární mrtvice. Lakunární mrtvice obvykle způsobují jeden z pěti klasických syndromů. Příznaky každého syndromu obvykle postihují pouze jednu stranu těla. Oni jsou:
- Čistá motorická hemiparéza: slabost nebo ochrnutí obličeje (poklesnutí obličeje), paže a / nebo nohy
- Čistý senzorický syndrom: abnormální pocit
- Senzomotorická mrtvice: slabost nebo ochrnutí a ztráta citlivosti
- Ataxická hemiparéza: slabost a nemotornost paže nebo nohy
- Dysarthria-nemotorná ruka: neschopnost tvořit nebo vyslovovat slova a nemotorné pohyby rukou
Příčiny trombotické mrtvice
Trombotické mrtvice jsou způsobeny nedostatečným průtokem krve do části mozku v důsledku zablokované tepny.
Rizikové faktory pro trombotickou cévní mozkovou příhodu jsou stejné jako pro aterosklerózu. Obsahují:
- vysoký cholesterol
- vysoký krevní tlak
- kouření cigaret
- cukrovka
- obezita
- nedostatek cvičení
Vaše riziko je také vyšší, pokud jste vy nebo někdo z vaší rodiny prodělali trombotickou cévní mozkovou příhodu. Vaše riziko se s přibývajícím věkem zvyšuje. Cévní mozkové příhody jsou častější u mužů v mladším věku a u žen ve vyšším věku.
Ze všech rizikových faktorů je vysoký krevní tlak hlavním rizikovým faktorem pro lakunární mrtvice a hraje při jejich vzniku velkou roli.
Vysoký cholesterol je primárním rizikovým faktorem pro trombotické cévní mozkové příhody.
Léčba trombotické mrtvice
Současnou standardní léčbou ischemické cévní mozkové příhody je lék „sraženina“ nazývaný altepláza. Tento tkáňový aktivátor plazminogenu (tPA) musí být podán do žíly do 4,5 hodiny po nástupu mrtvice. Rozbije sraženinu a otevře tepnu, takže krev může znovu proudit do mozkové tkáně.
Lékaři mohou také alteplázu injikovat přímo do oblasti se sraženinou zavedením katétru do tepny ve slabinách a zavedením do mozku.
Pokud je trombóza velkých cév v krční tepně (na krku) nebo v první části střední mozkové tepny (v mozku), provede lékař po tPA, pokud je to možné, proceduru zvanou mechanická trombektomie. Musí to být provedeno do šesti hodin po mrtvici.
Při tomto postupu vám lékař odstraní sraženinu a zavede stent, aby udržel tepnu otevřenou pomocí katétru vloženého do tepny. Tento postup se používá samostatně pro krevní sraženiny v těchto cévách, pokud tPA není možné nebo se nedoporučuje.
Nejprve se vždy provede CT vyšetření hlavy, aby se zajistilo, že nejde o hemoragickou mrtvici. Pokud dáte tPA někomu, kdo krvácí z mozku, krvácení se zvýší. Díky tomu je hemoragická cévní mozková příhoda výrazně horší a potenciálně život ohrožující.
Pokud máte vysoké riziko nebo jste prodělali trombotickou cévní mozkovou příhodu, lékař vám pravděpodobně předepíše protidestičkový lék, který ztěžuje srážení krve, aby se zabránilo budoucí cévní mozkové příhodě. Mezi tyto léky patří:
- aspirin
- klopidogrel (Plavix)
- kombinace aspirinu a dipyridamolu (Aggrenox)
Antikoagulancia používaná k léčbě embolických cévních mozkových příhod, jako je warfarin (Coumadin), se obvykle nepoužívají pro trombotické cévní mozkové příhody.
Zotavení z trombotické mrtvice
Rychlý příjem vhodné léčby je pro dobrý výsledek rozhodující. Když část mozku nedostane krev, buňky začnou odumírat během několika minut. Jakmile je tepna znovu otevřena, poraněná mozková tkáň znovu dostane krev a začne se hojit.
