Zeptejte se někoho, co si myslí o myšlence „Medicare for All“ - tedy jednoho národního plánu zdravotního pojištění pro všechny Američany - a pravděpodobně uslyšíte jeden ze dvou názorů: Jeden, který zní skvěle a mohl by potenciálně napravit nefunkční systém zdravotní péče. Nebo dva, že by to byl pád (rozbitého) systému zdravotní péče v naší zemi.
Co pravděpodobně neuslyšíte? Stručné a na faktech založené vysvětlení toho, co by vlastně Medicare pro všechny obnášelo a jak by vás mohlo ovlivnit.
Je to téma, které je právě teď obzvláště relevantní. Uprostřed prezidentských voleb v USA v roce 2020 se Medicare pro všechny stal klíčovým bodem sporu v primárkách Demokratické strany. Od volby senátorů Bernieho Sanderse a Elizabeth Warrenové k péči o jednoho plátce až po přijetí reformy viceprezidenta Joe Bidena a senátorky Amy Klobucharové reformy zákona o cenově dostupné péči (ACA) je pro voliče otázkou, jak nejlépe zlepšit zdravotní péči v Americe.
Rovněž může být matoucí a obtížné analyzovat rozdíly mezi různými politikami, aby bylo možné posoudit, jak by mohly mít dopad na váš každodenní život, pokud budou přijaty. Další otázka v tomto rozporuplném politickém klimatu: Bude některý z těchto plánů přijat ve Washingtonu D.C., který je definován spíše jeho stranickými rozdíly a nečinností politiky?
Abychom se pokusili dát smysl Medicare pro všechny a jak dnešní politika ovlivňuje americký přístup k pokrytí zdraví, požádali jsme zdravotnické odborníky, aby odpověděli na vaše nejnaléhavější otázky.
Co je celkový plán?
Jednou z největších mylných představ o Medicare pro všechny je, že existuje jen jeden návrh na stole.
"Ve skutečnosti existuje celá řada různých návrhů," vysvětlila Katie Keith, JD, MPH, členka výzkumné fakulty Centra pro reformy zdravotního pojištění na Georgetownské univerzitě.
"Většina lidí má tendenci myslet na nejrozsáhlejší návrhy Medicare pro všechny, které jsou uvedeny v návrzích sponzorovaných senátorem Berniem Sandersem a zástupkyní Pramily Jayapal." Existuje však řada návrhů, které by rozšířily úlohu veřejných programů ve zdravotnictví, “uvedla.
Přestože všechny tyto plány mají tendenci být seskupeny, „mezi různými možnostmi existují klíčové rozdíly,“ dodal Keith, „a jak víme ve zdravotnictví, na rozdílech a detailech opravdu záleží.“
Podle Nadace Kaiser Family Foundation mají účty Sandersových a Jayapala (S. 1129, respektive H.R. 1384) mnoho podobností, například:
- komplexní výhody
- financováno z daní
- náhrada veškerého soukromého zdravotního pojištění, stejně jako aktuální program Medicare
- doživotní zápis
- žádné pojistné
- Přihlásit se mohou všichni státem licencovaní a certifikovaní poskytovatelé, kteří splňují příslušné standardy
Jiné účty mírně odlišují zdravotní pojištění pro jednoho plátce. Mohou vám například dát právo odhlásit se z plánu, nabízet tuto zdravotní péči pouze lidem, kteří nesplňují podmínky pro Medicaid, nebo ji zpřístupnit lidem, kteří jsou pouze ve věku mezi 50 a 64 lety.
Pokud jde o současného demokratického primárního prezidenta, z oboru, který původně čítal téměř 30 kandidátů, nabídla podpora Medicare pro všechny něco jako lakmusový papírek pro to, kdo bude považován za „progresivního“ ve smyslu Sanderse a kdo padne více na straně budování na stávajícím systému předloženém Obamovou administrativou.
Ze zbývajících kandidátů v demokratické oblasti je Warren jediným špičkovým uchazečem, který v průběhu hypotetického prvního funkčního období přijme plnou implementaci plánu Medicare pro všechny. Mimo tuto nejvyšší úroveň přijala také zástupkyně Tulsi Gabbardová, kongresmanka z Havaje, přístup Medicare for All.
