Mnoho dospělých bude během svého života potřebovat nějaký typ dlouhodobé péče. Ale není vždy jasné, zda je krytý nebo ne. Pokud vy nebo váš blízký máte Medicare, možná vás zajímá, jaké jsou vaše možnosti týkající se dlouhodobé péče, pokud ji budete potřebovat.
Zde se budeme zabývat tím, jaký typ dlouhodobé péče je hrazen, kdo je způsobilý k pokrytí a jak získat pomoc s jeho placením.
Jaké typy dlouhodobé péče pokrývá Medicare?
Než budeme diskutovat o tom, co pokrývá Medicare, je důležité vědět, co znamená dlouhodobá péče. Pod pojmem dlouhodobá péče se rozumí řada služeb považovaných za nezbytné k dlouhodobému péči o vaše zdraví a lékařské potřeby. To se liší od krátkodobé péče, jako je návštěva ordinace lékaře nebo pohotovost.
Zde jsou následující služby dlouhodobé péče, které Medicare pokrývá:
Kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení
Kvalifikované ošetřovatelské zařízení (SNF) může poskytovat lékařské nebo zdravotní služby od profesionálního nebo technického personálu pro monitorování, správu nebo léčbu zdravotního stavu. Zaměstnanci SNF zahrnují profesionály, jako jsou:
- registrované zdravotní sestry
- fyzioterapeuti
- pracovní terapeuti
- logopedičtí terapeuti
- audiologové
Mezi příklady, kdy někdo může potřebovat péči o SNF, patří:
- zotavuje z akutního zdravotního stavu, jako je srdeční infarkt nebo mrtvice
- fyzikální nebo pracovní terapie po úrazu nebo chirurgickém zákroku
- péče vyžadující intravenózní léčbu, například po těžké infekci nebo dlouhé nemoci
Medicare Part A pokrývá krátkodobé pobyty v SNF. Zde je rozpis krytých nákladů v závislosti na délce pobytu:
- Dny 1 až 20: Část A hradí veškeré náklady na veškeré kryté služby.
- Dny 21 až 100: Část A platí za všechny kryté služby, ale nyní jste zodpovědní za každodenní výplatu spoluúčasti. Pro rok 2020 je to 176 USD za den.
- Po 100 dnech: Část A nic neplatí. Jste zodpovědní za veškeré náklady na služby SNF.
Plány Medicare Part C (Medicare Advantage) a Medicare Supplement (Medigap) mohou pokrýt některé náklady nezahrnuté v části A. Když se rozhodujete, jaký typ Medicare plánuje zaregistrovat, je důležité zvážit i tyto plány.
Domácí péče
Domácí péče zahrnuje veškeré služby zdravotní péče, které dostáváte doma, místo aby jste šli do nemocnice nebo do ordinace lékaře. Tyto služby domácí péče jsou obvykle koordinovány s agenturou domácí zdravotní péče. Obě části A a B Medicare mohou pokrýt tento typ péče.
Příklady služeb poskytovaných během domácí péče zahrnují:
- ošetřovatelská péče na částečný úvazek nebo praktická péče
- fyzikální terapie
- pracovní lékařství
- logopedická terapie
- injekční léky na osteoporózu pro ženy
Medicare pokrývá pouze zdravotně nezbytné služby. Péče o dítě, příprava jídla a čištění nejsou pokryty.
Pokud máte originální Medicare, nebudete platit nic za kryté služby domácí péče. Zaplatí také 20 procent nákladů na veškeré potřebné trvanlivé lékařské vybavení (DME). Mezi příklady DME patří invalidní vozíky, chodítka nebo nemocniční postele.
Hospicová péče
Hospicová péče je speciální typ péče, kterou někdo dostává, když je nevyléčitelně nemocný. Hospice se zaměřuje na zvládání příznaků a poskytování podpory.
Příklady služeb poskytovaných během hospicové péče zahrnují:
- péče lékařů a sester, včetně zkoušek a návštěv
- léky nebo krátkodobá ústavní péče pro zvládnutí příznaků a zmírnění bolesti
- zdravotnické prostředky nebo potřeby, jako jsou invalidní vozíky, chodítka nebo obvazy
- fyzikální a pracovní terapie
- krátkodobá péče o odpočinek, která zahrnuje péči v pečovatelském domě nebo nemocnici v době, kdy váš pečovatel není k dispozici
- smutné poradenství pro vaši rodinu a blízké
Medicare Part A obecně pokrývá všechny náklady na hospicovou péči, s možnou výjimkou malých kopií za respitní péči nebo recepty. Medicare také neplatí za pokoj a stravu, když dostáváte hospicovou péči.
Kromě toho existují některé výdaje, které Medicare po zahájení hospicových dávek již nepokryje. Patří sem jakékoli léky nebo léčba určená k vyléčení smrtelné nemoci. Je důležité koordinovat plán s týmem hospicové péče, abyste se ujistili, že je vše organizováno a pokryto.
Způsobilost
Chcete-li získat výhody, musíte nejprve získat nárok na původní Medicare (část A a část B) splněním jednoho z následujících požadavků:
- Buďte starší 65 let. Můžete se zaregistrovat začátkem 3 měsíců před 65. narozeninami.
