Pokrývá Medicare Keytruda?

• Keytruda (pembrolizumab) je imunoterapie rakoviny schválená FDA.
• Medicare část B pokrývá infuze přípravku Keytruda jako ambulantní lék na předpis, pokud se používá při léčbě některých druhů rakoviny.
• Poté, co zaplatíte odečitatelnou část B, budou příjemci Medicare dlužit 20-procentní spoluúčast na Keytrudě.

Keytruda je novější imunoterapeutický lék, který byl schválen FDA k léčbě několika typů rakoviny, jako je melanom a rakovina plic.

S počátečním úspěchem této nové možnosti léčby se mnoho příjemců Medicare může divit, zda je tento lék zahrnut do jejich plánu. Dobrou zprávou je, že infuze Keytruda jsou součástí Medicare Part B jako ambulantní lék na předpis.

V tomto článku prozkoumáme části Medicare, které pokrývají Keytruda, a také to, jak mohou vypadat vaše hotové náklady.

Pokrývá Medicare Keytruda?

Podle Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), Medicare pokrývá mnoho léků na předpis, které jsou nezbytné pro léčbu rakoviny.

Zde je rychlý rozpis, kdy různé části Medicare budou pokrývat léky jako Keytruda:

• Část A. Medicare Část A zahrnuje léky proti rakovině, pokud jsou podávány v nemocnici během hospitalizace.
• Část B. Medicare Část B zahrnuje léky na rakovinu podávané formou infuze v ambulanci nebo v ordinaci lékaře.
• Část D. Medicare Část D zahrnuje léky na rakovinu, které se plní v lékárně a užívají se doma.

Keytruda je lék na imunoterapii na předpis, který se dodává infuzí každé 3 týdny. Tento lék musí být podáván kvalifikovaným lékařem, což znamená, že je považován za ambulantní lék na předpis.

Většina příjemců Medicare má také nějaký druh léků na předpis. Část D Medicare však obvykle zahrnuje pouze léky na předpis, které se užívají doma. To znamená, že i když máte plán části D, Keytruda pravděpodobně nebude zahrnut do vašeho lékového plánu na předpis.

A co část C (Medicare Advantage)?

Medicare Part C (Medicare Advantage) je možnost pojištění nabízená soukromými pojišťovnami, které mají smlouvu se společností Medicare. Plány Medicare Advantage nabízejí stejné pokrytí jako původní Medicare a zároveň nabízejí další výhody, jako je pokrytí léky na předpis, zrak, zubní péče, péče o sluch a další.

Pokud jste zapsáni do plánu Medicare Advantage, bude Keytruda pokryta stejným způsobem jako v původním Medicare. Celkové náklady na drogu se však mohou lišit v závislosti na typu plánu, do kterého jste zapsáni.

Chcete-li zjistit, kolik vás Keytruda v rámci vašeho plánu z kapsy bude stát, kontaktujte přímo svého poskytovatele Medicare Advantage.

Může plán Medigap pomoci pokrýt Keytrudu?

Medigap je doplňkové pojištění k původnímu Medicare, které pomáhá pokrýt hotové výdaje, jako jsou spoluúčast, spoluúčast a splátky.

Pokud jste zařazeni do plánu Medigap, nepomůže to pokrýt žádné náklady spojené s plány části D. Jelikož je však Keytruda zahrnuta v části B, můžete s plánem Medigap dlužit méně z kapsy.

Zde je příklad, jak plán Medigap může pomoci snížit vaše hotové náklady na Keytrudu:

• Plány Medigap C a F pokrývají odpočitatelnou část B. Tyto plány se však již nebudou prodávat novým příjemcům od 1. ledna 2020. Pokud jste již měli některý z těchto plánů Medigap před rokem 2020, můžete si jej ponechat, dokud bude nabízen.
• Plány Medigap A, B, C, D, F, G a M pokrývají náklady na pojištění části B. Pokud jste zařazeni do některého z těchto plánů Medigap, nezaplatíte za Keytrudu nic z kapsy.
• Plány Medigap K a L pokrývají pouze část spoluúčastí části B. Pokud jste zařazeni do plánu K, zaplatíte za Keytrudu 50 procent své spoluúčasti. Pokud jste zařazeni do plánu L, zaplatíte pouze 25 procent částky spoluvlastnictví.

Kolik stojí Keytruda?

Keytruda je značkový lék na předpis, takže bez pojištění má vysoké náklady z kapsy. Podle výrobce stojí 200 mg intravenózní dávka přípravku Keytruda 9 724,08 $ bez pojištění.

Vzhledem k tomu, že se infuze obvykle podávají každé 3 týdny, náklady na tento lék se mohou snadno sčítat bez pojištění.

