Co je to scaphoid?
Scaphoidní kost je jednou z osmi menších zápěstních kostí na zápěstí. Leží na straně palce zápěstí přímo pod poloměrem, jedna ze dvou větších kostí předloktí. Podílí se na pohybu a stabilizaci vašeho zápěstí. Starší název je navicular bone.
Svou scaphoidní kost najdete tak, že při pohledu na hřbet ruky držíte palec nahoru. Trojúhelníkové odsazení, které je tvořeno šlachami palce, se nazývá „anatomický tabatěr“. Váš scaphoid se nachází ve spodní části tohoto trojúhelníku.
Co se stane při zlomenině scaphoid?
Díky poloze lopatky na boku zápěstí a relativně velké velikosti je zranitelný a zlomeninový. Ve skutečnosti je to nejčastěji zlomenina karpální kosti, což představuje asi 70 procent karpálních zlomenin.
Scaphoid má tři části:
- proximální tyč: konec nejblíže palci
- pas: zakřivený střed kosti, která leží pod anatomickým tabatěrem
- distální tyč: konec nejblíže předloktí
Asi 80 procent zlomenin skafoidů se vyskytuje v pase, 20 procent na proximálním pólu a 10 procent na distálním pólu.
Místo zlomeniny ovlivňuje, jak se bude hojit. Zlomeniny v distálním pólu a v pase se obvykle rychle zahojí, protože mají dobré zásobení krví.
Většina proximálního pólu má špatné zásobení krví, které se snadno zlomí při zlomenině. Bez krve kost zemře, což se nazývá avaskulární nekróza. Zlomeniny v proximálním pólu se nehojí tak rychle ani rychle.
Co způsobuje zlomeninu scaphoid?
FOOSH znamená „spadnout na nataženou ruku.“ Je to mechanismus mnoha zlomenin horní končetiny.
Když cítíte, že se chystáte spadnout, instinktivně reagujete napnutím zápěstí a natažením paže, abyste se pokusili zlomit pád rukou.
Chrání váš obličej, hlavu a záda před zraněním, ale znamená to, že vaše zápěstí a paže přebírají plnou sílu nárazu. Pokud způsobí, že se vaše zápěstí ohne dozadu dále, než by mělo, může dojít ke zlomenině.
Úhel zápěstí, když dopadne na zem, ovlivňuje místo zlomeniny. Čím dál je vaše zápěstí ohnuté dozadu, tím je pravděpodobnější, že se vám zlomí scaphoidní kost. Když je vaše zápěstí méně natažené, poloměrová kost bere sílu nárazu, což má za následek zlomeninu distálního poloměru (zlomenina Colles nebo Smith).
Zranění FOOSH obvykle ovlivňuje scaphoid, protože je to hlavní spojení mezi vaší rukou a předloktím. Když spadnete na ruku, veškerá energie vyprodukovaná při dopadu vaší ruky na zem putuje do předloktí skrz skafoid. Síla působí na tuto malou kost obrovskou zátěž, což může způsobit zlomeninu.
FOOSH zranění se vyskytují v mnoha sportech, zejména ve věcech jako lyžování, bruslení a snowboarding. Nosit chránič zápěstí je snadný způsob, jak těmto zraněním předcházet.
Účast na sportu, který opakovaně namáhá vaši scaphoidní kost, jako je vrh koulí nebo gymnastika, může také způsobit zlomeninu scaphoid. Mezi další příčiny patří tvrdý úder přímo do dlaně a nehody motorového vozidla.
Jak je diagnostikována zlomenina scaphoidu?
Zlomeniny lopatky často nejsou vždy zřejmé a může být obtížné je diagnostikovat.
Nejběžnějším příznakem je bolest a citlivost nad anatomickým tabatěrem. Bolest je často mírná. Sevřením a sevřením se to může zhoršit.
Často není patrná žádná deformace ani otok, takže to nevypadá zlomeně. Bolest se může dokonce zlepšit ve dnech a týdnech po zlomenině. Z těchto důvodů si mnoho lidí myslí, že je to jen podvrtnutí zápěstí a oddalení vhodné léčby.
Pokud není zlomenina okamžitě léčena, může se zlomenina přestat hojit. Tomu se říká ununion a může to způsobit vážné dlouhodobé komplikace. Asi 5 procent zlomenin scaphoidů je neunionových. Avaskulární nekróza může také způsobit spojení.