Warrenův plán má v podstatě stejné cíle jako Sandersův zákon. Obhajuje fázování v tomto systému. Během prvních 100 dnů svého předsednictví využila výkonné pravomoci k tomu, aby vládla vysokým nákladům na pojištění a léky na předpis, a zároveň zavedla způsob, jak se lidé rozhodnou pro vládní systém Medicare, pokud se tak rozhodnou. Říká, že do konce svého třetího roku ve funkci by se podle webové stránky kampaně Warren zasazovala o přijetí legislativy pro úplný národní přechod na systém Medicare pro všechny.
Doposud tento volební cyklus vedl spory ohledně toho, jak budou tyto plány realizovány. Například další špičkoví kandidáti možná nebudou zastávat přísnou politiku Medicare for All, jakou prosazují Warren a Sanders. Místo toho se pozornost zaměřuje na tuto další skupinu kandidátů a rozšiřuje pokrytí poskytované ACA.
Bývalý starosta South Bend v Indianě, starosta Pete Buttigieg se zasazoval o to, co jeho kampaň nazývá „Medicare pro všechny, kdo to chtějí,“ a přidala k ACA veřejnou možnost. To znamená, že by vláda mohla podporovat veřejnou možnost Medicare vedle volby zachování soukromého zdravotního plánu podle webových stránek kandidáta.
Ostatní hlavní kandidáti podporují možná práci na dosažení tohoto cíle. Biden vede kampaň za zdokonalení ACA s potenciálním cílem veřejné volby v řadě. Tento inkrementální přístup sdílí také senátorka z Minnesoty Amy Klobucharová a bývalý starosta New Yorku Michael Bloomberg.
John McDonough, DrPH, MPA, profesor praxe veřejného zdraví na katedře zdravotní politiky a managementu na Harvard T.H. Chan School of Public Health a ředitel výkonného a dalšího odborného vzdělávání, řekl od Medicare pro všechny diskuse byly koncipovány jako „pro nebo proti debatě“ mediálních analytiků a politických handicapů v tomto cyklu, atmosféra se stala obzvláště spornou.
Je to něco, co McDonough jistě zná, vzhledem k tomu, že dříve pracoval na vývoji a přechodu ACA jako vedoucí poradce pro národní zdravotní reformu do Senátního výboru USA pro zdraví, vzdělávání, práci a důchody.
"Ostatní problémy, které se v demokratických debatách vyskytují, se nedají analyzovat tak snadno, a to pomáhá vysvětlit důležitost tohoto problému spojeného s celkovým zájmem o reformu zdravotního systému," řekl Healthline.
Zdroje: https://www.kff.org/uninsured/fact-sheet/key-facts-about-the-uninsured-population/
Jak přesně by Medicare for All fungoval?
Pokud jde o současnou legislativu, jako jsou Sandersovy a Jayapalovy zákony, „nejjednodušším vysvětlením je, že by tyto zákony posunuly Spojené státy z našeho současného systému zdravotní péče pro více plátců do systému známého jako jeden plátce,“ vysvětlil Keith.
Právě teď platí zdravotní péči více skupin. To zahrnuje soukromé zdravotní pojišťovny, zaměstnavatele a vládu prostřednictvím programů jako Medicare a Medicaid.
Jediný plátce je zastřešujícím výrazem pro více přístupů. V zásadě jednotný plátce znamená, že vaše daně pokryjí zdravotní náklady pro celou populaci, podle definice pojmu z časopisu Journal of General Internal MedicineTrusted Source. Cílem je jednotný zdravotnický systém financovaný z veřejných zdrojů, jako je tomu v Kanadě, Velké Británii a Austrálii.
Právě teď ve Spojených státech platí zdravotní péči několik skupin. To zahrnuje soukromé zdravotní pojišťovny, zaměstnavatele a vládu prostřednictvím programů jako Medicare a Medicaid.
Systém, který právě teď máme, staví americký zdravotní systém na ostrov sám o sobě, daleko od jeho vrstevníků na globální scéně.
Například Commonwealth Fund uvádí, že USA jsou na posledním místě „v měřítcích kvality, efektivity, přístupu k péči, spravedlnosti a schopnosti vést dlouhý, zdravý a produktivní život“. To je ve srovnání s šesti dalšími významnými průmyslovými zeměmi - Austrálií, Kanadou, Německem, Nizozemskem, Novým Zélandem a Spojeným královstvím. Další pochybná pocta pro USA? Tento systém je zdaleka nejdražší.