Dokonce is pojistným krytím, jako je Medicare, můžete nakonec zaplatit část této drogy z kapsy. Zde je rozpis toho, co Keytruda obecně stojí pro příjemce Medicare:

Náklady s částí B

• Zaplatíte odpočitatelnou část B, která musí být zaplacena nejdříve, než Medicare zaplatí za kryté služby a léky. Odečitatelná částka je v roce 2020 198 $.
• Jakmile bude odpočitatelná částka splněna, zaplatíte za službu nebo lék na předpis 20 procent částky schválené Medicare.
• Bez doplňkového pojištění přibližně 80 procent příjemců Medicare zaplatilo po splnění odpočitatelné části B mezi 1 000 až 1 950 USD za infuzi.

Náklady s částí C (Medicare Advantage)

• Zhruba 41 procent lidí s plánem Medicare Advantage neplatilo společnosti Keytruda nic z kapsy.
• Pro příjemce programu Medicare Advantage, kteří měli hotové náklady, zaplatilo 80 procent z nich od 0 do 925 dolarů za infuzi poté, co byla splněna odpočitatelnost jejich plánu.

Nakonec budete muset zkontrolovat pravidla poskytovatele plánu Medicare a náklady na léky na předpis, abyste zjistili své vlastní přímé náklady pro Keytruda.

Další pomoc s náklady

Společnost Merck, výrobce Keytruda, nabízí asistenční program pro určité kvalifikované osoby. Chcete-li zjistit, zda máte nárok na tento program, můžete kontaktovat společnost Merck prostřednictvím:

• volající na 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
• navštívíte webovou stránku Merck Access Program

Co je Keytruda?

Rakovinové buňky používají určité dráhy v těle, například cestu programovaného receptoru smrti 1 (PD-1), aby se vyhnuly detekci imunitním systémem. Použitím těchto cest, aby se zabránilo detekci, může rakovina růst a šířit se.

Keytruda je typ imunoterapie, která blokuje dráhu PD-1. To umožňuje imunitnímu systému snadno detekovat a bojovat proti těmto rakovinným buňkám.

Co léčí Keytruda?

Keytruda prokázala úspěch při léčbě různých druhů rakoviny, jako je melanom a nemalobuněčný karcinom plic. V jednom přehledu z roku 2016 bylo zjištěno, že Keytruda má celkovou míru odpovědi 21 až 34 procent u melanomu a 19 až 25 procent u nemalobuněčného karcinomu plic.

Společnost Keytruda byla schválena FDA k léčbě:

• rakovina děložního hrdla
• karcinom dlaždicových buněk jícnu
• adenokarcinom gastroezofageálního spojení
• rakovina dlaždicových buněk hlavy a krku
• hepatocelulární karcinom (rakovina jater)
• Hodgkinův lymfom
• melanom
• Karcinom z Merkelových buněk
• nemalobuněčný karcinom plic
• primární mediastinální B-buněčný lymfom
• karcinom ledvin (rakovina ledvin)

Co mohu očekávat při užívání Keytrudy?

Infúze přípravku Keytruda se podávají zhruba jednou za 3 týdny. Může být podáván samostatně nebo s jinými způsoby léčby rakoviny, jako je chemoterapie a ozařování.

Během léčby přípravkem Keytruda patří mezi nejčastější nežádoucí účinky:

• ztráta chuti k jídlu
• zácpa
• kašel
• průjem
• únava
• horečka
• svědění
• nevolnost
• bolest
• vyrážka
• dušnost

S léčbou přípravkem Keytruda jsou spojeny některé vzácné, ale závažné nežádoucí účinky, včetně vývoje autoimunitního stavu, kdy tělo samo útočí. Vždy je důležité zvážit rizika a přínosy s lékařem, abyste zjistili, zda je léčba přípravkem Keytruda pro vás to pravé.

Existují kromě Keytrudy i jiné možnosti?

Pokud si přejete léčbu přípravkem Keytruda ukončit, může váš lékař místo toho vyzkoušet jiný inhibitor PD-1. Opdivo (nivolumab) je podobný lék na léčbu rakoviny, který také funguje na stejné cestě. Existují i ​​další možnosti léčby rakoviny, například Tecentriq (atezolizumab) a Imfinzi (durvalumab), které fungují na dráhách PD-L1 podobným způsobem.

Jídlo s sebou

Keytruda je lék na imunoterapii na předpis, který prokázal slibný úspěch při léčbě rakoviny. Příjemci Medicare, kteří potřebují k léčbě infuze Keytruda, jsou zahrnuti do Medicare Part B.

Předtím, než Medicare zaplatí za infúze Keytrudy, musí být splněna odpočitatelná část B a poté bude z kapsy vyplacena 20% částka pojištění.

Chcete-li zjistit, kolik bude Keytruda stát v rámci plánu Medicare Advantage, obraťte se na svého poskytovatele plánu nebo lékaře o konkrétní odhady nákladů.