Věřte tomu nebo ne, syndrom karpálního tunelu je další „komplikací“ spojenou s cukrovkou.
Kromě jednoduchého nepohodlí předloktí to může být docela oslabující. Zde je přehled pro lidi s diabetem, co přesně je syndrom karpálního tunelu a co s tím můžete dělat.
Co je syndrom karpálního tunelu?
Jak pravděpodobně víte, syndrom karpálního tunelu (CTS) je progresivně bolestivý stav rukou a paží, který se vyvíjí ze sevřeného nervu v zápěstí.
Specificky ovlivňuje střední nerv, který prochází karpálním tunelem z vaší ruky do předloktí. Střední nerv poskytuje pocit na straně dlaně vašich prstů a je svalovou silou, která pohání váš palec.
Když je střední nerv sevřený otokem nervů nebo šlach v karpálním tunelu, necitlivost, brnění a bolest mohou mít vliv na ruku a prsty. Může to také vést k dalším příznakům, jako je špatná cirkulace a ztráta síly sevření.
Hlavní příčina stavu není známa. Ale s diabetem se vědci domnívají, že vysoké hladiny glukózy v krvi způsobují, že se šlachy karpálního tunelu stanou glykosylovanými. To znamená, že šlachy se zapálily a přebytečné cukry tvoří „biologické superlepidlo“, díky kterému jsou šlachy méně schopné volného klouzání - podobně jako tomu je ve zmrzlém rameni.
Syndrom karpálního tunelu a cukrovka
V běžné populaci CTS postihuje mezi 2 a 3 procenty lidí, ale zdá se, že se shlukuje kolem lidí, kteří již řeší další zdravotní problémy.
Nejběžnější stavy spojené se syndromem karpálního tunelu jsou:
- cukrovka (to jsme my)
- stavy štítné žlázy (to je většina z nás, protože cukrovka a stavy štítné žlázy jsou prsa kamarádi)
- vysoký krevní tlak (opět častý u lidí s cukrovkou)
- autoimunitní poruchy (platí pro ty z nás s diabetem 1. typu)
Výzkum ukazuje, že CTS se objevuje až u 20 procent lidí s cukrovkou, „což naznačuje, že souvislost mezi cukrovkou a syndromem karpálního tunelu může být způsobena příliš vysokou hladinou cukru v krvi.“
Ve skutečnosti se před několika lety šířily důkazy o výzkumu, že CTS může ve skutečnosti předpovídat cukrovku 2. typu.
V roce 2014 se nizozemský výzkumník Steven H. Hendriks a jeho tým rozhodli podívat se na problém znovu a pokusit se vyřadit nejasné faktory - další podmínky, které matou soubory dat v klinickém výzkumu.
Zjistili, že zatímco diabetes typu 2 byl častěji diagnostikován u lidí s CTS, po úpravě indexu tělesné hmotnosti, pohlaví a věku jej nelze označit jako nezávislý rizikový faktor.
Jinými slovy, populace typu 2 sdílí demografickou skupinu populace CTS. A zjevně nenalezli žádnou souvislost mezi CTS a délkou cukrovky, úrovní kontroly glykemie nebo stupněm mikrovaskulárních komplikací - to vše byste očekávali, kdyby měl diabetes a CTS přímý vztah.
Může se tedy stát, že větší váha, vyšší věk a to, že jste žena, zvyšuje riziko jak cukrovky, tak CTS.
Pokud jde o cukrovku typu 1, jedna klíčová studie - i když 15 let stará - ukázala „celoživotní riziko symptomatického syndromu karpálního tunelu u lidí s T1D“. Oy!
Ve vzácných případech, kdy je cukrovka pro změnu dobrou zprávou, zatímco máme více CTS než ostatní lidé, nemáme tendenci dostávat jeho nejtěžší formu. Tato pochybná pocta patří lidem s metabolickým syndromem (který může existovat buď s diabetem, nebo nezávisle na něm).
Přidejte skutečnost, že lidé, kteří tráví spoustu času psaním na počítačích, mají rizikový faktor z povolání (a samozřejmě víte, že typ 1 je internetově zdatná sada!).