"V rámci Medicare for All bychom měli pouze jeden subjekt - v tomto případě federální vládu - platící za zdravotní péči," řekl Keith. "To by do značné míry eliminovalo roli soukromých zdravotních pojišťoven a zaměstnavatelů při poskytování zdravotního pojištění a placení zdravotní péče."
Současný program Medicare by přesně nezmizel.
"Bylo by také rozšířeno, aby zahrnovalo všechny, a zahrnovalo by mnohem silnější výhody (jako je dlouhodobá péče), které [nejsou] v současné době Medicare v současné době kryty," řekl Keith.
Jak by mohly vypadat hotové náklady pro různé příjmové skupiny?
Navzdory tomu, co varují některé konspirační teorie online, „podle zákonů Sanders a Jayapal nebudou prakticky žádné náklady na zdravotní péči,“ řekl Keith. "Účty by zakazovaly odpočitatelné položky, spoluúčasti, spoluúčast a překvapily účty za lékařskou péči za zdravotnické služby a předměty spadající pod Medicare pro všechny."
Možná budete muset zaplatit nějaké hotové náklady za služby, které nejsou pokryty programem, „ale výhody jsou rozsáhlé, takže není jasné, že by se to stalo často,“ řekl Keith.
Návrh zákona Jayapal plně zakazuje Všechno sdílení nákladů. Sandersův zákon umožňuje velmi omezené přímé náklady na léky na předpis až 200 $ ročně, ale to se nevztahuje na jednotlivce nebo rodiny s příjmem pod 200 procent federální úrovně chudoby.
Další návrhy, například zákon Medicare pro Ameriku od autorky Rosy DeLaurové (D-Conn.) A Jana Schakowského (D-Ill.), By snížily náklady pro jednotlivce s nižšími příjmy, ale pro lidi s vyššími příjmy závorky by platily více: až 3500 $ ročních nákladů z kapsy pro jednotlivce nebo 5 000 $ pro rodinu.
Zdroj: Gary Claxton et al. Health Aff 2018; 37: Publikováno online
Budete si moci nechat svého lékaře?
To je pro mnoho lidí problém - a proč ne? Najít lékaře, kterému důvěřujete, může nějakou dobu trvat, a jakmile to uděláte, nechcete od tohoto vztahu odejít.
Dobrou zprávou je, že „účty Medicare pro všechny obecně staví na současném systému poskytovatelů, takže lékaři a nemocnice, které již Medicare přijímají, by v tom pravděpodobně mohli pokračovat,“ řekl Keith.
Zatím není jasné, zda by to udělali všichni poskytovatelé Vybrat k účasti v programu, protože to od nich v současné době nebude vyžadováno.
„Účty obsahují možnost„ soukromé platby “, kdy poskytovatelé a jednotlivci mohou přijít s vlastním uspořádáním platby za zdravotní péči, ale to by bylo mimo program Medicare pro všechny a předtím by museli dodržovat určité požadavky, “Vysvětlil Keith.
Bude soukromé pojištění stále k dispozici?
Ani účty Sanders a Jayapal, ani návrhy jako Warren’s, by neumožňovaly fungování soukromého zdravotního pojištění tak, jak to funguje nyní.
Současné účty Sanders a Jayapal ve skutečnosti „zakazují zaměstnavatelům a pojišťovacím společnostem nabízet pojištění, které kryje stejné výhody, jaké by byly poskytovány v rámci programu Medicare pro všechny,“ řekl Keith. "Jinými slovy, pojišťovny nemohly nabídnout krytí, které by duplikovalo výhody a služby Medicare pro všechny."
Vzhledem k tomu, že v roce 2018 průměrné náklady na rodinnou zdravotní péči založenou na zaměstnavatelích vzrostly o 5 procent na téměř 20 000 dolarů ročně, možná to není špatná věc.
Počet Američanů bez zdravotního pojištění se v roce 2018 také zvýšil na 27,5 milionu lidí, podle zprávy vydané v září Úřadem pro sčítání lidu v USA. Jedná se o první nárůst nepojištěných lidí od vstupu ACA v platnost v roce 2013.
Možnost Medicare pro všechny by mohla poskytnout pokrytí významnému počtu těch, kteří si v současné době nemohou dovolit zdravotní péči podle současného systému.
