Enterální krmení: Jak to funguje a kdy se používá

Co je enterální výživa?

Enterální výživa označuje příjem potravy gastrointestinálním traktem. GI trakt se skládá z úst, jícnu, žaludku a střev.

Enterální krmení může znamenat výživu přijímanou ústy nebo trubicí, která vede přímo do žaludku nebo tenkého střeva. V lékařském prostředí se termín enterální výživa nejčastěji používá pro sondovou výživu.

Osoba na enterálním krmení má obvykle stav nebo zranění, které brání pravidelné stravě v ústech, ale jejich GI trakt je stále schopen fungovat.

Krmení hadičkou jim umožňuje přijímat výživu a udržovat jejich GI trakt v činnosti. Enterální výživa může tvořit celý jejich kalorický příjem nebo může být použita jako doplněk.

Kdy se používá enterální výživa?

Trubkové krmení může být nezbytné, když nemůžete jíst dostatek kalorií, abyste splnili své nutriční potřeby. K tomu může dojít, pokud fyzicky nemůžete jíst, nemůžete jíst bezpečně nebo pokud jsou vaše kalorické požadavky zvýšeny nad rámec vaší schopnosti jíst.

Pokud nemůžete jíst dostatečně, hrozí vám podvýživa, úbytek hmotnosti a velmi vážné zdravotní problémy. K tomu může dojít z různých důvodů. Mezi nejčastější základní důvody pro enterální výživu patří:

• cévní mozková příhoda, která může snížit schopnost polykat
• rakovina, která může způsobit únavu, nevolnost a zvracení, které ztěžují stravování
• kritické onemocnění nebo zranění, které snižuje energii nebo schopnost jíst
• neschopnost prospívat nebo neschopnost jíst u malých dětí nebo kojenců
• vážná nemoc, která staví tělo do stresu, takže je obtížné přijímat dostatek živin
• neurologické nebo pohybové poruchy, které zvyšují kalorické požadavky a ztěžují stravování
• GI dysfunkce nebo onemocnění, i když to může místo toho vyžadovat intravenózní (IV) výživu

Druhy enterálního krmení

Podle American College of Gastroenterology, existuje šest hlavních typů krmných trubiček. Tyto trubice mohou mít další podtypy v závislosti na tom, kde přesně končí v žaludku nebo střevech.

Umístění trubice zvolí lékař podle toho, jakou velikost trubice potřebujete, jak dlouho bude potřeba enterální krmivo a jaké jsou vaše zažívací schopnosti.

Lékař si také zvolí enterální vzorec, který bude použit na základě umístění trubice, trávicích schopností a nutričních potřeb.

Mezi hlavní typy trubic pro enterální výživu patří:

• Nasogastrická trubice (NGT) začíná v nose a končí v žaludku.
• Orogastrická trubice (OGT) začíná v ústech a končí v žaludku.
• Nasoenterická trubice začíná v nose a končí ve střevech (podtypy zahrnují nasojejunální a nasoduodenální trubice).
• Oroenterická trubice začíná v ústech a končí ve střevech.
• Gastrostomická trubice je umístěna přes kůži břicha přímo do žaludku (podtypy zahrnují PEG, PRG a knoflíkové trubice).
• Jejunostomická trubice je umístěna skrz kůži břicha přímo do střev (podtypy zahrnují PEJ a PRJ trubice).

Postup umístění trubice

NGT nebo OGT

Umístění nasogastrické sondy nebo orogastrické sondy, i když je nepohodlné, je poměrně přímé a bezbolestné. Anestezie není nutná.

Zdravotní sestra obvykle změří délku tuby, namazá špičku, vloží si ji do nosu nebo do úst a postupuje, dokud trubice není v žaludku. Trubice je obvykle připevněna k pokožce pomocí měkké pásky.

Zdravotní sestra nebo lékař poté pomocí injekční stříkačky vytáhne z trubice žaludeční šťávu. Zkontrolují pH (kyselost) kapaliny a potvrdí, že je trubice v žaludku.

V některých případech může být k potvrzení umístění zapotřebí RTG hrudníku. Jakmile je umístění potvrzeno, tuba může být okamžitě použita.

Nasoenteric nebo oroenteric

Trubky, které končí ve střevech, často vyžadují endoskopické umístění. To znamená použití tenké trubice zvané endoskop, která má na konci malou kameru, k umístění plnicí trubice.