Zjistili jsme, že je zajímavé, že kromě „klávesových povolání“ zahrnují další povolání s vysokým rizikem CTS:
- pracovníci montážní linky, kteří používají opakované pohyby zápěstí
- stavební dělníci, kteří používají vibrační elektrické nářadí
- profesionální hudebníci
Je syndrom karpálního tunelu dědičný?
Spousta lidí se může divit, zda dostali CTS, nebo pro ně mají vyšší riziko, pokud je má někdo jiný v jejich rodině. Odpověď zní ano: Genetika je zde ve hře.
Lékaři říkají, že CTS určitě existuje genetická složka, což platí zejména v případě, že zasáhne mladé lidi.
Mezi další genetické faktory, které mohou přispět k rozvoji CTS, patří abnormality v určitých genech, které regulují myelin, mastnou látku, která izoluje nervová vlákna.
V zásadě, stejně jako u cukrovky, pokud máte rodinnou anamnézu onemocnění, je pravděpodobnější, že se u vás vyskytne.
Porozumění anatomii zápěstí
CTS je ve skutečnosti součástí rodiny neuropatií. Někdy se tomu říká „zachycující neuropatie“. Abychom lépe porozuměli tomu, jak může dojít k zachycení nervu, pomůže nám to vizualizovat, jak je karpální tunel postaven.
Karpální tunel je úzký průchod v zápěstí mezi předloktím a rukou. A stejně jako některé pozemské tunely sdílejí silnice i železnice, karpální tunel ve vašem těle sdílejí jak šlachy, tak nervy.
U některých lidí může „dopravní zácpa“ v karpálním tunelu vést k ohýbačům blatníků, které ovlivňují primární nerv na ruce a způsobují CTS.
Pokud byste odřízli ruku - ne, že to doporučujeme - a propadli byste ji dlaní nahoru, zjistili byste, že karpální tunel je spíše jako krytý akvadukt než správný tunel.
Je to koryto malých kostí ve tvaru písmene U. Ve spodní části žlabu jsou šlachy flexoru, které pohánějí vaše prsty. Podél horní části svazku šlach běží střední nerv, potrubí pro senzaci pro palec, ukazováček, prostředník a část prsteníčku.
Přes horní část kanálu vede pásovitý řemínek vazu zvaný příčný karpální vaz. Dalo by se to popsat jako malý příkop, kterým prochází spousta instalatérských prací.
CTS se stane, když se šlachy na základně tohoto příkopu zapálí. Jak nabobtnají, tlačí na nerv směrem vzhůru a nerv sevře (zachytí) mezi otokovými šlachami ve spodní části dříku a vazivovým páskem v horní části.
A rozbité nervy přenášejí signály bolesti.
Intenzivní bolest
Příznaky se pohybují od necitlivosti nebo brnění na straně palce až po hroznou ochromující bolest. Bolest lze pociťovat v rukou, zápěstí nebo předloktí. Obvykle nejprve udeří do dominantní ruky, ale asi u poloviny lidí, kteří mají CTS, je to bilaterální a způsobuje bolest na obou stranách těla.
Pokud si myslíte, že jde jen o bolavá zápěstí, zamyslete se znovu. Bolest může být překvapivě intenzivní! Naše vlastní šéfredaktorka DiabetesMine, Amy Tenderich, se zabývala CTS a v roce 2008 napsala:
"Nikdy jsem si nepředstavoval, jak bolestivé nebo oslabující to může být." V nejhorším případě jsem doslova nemohl ráno připít svým dětem, natož abych jim pomohl zapnout svetry. Sotva jsem mohl držet svůj fén přímo vzpřímeně a byl jsem z bolesti celý noc zničen. “
Co způsobuje syndrom karpálního tunelu?
Najednou se věřilo, že opakovaný pohyb zápěstí ve skutečnosti způsobil CTS. Nyní většina odborníků souhlasí, že tomu tak není.
Spíše panuje shoda v tom, že CTS je způsobena výhradně velikostí karpálního tunelu a je zhoršována opakujícím se pohybem. (Je to zhruba stejným způsobem, že obezita nezpůsobuje cukrovku, pokud nejste náchylní, ale můžete ji spustit, pokud ano.)