Buttigieg prostřednictvím svého návrhu „Medicare for All who want it“ říká, že koexistence veřejné možnosti spolu se soukromými pojišťovnami by přinutila velké pojišťovny „konkurovat cenou a snižovat náklady“.
To vyvolalo otázky kritiků Buttigiegova přístupu, kteří říkají, že umožnění současného pojišťovnictví fungovat stejně jako předtím, ve skutečnosti k „reformě“ nedochází. Bývalý výkonný ředitel pojišťovnictví, který se stal Medicare pro obhájce Wendell Potter, to nedávno prozkoumal na populárním vláknu Twitteru a napsal: „To nadchne mé staré kamarády v pojišťovnictví, protože Petův plán zachovává samotný systém, který jim přináší obrovské zisky při bankrotu a zabíjet miliony. “
Budou pokryty předchozí podmínky?
Ano. Podle zákona o cenově dostupné péči nemůže zdravotní pojišťovna odmítnout poskytnout vám krytí kvůli zdravotním problémům, které již máte. To zahrnuje rakovinu, cukrovku, astma a dokonce i vysoký krevní tlak.
Před ACA mohli soukromé pojišťovny odmítnout potenciální členy, účtovat vyšší pojistné nebo omezit výhody na základě vaší zdravotní historie.
Plány Medicare for All budou fungovat stejným způsobem jako ACA.
Vyřeší Medicare pro všechny všechny problémy našeho systému zdravotní péče?
"Upřímná, i když poněkud neuspokojivá odpověď v této fázi je 'To záleží,' řekl Keith.
"Byl by to zcela nový, velmi ambiciózní program, který by vyžadoval mnoho změn ve způsobu, jakým je zdravotní péče ve Spojených státech placena." Je pravděpodobné, že přinejmenším u některých lidí budou existovat alespoň některé nezamýšlené důsledky a další náklady v podobě vyšších daní, “uvedla.
Ale pokud účty fungují stejně dobře v reálném životě, jak vypadají na papíře? "Lidé by byli izolováni z hotových nákladů, jako jsou vysoké náklady na předpis a překvapení z nemocničních účtů," řekl Keith.
Řekněme, že se stane Medicare pro všechny. Jak by k přechodu došlo?
To záleží na tom, jak rušivý je model přijat, řekl Alan Weil, JD, MPP, šéfredaktor Health Affairs, časopisu o zdravotní politice a výzkumu.
"Pokud bychom doslova vyloučili všechna soukromá pojištění a poskytli bychom každému kartu Medicare, pravděpodobně by to bylo implementováno věkovými skupinami," řekl Weil.
Lidé by měli na přechod několik let, a jakmile na vás přijde řada, „přesunete se ze soukromého pokrytí do tohoto plánu,“ řekl Weil. "Protože drtivá většina poskytovatelů nyní Medicare koncepčně využívá, není to tak složité."
Ačkoli současný program Medicare opravdu je. I když pokrývá základní náklady, mnoho lidí stále platí navíc za Medicare Advantage, který je podobný plánu soukromého zdravotního pojištění.
Pokud se zákonodárci rozhodnou to udržet, bude nutný otevřený zápis.
"Nedostanete pouze poštu na kartu, ale můžete mít také na výběr z pěti plánů," řekl Weil. "Zachovat tuto možnost a která nabízí vrstvu složitosti."
Architekti zdravotního systému s jedním plátcem budou muset také vylepšit Medicare, aby byl vhodný pro lidi, kterým není jen 65 a více let.
"Museli byste přijít s fakturačními kódy a platebními sazbami a zaregistrovat spoustu pediatrů a poskytovatelů, kteří v současné době nejsou zapojeni do Medicare," poznamenal Weil. "V zákulisí by se muselo stát hodně."
Katie Keith, JD, MPH
Jak bude Medicare pro všechny financován?
Specifika se liší plán od plánu. Například v návrhu zákona Jayapal by Medicare for All byla financována federální vládou z peněz, které by jinak šly na Medicare, Medicaid a další federální programy, které platí za zdravotní služby.
Ale až se do toho pustíte, financování všech plánů sestává z daní.
To ještě nemusí být tak hrozné, jak to zní.
Koneckonců, „nebudete platit pojistné na [zdravotní pojištění],“ zdůraznil Weil.