Pokud poškození není závažné, je možné znovu získat část ztracené funkce způsobené mrtvicí a dosáhnout lepšího výsledku. Čím delší je doba mezi nástupem cévní mozkové příhody a znovuotevřením tepny, tím více dlouhodobých účinků budete mít.
Úplné uzdravení je možné, pokud je trombotická cévní mozková příhoda úspěšně léčena během několika hodin. Je téměř dvakrát vyšší pravděpodobnost pozitivního výsledku, pokud je ischemická cévní mozková příhoda léčena tPA do 4,5 hodiny po nástupu příznaků.
Fyzická, řečová a pracovní terapie jsou důležité pro zlepšení výsledku po cévní mozkové příhodě:
- Fyzikální terapie může posílit vaše svaly a pomoci při problémech s rovnováhou, koordinací, chůzí a vypořádáním se ztrátou funkce, jako je slabost na jedné straně těla.
- Řečová terapie může pomoci při problémech s mluvením, psaním, čtením a polykáním.
- Pracovní terapie vám pomůže znovu se naučit dovednosti, které potřebujete k provádění každodenních činností, jako je vaření a oblékání.
Výhled po trombotické mrtvici
Trombotická mrtvice může být obtížná. Může zanechat člověka neschopného chodit, mluvit nebo jasně myslet. Pokud je však diagnostikována a úspěšně léčena během několika hodin, je možné úplné uzdravení.
Nejdůležitějším ukazatelem vašeho výhledu je, jak rychle se tepna znovu otevře po zahájení cévní mozkové příhody. Pokud před otevřením blokované tepny uplyne příliš mnoho času, některé nebo všechny příznaky mohou být trvalé. Nemůžete také přežít mrtvici.
Je důležité si pamatovat varovné příznaky cévní mozkové příhody, abyste rozeznali, kdy někdo má, a okamžitě zavolat na číslo 911 nebo na místní pohotovostní službu.
Snadný pomocník v paměti od National Stroke Association je „FAST“:
- F je pro pokles obličeje. Jedna strana tváře je znecitlivělá nebo pokleslá a vy máte nakloněný úsměv.
- A je pro slabost paží. Vaše paže na jedné straně je necitlivá nebo slabá a sklouzává dolů, když jsou obě paže zvednuté.
- S je pro potíže s řečí. Nemůžete mluvit nebo vám rozumět, vaše slova jsou nezřetelná, nemůžete myslet na slovo, které chcete říct, nebo nemůžete opakovat větu.
- T je čas zavolat na 911. Kterékoli z nich může být znamením, že máte mozkovou mrtvici, i když trvají jen krátkou dobu. Pokud některý z vás nebo někdo ve vašem okolí má, okamžitě volejte 911, řekněte mu, že někdo má cévní mozkovou příhodu, a pamatujte si, kdy příznaky začaly (abyste to mohli sdělit lékaři). Toto je nejlepší a nejrychlejší způsob, jak zahájit léčbu a zlepšit výsledek.
Prevence trombotické mrtvice
Existují věci, které můžete udělat, abyste zabránili trombotické mrtvici. Nejlepším způsobem je snížit nebo eliminovat vaše rizikové faktory. Udělej následující:
- Snižte hladinu cholesterolu. Toho lze dosáhnout cvičením a zdravou stravou s nízkým obsahem cholesterolu. Ale většina lidí potřebuje léky, aby je dostatečně snížila, aby snížila riziko.
- Léčte vysoký krevní tlak. Je důležité pokračovat v léčbě i poté, co váš krevní tlak dosáhne cílové úrovně.
- Léčte cukrovku. Udržujte hladinu cukru v krvi co nejblíže normálnímu rozmezí pomocí stravy, cvičení a léků.
- Přestat kouřit. Podle National Stroke Association je riziko cévní mozkové příhody u kuřáka dvakrát vyšší než u nekuřáka.
- Udržujte zdravý životní styl. To by mělo zahrnovat mírné cvičení a zdravou stravu. V případě potřeby zhubněte.
- Nepoužívejte nelegální drogy. Kokain a metamfetamin mohou utáhnout vaše tepny a snížit průtok krve.
.jpg)