Stejně jako tunely přes hory mají různou délku a hloubku, tak zjevně také vytvářejí karpální tunely u lidí, což vytváří vrozenou predispozici.
Promiň, gangu, na velikosti opravdu záleží. Alespoň pro CTS.
V zásadě je pravděpodobnější, že lidé s menšími tunely dostanou CTS, a to především kvůli skutečnosti, že prostor pro chyby je tak malý: k odříznutí menšího tunelu není potřeba příliš mnoho otoku.
To také může vysvětlovat, proč je u žen třikrát vyšší pravděpodobnost, že dostanou CTS, než u mužů. Mají menší zápěstí, a tedy menší karpální tunely.
Možná to znamená, že pokud máte malý tunel, během dne pracujete na montážní lince a v noci hrajete amatérskou klavírní ligu, jste opravdu připraveni.
Kdo ví, co se týče souvislosti mezi cukrovkou a CTS? Možná, že geny, které způsobují cukrovku, také způsobují malé karpální tunely.
Diagnostika syndromu karpálního tunelu
Pamatujte, že příznaky karpálního tunelu začínají postupně, proto je důležité navštívit lékaře co nejdříve, pokud často pociťujete „mravenčení“ nebo pálení či ztrátu citlivosti v rukou.
Probouzíte se v noci s otupělou rukou nebo palci, jako by „usnuli“?
Když se necháte vyšetřit, provede váš lékař několik testů, hlavně aby se ujistil, že nemáte periferní neuropatii. Tyto dvě podmínky se mohou cítit podobné, ale nejsou to samé. Vyžadují různé zacházení.
Dva klinické testy používané k diagnostice CTS jsou manévry Tinel a Phalen, které zní opravdu děsivě, ale ve skutečnosti jsou to pouze protahovací cvičení, která kontrolují, zda se u vás v rukou nebo na zápěstí objeví brnění.
V testu Tinel's sign, váš lékař klepne na vnitřní stranu vašeho zápěstí přes střední nerv. Pokud v ruce pocítíte brnění, necitlivost nebo mírný pocit „šoku“, můžete mít CTS.
Test Phalen spočívá v tom, že si položíte lokty na stůl a poté necháte viset zápěstí, takže vaše ruce směřují dolů a vaše dlaně jsou stlačeny k sobě v modlitební pozici. (Toto video to pěkně shrnuje.) Pozitivním výsledkem je, když vám během minuty brní prsty nebo se cítíte otupěle.
Léčba syndromu karpálního tunelu
Léčba CTS sahá od odpočinku a dlah po zápěstí až po léky, fyzikální terapii a dokonce i chirurgii.
Pro většinu lidí může vyhýbání se činnostem, které zhoršují zápěstí (což, bohužel, zahrnuje i práci s počítačem), nošení dlahy na ruce a užívání ibuprofenu může pomoci s bolestí a udržet tlak mimo střední nerv, dokud se věci nezhojí.
Mezi další domácí léky, které můžete vyzkoušet, patří protahování a zvedání rukou a zápěstí, kdykoli je to možné.
Led nebo teplo pro CTS?
Zatímco udržování vašich rukou v teple může pomoci s bolestí a ztuhlostí, lékaři doporučují namrzání kloubů, o nichž je známo, že jsou ovlivněny CTS.
Studie z roku 2015 dospěla k závěru, že „aplikace chladu na ruku může snížit kompresi karpálního vazu a nervu“.
Lékař může doporučit kortikosteroidy ke zmírnění bolesti a zánětu. Tyto léky snižují množství otoku a tlaku vyvíjeného na střední nerv.
Injekce jsou účinnější než orální steroidy. Tato terapie může být zvláště účinná, pokud váš CTS způsobuje zánětlivý stav, jako je revmatoidní artritida.
Pokud se váš stav do několika měsíců nezlepší, může vám lékař doporučit návštěvu ortopedického chirurga nebo neurologa, aby si promluvili o operaci.
Chirurgie CTS je ve skutečnosti jednou z nejčastějších operací prováděných ve Spojených státech.