Rentgenové záření je primárním diagnostickým nástrojem. Hned po poranění však na rentgenovém snímku není vidět až 25 procent zlomenin skafoidů.
Pokud zlomeninu nevidíte, ale váš lékař stále má podezření, že ji máte, bude vaše zápěstí znehybněno dlahovou dlahou, dokud o 10 až 14 dní později neprovedete opakované rentgenové záření. Do té doby se zlomenina začala hojit a je patrnější.
Pokud váš lékař vidí zlomeninu, ale nedokáže zjistit, zda jsou kosti správně zarovnány, nebo potřebuje další informace, může vám CT vyšetření nebo MRI pomoci lékaři určit správnou léčbu. Lze také použít kostní sken, ale není tak široce dostupný jako ostatní testy.
Jaká je léčba zlomeniny scaphoid?
Léčba, kterou dostanete, závisí na:
- vyrovnání zlomených kostí: zda se konce kostí posunuly z polohy (posunutá zlomenina) nebo jsou stále zarovnané (zlomenina bez posunutí)
- doba mezi zraněním a ošetřením: čím delší je doba, tím je pravděpodobnější neunion
- umístění zlomeniny: k úrazu dochází častěji u zlomenin proximálního pólu
Casting
Nezaměnitelnou zlomeninu v pase nebo distálním pólu scaphoidu, která je ošetřena brzy po poranění, lze léčit imobilizací zápěstí sádrou po dobu šesti až 12 týdnů. Jakmile rentgen ukazuje, že zlomenina je uzdravená, lze sádru odstranit.
Chirurgická operace
Zlomeniny, které jsou v proximálním pólu scaphoidu, posunuté nebo neléčené brzy po poranění, vyžadují chirurgickou opravu. Cílem je dát kosti zpět do vyrovnání a stabilizovat je, aby se mohly správně uzdravovat.
Po operaci budete obvykle v obsazení po dobu osmi až 12 týdnů. Sádra je odstraněna, jakmile rentgen ukazuje, že zlomenina je uzdravena.
U zlomenin bez unionu je nutná operace s kostním štěpem tam, kde mezi zlomeninou a nonunionem existuje dlouhá doba, zlomené konce kostí nejsou blízko u sebe nebo je špatné zásobení krví.
Pokud je doba mezi zlomeninou a neunionem krátká, zlomené konce kostí jsou blízko u sebe a prokrvení je dobré, může být použit kostní stimulátor.
Stimulace růstu kostí
Stimulace růstu kostí může zahrnovat injekci léků. Nositelná zařízení mohou také stimulovat růst i hojení aplikací ultrazvuku nebo nízké úrovně elektřiny na poraněnou kost. Za správných okolností může být tato alternativa užitečná.
Ať už potřebujete chirurgický zákrok nebo ne, pravděpodobně budete potřebovat fyzickou a pracovní terapii dva nebo tři měsíce po odstranění sádry, abyste znovu získali sílu a pohyblivost zápěstí a svalů kolem ní.
Jaký je výhled pro lidi, kteří mají zlomeninu scaphoid?
Pokud se zlomenina scaphoidu neléčí hned, nemusí se správně zahojit. Možné komplikace zahrnují:
- opožděné spojení: zlomenina se po čtyřech měsících úplně nezhojila
- neunion: zlomenina se vůbec nehojí
To může vést k nestabilitě zápěstního kloubu. O několik let později se v kloubu obvykle vyvine osteoartróza.
Mezi další potenciální komplikace patří:
- ztráta pohyblivosti zápěstí
- ztráta funkce, například snížená síla úchopu
- avaskulární nekróza, která se vyskytuje až u 50 procent zlomenin v proximálním pólu
- osteoartróza, zejména pokud došlo k neunionu nebo avaskulární nekróze
Výsledek je obvykle velmi dobrý, pokud navštívíte svého lékaře brzy po zlomenině, takže vaše zápěstí je imobilizováno brzy. Téměř každý si všimne určité tuhosti zápěstí po zlomenině lopatky, ale většina lidí získá zpět pohyblivost a sílu, kterou měla v zápěstí před zlomeninou.
.jpg)