- Mít zdravotní postižení Můžete se zaregistrovat počínaje 3 měsíci, než dosáhnete 25. měsíce pobírání dávek v invaliditě.
- V konečné fázi onemocnění ledvin. Doby registrace mohou záviset na vaší konkrétní situaci.
Jakmile se zaregistrujete do původní Medicare, máte nárok na pokrytí dlouhodobé péče.
Mám nárok na kvalifikované ošetřovatelské zařízení?
Chcete-li mít nárok na pokrytí pobytu v SNF, musíte nejprve absolvovat kvalifikovaný pobyt v nemocnici: váš pobyt musí trvat nejméně 3 po sobě jdoucí dny a musí být klasifikován jako „lůžkový“.
Váš lékař musí navíc doložit, že potřebujete každodenní stacionární péči nebo dohled, který lze poskytnout pouze na SNF. Obvykle musíte vstoupit do SNF do 30 dnů od opuštění nemocnice.
Mám nárok na domácí péči?
Pokud máte originální Medicare, máte nárok na domácí péči, pokud vás lékař klasifikuje jako „domácí“. To znamená, že máte potíže s opuštěním domova bez pomocného vybavení (například invalidního vozíku) nebo pomoci jiné osoby.
Váš lékař musí také potvrdit, že potřebujete kvalifikované lékařské služby, které vám mohou poskytnout doma.Mezi příklady patří ošetřovatelská péče na částečný úvazek, fyzikální terapie nebo pracovní terapie. Váš lékař pro vás vytvoří plán péče.
Mám nárok na hospicovou péči?
Abyste měli nárok na pokrytí hospicové péče, musíte:
- Být certifikován jako nevyléčitelně nemocný. To obvykle znamená, že máte odhadovanou délku života méně než 6 měsíců, i když ji může lékař v případě potřeby prodloužit.
- Chcete-li vyléčit svůj stav, zvolte místo léčby paliativní péči. Paliativní péče je zaměřena na poskytování pohodlí a podpory.
- Podepište prohlášení, že jste si vybrali hospicovou péči pro svůj stav místo jiné léčby pokryté Medicare.
Další možnosti platby za dlouhodobou péči
Ačkoli Medicare pokrývá některé služby dlouhodobé péče, existuje mnoho dalších, které nezahrnuje.
Například Medicare nepokrývá péči o odnětí svobody, která zahrnuje pomoc při každodenních životních činnostech, jako je jídlo, oblékání a používání toalety. Je to velká součást péče poskytované v domovech s pečovatelskou službou nebo v zařízeních asistovaného bydlení.
Další pomoc s dlouhodobou péčí, kterou Medicare nepokrývá, zvažte následující možnosti:
- Výhoda Medicare. Soukromé pojišťovny tyto plány nabízejí. Některé plány Advantage mohou nabízet více výhod dlouhodobé péče než původní Medicare.
- Medigap. Stejně jako plány Advantage i tyto pojistky prodávají soukromé pojišťovací společnosti. Plány Medigap mohou pomoci s náklady na pojištění a splátky spojené s dlouhodobou péčí.
- Medicaid. Medicaid je společný federální a státní program, který poskytuje zdravotní péči zdarma nebo za nízkou cenu. Dostupné programy a požadavky na způsobilost k příjmu se mohou v jednotlivých státech lišit. Zjistěte více na webu Medicaid.
- Pojištění dlouhodobé péče. Některé pojišťovny prodávají druh pojištění zvaný „pojištění dlouhodobé péče“. Tyto politiky mají pokrývat dlouhodobou péči, včetně péče o odnětí svobody.
- Program all inclusive péče o seniory (PACE). PACE je program, který je v některých státech k dispozici k pokrytí nákladů spojených s lékařskou nebo dlouhodobou péčí poskytovanou doma. Další informace najdete na webu PACE.
- Ministerstvo pro záležitosti veteránů (VA). VA může pomoci poskytnout dlouhodobou péči některým veteránům. Chcete-li se dozvědět více o potenciálních výhodách, kontaktujte místní zdravotní středisko VA nebo navštivte web VA.
- Z kapsy. Pokud se rozhodnete platit z vlastní kapsy, znamená to, že všechny náklady na dlouhodobou péči budete platit sami.
Jídlo s sebou
Medicare pokrývá některé typy dlouhodobé péče, včetně domácí péče, hospicové péče a krátkodobých pobytů v kvalifikovaných ošetřovatelských zařízeních. Abyste měli nárok na pokrytí, musíte splňovat určitá pravidla.
Existují některé aspekty dlouhodobé péče, na které se Medicare nevztahuje. Patří mezi ně nelékařské služby, které jsou běžně poskytovány v domovech s pečovatelskou službou a zařízeních asistovaného bydlení, jako je péče o dítě a pokoj a stravování.
Existuje několik dalších způsobů, jak získat pomoc s náklady na dlouhodobou péči. Některé z nich zahrnují registraci v plánu Advantage nebo Medigap, používání Medicaid nebo zakoupení pojistky na dlouhodobou péči.