Co je součástí operace syndromu karpálního tunelu?
Pamatujete si na karpální vaz, o kterém jsme mluvili na začátku? „Střecha“ karpálního tunelu? V tradiční operaci CTS s otevřeným uvolňováním je vaz řezán, aby se uvolnil tlak.
V zásadě je tunel vyveden tak, aby vytvořil větší otvor. Během operace lze také odstranit jakoukoli jinou tkáň (například nádor), která může vyvíjet tlak na střední nerv.
Ve skutečnosti existují dvě metody operace karpálního tunelu, které se nazývají otevřená a endoskopická. Mějte však na paměti: Ani jeden není spolehlivý.
Podle odborníků jsou oba 95% účinné. Každý z nich má své výhody a nevýhody, které se většinou týkají přetrvávajícího nepohodlí po operaci.
Méně invazivní endoskopická verze vyžaduje mnohem menší řez, což snižuje bolest, čas na zotavení a zjizvení. Podle tohoto užitečného videa z Institutu pro ruce a zápěstí však asi ve 2 procentech případů lékaři nevidí tkáň správně, aby mohli bezpečně provést endoskopickou operaci, takže se musí uchýlit k „otevřené“ verzi.
Diabetes samozřejmě věci také komplikuje. Mnoho lékařských zdrojů stále uvádí odmítnutí odpovědnosti: „Chirurgie může poskytnout částečnou úlevu pouze tehdy, když k syndromu karpálního tunelu přispívá jiný zdravotní stav, jako je revmatoidní artritida, obezita nebo cukrovka.“
Scott King, typ 1 a bývalý redaktor časopisu Diabetes Health, měl CTS po dlouhou dobu. Nakonec se před několika lety přestěhoval k obecné artroskopické operaci zápěstí. Po ukončení procedury s námi sdílel:
"Mám jen jednu malou díru v obou zápěstích, téměř uzdravenou, ale jizvy jsou stále citlivé a můžu TYP znovu bez bolesti!" Nejhorší částí po operaci bylo to, že mě první dva dny strašně bolely ruce ... ale o týden později jsem odletěl na služební cestu a všechno bylo skvělé! Přál bych si, abych měl operaci dříve, protože stále mám brnění v levé ruce z trvalého poškození nervu. “
Je zřejmé, že volba, zda podstoupit operaci, je velké rozhodnutí. Podívejte se na tuto příručku od společnosti Ortho Illinois, která vám pomůže při rozhodování.
Ergonomie a cvičení pro syndrom karpálního tunelu
Co dalšího tedy můžete udělat, abyste zabránili CTS?
Kromě udržení krevních cukrů v dosahu (nejlepší způsob, jak předcházet VŠEM komplikacím!), Je dobrým způsobem, jak vyrovnat riziko CTS, udržovat vaše zápěstí co nejvíce rovná a vyhnout se zbytečnému ohýbání - což se často stává, když sedíme před všudypřítomné počítače příliš dlouho.
Aby tomu pomohla, Amy Tenderich z DiabetesMine dokonce nechala v jednom okamžiku navštívit její domácí kancelář certifikovaného specialistu na ergonomii, aby zkontrolovala nastavení výšky židle a klávesnice. Zní to domýšlivě, ale ve skutečnosti to opravdu pomohlo, říká.
Odborníci se shodují, že ergonomické polohování může pomoci zabránit sevření nervů v zápěstí a je velmi užitečné při prevenci i léčbě CTS.
Existuje také několik jednoduchých cvičení na roztažení zápěstí, které můžete kdykoli provést u svého stolu, abyste zabránili CTS a udrželi ruce a paže zdravé a uvolněné.
Takže, lidé s diabetem, kteří se zabývají CTS? My opravdu cítit se pro vás!
Wil Dubois žije s diabetem 1. typu a je autorem pěti knih o této nemoci, například „Zkrocení tygra“ a „Za prsty“. Strávil mnoho let pomáháním s léčením pacientů ve venkovském zdravotnickém středisku v Novém Mexiku. Wil letecký nadšenec žije v Las Vegas v New Yorku se svou ženou a synem a jednou příliš mnoha kočkami.
.jpg)