Osoba, která umisťuje zkumavku, bude moci vidět, kam ji zavádí, pomocí kamery na endoskopu. Endoskop se poté odstraní a umístění plnicí sondy lze potvrdit aspirací obsahu žaludku a rentgenem.

Běžnou praxí je před použitím nové dávkovací trubice počkat 4 až 12 hodin. Někteří lidé budou během tohoto postupu vzhůru, zatímco jiní mohou vyžadovat sedaci při vědomí. Ze samotného zavedení trubice nedochází k žádnému zotavení, ale může trvat hodinu nebo dvě, než se sedativní léky opotřebují.

Gastrostomie nebo jejunostomie

Zavádění gastrostomických nebo jejunostomických trubiček je také postup, který může vyžadovat sedaci při vědomí nebo příležitostně celkovou anestezii.

Endoskop se používá k vizualizaci toho, kam trubice musí jít, a poté se v břiše provede malý řez, kterým se trubice zavede do žaludku nebo střev. Trubice se poté připevní ke kůži.

Mnoho endoskopistů se rozhodlo před použitím nové dávkovací trubice počkat 12 hodin. Obnova může trvat pět až sedm dní. Někteří lidé pociťují nepohodlí v místě zavedení trubice, ale řez je tak malý, že se obvykle velmi dobře hojí. Můžete dostávat antibiotika, abyste zabránili infekci.

Enterální vs. parenterální výživa

V některých případech nemusí být enterální výživa možností. Pokud vám hrozí podvýživa a nemáte funkční systém GI, možná budete potřebovat možnost zvanou parenterální krmení.

Parenterální krmení znamená podávání výživy prostřednictvím žil člověka. Budete mít zaveden typ zařízení pro venózní přístup, například port nebo periferně zavedený centrální katétr (linku PICC nebo PIC), abyste mohli přijímat tekutou výživu.

Pokud je to vaše doplňková výživa, říká se tomu periferní parenterální výživa (PPN). Když dostáváte všechny své výživové požadavky pomocí IV, často se tomu říká celková parenterální výživa (TPN).

Parenterální krmení může být za mnoha okolností záchranou života. Je však lepší používat enterální výživu, pokud je to možné. Enterální výživa nejvíce napodobuje pravidelné stravování a může pomoci s fungováním imunitního systému.

Možné komplikace při enterálním krmení

V důsledku enterálního krmení mohou nastat některé komplikace. Mezi nejběžnější patří:

• aspirace, což je jídlo vstupující do plic
• syndrom doplňování, nebezpečná nerovnováha elektrolytů, která se může objevit u lidí, kteří jsou velmi podvyživení a začínají dostávat enterální výživu
• infekce trubice nebo místa zavedení
• nevolnost a zvracení, které mohou být důsledkem příliš velkého nebo rychlého krmení nebo zpomaleného vyprazdňování žaludku
• podráždění kůže v místě zavedení trubice
• průjem způsobený tekutou stravou nebo případně léky
• vytlačení trubice
• ucpání trubice, které může nastat, pokud není správně propláchnuto

Obvykle neexistují dlouhodobé komplikace enterálního krmení.

Když se vrátíte k normálnímu stravování, můžete mít určité trávicí potíže, protože se vaše tělo přizpůsobuje pevné stravě.

Kdo by neměl mít enterální výživu?

Hlavním důvodem, proč by člověk nemohl mít enterální krmivo, je špatné fungování žaludku nebo střev.

Někdo s obstrukcí střev, sníženým průtokem krve do jeho střev (ischemické střevo) nebo závažným střevním onemocněním, jako je Crohnova choroba, by pravděpodobně neměl prospěch z enterálního krmení.

Výhled

Enterální výživa se často používá jako krátkodobé řešení, zatímco se někdo uzdraví z nemoci, úrazu nebo chirurgického zákroku. Většina lidí, kteří dostávají enterální krmivo, se vrací k pravidelnému stravování.

Existují situace, kdy se enterální výživa používá jako dlouhodobé řešení, například u osob s pohybovými poruchami nebo u dětí s tělesným postižením.

V některých případech lze enterální výživu použít k prodloužení života u někoho, kdo je kriticky nemocný, nebo u starší osoby, která nedokáže udržet své nutriční potřeby. V každém jednotlivém případě je třeba vyhodnotit etiku používání enterálního krmení k prodloužení života.

Enterální krmení se může pro vás nebo milovaného člověka jevit jako náročná úprava. Váš lékař, zdravotní sestry, odborník na výživu a poskytovatelé domácí zdravotní péče mohou pomoci učinit tuto úpravu úspěšnou.