I když teď můžete říci, že váš zaměstnavatel platí část vašich zdravotních výhod, „ekonomové by řekli, že to vychází z vaší kapsy,“ řekl Weil. "Platíte také kancelářské spoluúčast a odpočty."
S návrhy Medicare for All by se část peněz, které nyní platíte na zdravotní pojištění, přesunula na daně.
Sníží se kvalita péče?
"Řečnickou reakcí na zdravotní pojištění s jedním plátcem je to, že jde o vládou kontrolovanou zdravotní péči." Poté se argumentuje, že vláda bude činit důležitá rozhodnutí o péči, kterou dostáváte a nedostáváte, a o tom, koho vidíte, “řekl Weil.
Ale Medicare pro všechny vám může ve skutečnosti poskytnout více možností než soukromé pojištění.
"S Medicare můžete jít k jakémukoli lékaři," řekl Weil. "Mám soukromé pojištění a mám mnohem více omezení ohledně toho, koho vidím."
Jak je pravděpodobné, že se Medicare pro všechny stane?
Pravděpodobně, ale ne tak brzy, odhaduje Weil.
"Myslím, že jsme se jako země politicky rozdělili mnoha způsoby," vysvětlil. "Nevidím, že by náš politický proces byl schopen metabolizovat změny v tomto měřítku."
Poskytovatelé zdravotní péče, zákonodárci, tvůrci politik a poskytovatelé pojištění se navíc stále snaží zabalit hlavu nad tím, co by tato změna znamenala.
Na druhé straně optimismu McDonough zdůrazňuje, že Medicare for All by musel splnit to, co v dnešním světě vypadá jako herkulovský úkol - projít rozděleným americkým Kongresem.
Z jeho pohledu McDonough řekl: „finančně a administrativně by bylo možné dosáhnout Medicare for All, přičemž určité jisté narušení a zmatek uznal jako jistotu.“
Při pohledu na současný plán reformy zdravotnictví jakéhokoli druhu McDonough řekl, že pokud demokraté nebudou ovládat Senát s minimálně 60 hlasy, „Medicare for All by nebylo možné dosáhnout v roce 2021, dokonce ani s prezidentem Sandersem.“
"Právě teď, podle nezúčastněných voleb, je pravděpodobnost, že si demokraté udrží většinu v americkém Senátu, méně než 50 procent," dodal.
Když jsou občané dotázáni na toto téma, souhlasí s tím, že koncept Medicare pro všechny zní dobře, řekl Weil. "Ale když začnete mluvit o narušení pokrytí a potenciálu daní stoupat, podpora lidí začne slabnout," řekl.
Průzkum sledující nadaci Kaiser Family Foundation zveřejněný v listopadu 2019 ukazuje, jak veřejnost vnímá směny Medicare pro všechny v závislosti na tom, jaké podrobnosti slyší. Například 53 procent dospělých celkově podporuje Medicare pro všechny a 65 procent podporuje veřejnou možnost. Z demokratů konkrétně 88 procent podporuje veřejnou možnost, zatímco 77 procent chce komplexní Medicare pro všechny. Když se podíváme trochu blíže, postoje k reformě zdravotnictví se komplikují.
Když je Medicare for All popsána jako vyžadující více daní, ale stále eliminující náklady a pojistné z kapes, příznivost klesá celkově pod polovinu na 48 procent dospělých. Rovněž klesá na 47 procent, pokud je popsáno jako zvýšení daní, ale jako pokles celkových nákladů na zdravotní péči. Ačkoli stále více roste pocit, že náš současný systém zdravotní péče není udržitelný, „naučíte se navigovat v tom, co máte,“ dodal Weil.
Jinými slovy, můžete pohrdat svým zdravotním pojištěním, ale alespoň chápete, jak hrozné to je.
Weil si myslí, že je pravděpodobné, že díky „prvkům tlaku“ bude debata o Medicare pro všechny méně relevantní. Například systémy zdravotní péče budou pokračovat ve slučování a výkupu center akutní péče. Ceny budou stále stoupat.
Rozhořčení veřejnosti může časem přinutit vládu zasáhnout a regulovat systém zdravotní péče.
"A jakmile máte konsolidované a regulované odvětví, není to tak odlišné od jediného plátce," zdůraznil.
A nemusí to být tak odlišné, jak jste se obávali - a mnohem lépe pro vaše zdraví (a vaši peněženku) - než jste doufali.
Další hlášení od Briana Mastroianniho
.jpg)
